尿外泌体miR-29c对器官和非器官局限性膀胱尿路上皮癌临床结局的预测价值

目的 探讨尿外泌体微小RNA(miR)-29c对器官和非器官局限性膀胱尿路上皮癌(BUC)临床结局的预测价值。方法 2017年1月~2022年3月,从我院泌尿外科选取152例BUC病人作为验证集。另外,从我院体检中心选择了126例非癌对照。采用实时荧光定量PCR法检测尿外泌体miR-29c表达水平。结果 验证集BUC病人尿外泌体miR-29c水平低于非癌对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而尿外泌体miR-17-5p水平和miR-590-5p水平比较无明显差异(P>0.05)。尿外泌体miR-29c水平诊断BUC的ROC曲线下面积为0.969(95%CI:0.953~0.986),相应的敏感性和特异性分别为92.1%和90.2%。亚型分析中,非器官局限性BUC病人尿外泌体miR-29c水平较器官局限性BUC病人进一步降低(P=0.009)。预后分析中,尿外泌体miR-29c高表达组病人总生存期、无病生存期和疾病特异性生存期均更长(P<0.05)。结论 尿外泌体miR-29c低水平是BUC病人不利的预后因子,有希望作为器官和非器官局限性BUC不良临床结局的预测标志物。

开放手术与后腹腔镜手术治疗器官局限性上尿路上皮癌的疗效比较

目的:比较开放手术与后腹腔镜手术治疗器官局限性上尿路上皮癌的疗效。方法:回顾性分析我院2010年01月至2015年12月75例接受手术治疗器官局限性上尿路上皮癌患者的临床资料,其中34例行开放肾输尿管加膀胱部分切除术(ONU组)治疗,41例行后腹腔镜肾输尿管加膀胱部分切除术(LNU组)治疗,比较两组患者的基线临床资料、围术期资料及随访预后结果。结果:ONU组的手术时间短于LNU组[136.0(111.0~180.0)min vs 180.0(130.0~210.0)min,Z=-2.525,P=0.012]。LNU组的出血量少于ONU组[100(100~200)mL vs 200(100~300)mL,Z=-2.197,P=0.028]。两组患者术后排气时间、引流管去除时间、术后住院时间及术后并发症发生率差异无明显统计学意义(P>0.05)。ONU组中位随访时间42.5个月,LNU组中位随访时间41.0个月,总生存率(P=0.817)、肿瘤特异性生存率(P=0.448)、无复发进展率(P=0.789)、膀胱内无复发率(P=0.138)在两组患者中差异无明显统计学意义。结论:开放手术与后腹腔镜镜手术均是治疗器官局限性尿路上皮癌的有效方法,应根据临床具体情况选择手术方式。

2016年WHO泌尿系统和男性生殖器官肿瘤分类指南--第二部分:前列腺和膀胱肿瘤

自上次世界卫生组织(world health organization,WHO)公布前列腺和膀胱肿瘤分类,已有12年。在此期间,关于这些肿瘤的病理和遗传学出现了大量知识更新。2016年WHO分类指南中新增了前列腺导管内癌的内容。在大多数情况下,前列腺导管内癌是一种在导管内扩散且具有侵袭性的前列腺癌,需与高级别前列腺上皮内瘤进行区分。前列腺腺泡腺癌新增了两种类型,包括微囊腺癌和多形性巨细胞腺癌。修改后的Gleason分级系统也增补至新分类的前列腺癌分级中;对于评分为Gleason 7分的腺癌,建议诊断报告列出结构类型为4级(pattern 4)的比例。新分类进一步推荐近来提出的前列腺癌5级分类。对于膀胱癌,2016年WHO分类继续沿用国际泌尿病理协会(International Society of Urological Pathology,ISUP)1997年的分类指南。本次修订中更好地定义了非侵袭性的尿路上皮病变,包括尿路上皮异型增生和未知恶性潜能的尿路上皮增生,常见于有尿路上皮癌病史的患者,侵袭性尿路上皮癌的异向分化,指一定比例的"常见型"尿路上皮癌和其他形态变化同时存在。病理医生在病理报告中需注明不同组织的比例。

经腹腔与经后腹腔镜手术治疗上尿路上皮癌的疗效比较

目的比较经后腹腔手术与经腹腹腔镜手术治疗器官局限性上尿路上皮癌的疗效。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2011年1月至2016年12月72例接受手术治疗器官局限性上尿路上皮癌患者的临床资料,其中45例行经后腹腔镜下肾输尿管加膀胱部分切除术(RLNU组)治疗,27例行经腹腹腔镜肾输尿管加膀胱部分切除术(TLNU组)治疗,比较了两组患者围术期及预后相关资料。结果TLNU组的手术时间明显短于RLNU组[166.0(130.0~190.0)min vs.180.0(150.0~220.0)min,P=0.027],出血量稍少于RLNU组[100(50~200)mL vs.110(100~200)mL,P=0.011],引流管去除时间短于RLNU组[5.0(3.0~6.0)d vs.6.0(5.0~7.0)d,P=0.000]。两组患者肠道排气时间[4.0(3.0~5.0)d vs.3.0(2.0~4.0)d,P=0.131],术后住院时间[9.0(8.0~12.0)d vs.9.0(7.0~10.0)d,P=0.145],及术后并发症发生率(95.6%vs.88.8%,P=0.103)差异无显著性意义。中位随访时间TLNU组27.0个月,RLNU组41.0个月。TLNU组、RLNU组总生存率(65.4%vs.77.4%,P=0.993),肿瘤特异性生存率(58.9%vs.80.8%,P=0.688),无复发进展率(76.9%vs.70.7%,P=0.843),膀胱内无复发率(71%vs.92.6%,P=0.150)差异均无显著性统计学意义。结论经后腹腔镜手术与经腹腹腔镜镜手术均是治疗器官局限性尿路上皮癌的有效方法,经历2种手术的上尿路上皮癌患者的预后无明显差异,经腹腹腔镜相对经后腹腔镜具有手术时间短、出血量少、术后引流管去除时间短的优势。

同时性尿路上皮多器官肿瘤

目的探讨同时性尿路上皮多器官肿瘤的临床特点,提高诊治效果.方法对获随访的65例同时发生于多个尿路器官的尿路上皮肿瘤进行回顾性总结.男39例,女26例.年龄45～79岁,平均66岁.肾盂癌合并输尿管癌21例,输尿管癌合并膀胱癌17例,肾盂癌合并膀胱癌14例,同时合并肾盂输尿管膀胱癌13例.T16例,T2 35例,T322例,T42例.G15例,G2 32例,G3 28例.随访6个月～14年.结果术前诊断同时存在尿路上皮多器官肿瘤59例(90.8%).术前诊断准确率B超32.3%(21/65),IVU 45.3%(29/64),逆行肾盂造影56.8%(25/44),CT 81.5%(53/65),螺旋CT尿路三维重建91.7%(11/12),CT三维重建联合膀胱镜检查100.0%(12/12).术后再发膀胱癌46例(70.8%),2年内再发36例.G1、G2、G3术后膀胱癌再发率分别为20.0%、81.3%和67.9%,G1与G2～G3两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).T1、T2、T3术后膀胱癌再发率分别为66.7%、80.0%和63.6%;T4 2例均于术后短期内死亡,无膀胱癌再发.术后即时膀胱灌注化疗术后膀胱癌再发率63.2%(12/19),未灌注化疗者73.9%(34/46).3年生存率41.7%,5年生存率30.6%.结论螺旋CT三维成像加膀胱镜检查是发现同时性尿路上皮多器官肿瘤的良好方法.同时性尿路上皮多器官肿瘤术后容易再发膀胱癌,肿瘤细胞分化不良者术后膀胱癌的再发率高.术后密切观察,建议除定期膀胱镜检查外,尚需行尿路造影检查.