羊水板层小体检测在预测胎肺成熟度中的应用

目的 探讨羊水板层小体的数量检测在预测胎肺成熟度中的应用.方法 选择2005年12月至2009年3月本院产科不同孕周的妊娠糖尿病患者192例,抽取羊水标本,使用血细胞计数仪检测羊水中板层小体的数量,确定其与胎肺成熟度的关系.结果 192例孕妇不同孕周板层小体的数量在（3～236）×109/L之间,孕34～35、36～37、38～39周板层小体数量与孕32～33周板层小体数量分别进行比较,经t检验,差异有统计学意义（P＜0.05）;孕34～35、36～37、38～39周板层小体数最分别进行两两比较,经t检验,差异无统计学意义（P＞0.05）.在192例新生儿中有15例发生新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）,发病率为7.81%.结论 羊水板层小体检测是预测胎肺成熟度很好的初筛方法,简单易于操作,值得临床推广.

B型超声检查胎盘成熟度的临床意义

近年来，随着医学超声技术的不断发展，超声图像分辨率的不断提高以及超声检查需时短、简单、无创、重复性好等优点，超声检查在产前诊断中发挥了越来越重要的作用，如：常规检查胎儿、胎盘、脐带及羊水，将胎盘成熟度分为4级，用于评估胎肺成熟度及孕周，监测胎儿生长等。若胎盘成熟度与孕周不符，结合超声测量的胎儿各径值，指导产科医生给予早期干预，为选择性剖宫产和有并发症的孕妇择期分娩提供客观依据，降低不良妊娠的发生率。本文就B型超声检测单胎妊娠胎盘成熟度的相关意义综述如下。

羊水板层小体计数用于预测胎肺成熟

【目的】了解羊水板层小体计数在中晚期妊娠不同孕周的分布及其与胎肺成熟度的关系。【方法】对妊娠 17～42周的 2 0 4例孕妇进行羊水板层小体计数测定 ,其中 5 6例与羊水泡沫试验对照 ,分析羊水板层小体数与孕周、羊水泡沫试验及新生儿呼吸窘迫综合征的关系。【结果】羊水板层小体数与孕周及泡沫试验有明显的相关性 ,数值随着孕周的增加而增加 ,34周后增加明显。将羊水板层小体数与泡沫试验对照 ,根据ROC曲线 ,得出判断胎肺成熟度的界值为 38× 10 9/L ,大于 38×10 9/L表示胎肺成熟 ,其灵敏度 10 0 % ,特异度 93 8% ,阳性预测值 37 4% ,阴性预测值 10 0 %。新生儿发生呼吸窘迫综合征者测定值均 <38× 10 9/L。【结论】羊水板层小体数随着孕周增加而增加 ,其测定方法简单 ,快捷 ,客观 ,可作为预测胎肺成熟度的一个指标。

糖代谢异常孕妇妊娠晚期胎儿肺成熟情况研究——附43例报告

目的:观察妊娠合并糖代谢异常孕妇妊娠晚期胎儿肺成熟情况,为制订此类患者妊娠晚期管理方案提供临床依据。方法:以妊娠合并糖代谢异常的43例孕妇为研究对象,根据糖代谢异常程度不同,分为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)组(20例)和妊娠期糖耐量减低(gesta-tional impaired glucose tolerance,GIGT)组(23例),并以同期妊娠且孕周相匹配的13名血糖正常的孕妇作为对照组。3组均于终止妊娠前行羊膜腔穿刺术抽取羊水,检测胎儿肺成熟度并作比较。结果:3组终止妊娠的时间均为孕(38±1)周,GDM组胎儿肺成熟者占80%,GIGT组占78%,对照组占77%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组无1名新生儿发生肺透明膜病和新生儿呼吸窘迫综合征。结论:在血糖控制良好的情况下,糖代谢异常对胎儿肺成熟度的影响不大,若在孕37周以后终止妊娠,可不必常规进行羊膜腔穿刺术取羊水检测胎儿肺成熟度,以减少对胎儿的影响。

评估胎肺成熟方法的概述

目前早产仍是导致新生儿死亡的最大威胁,故评估胎肺成熟是产前检查的重要步骤。评估胎肺成熟的方法可分为生物化学和生物物理学两种方法。传统的生物化学方法,如卵磷脂/鞘磷脂和磷脂酰甘油测定的诊断价值较高,而新的生物物理学方法简单、快速,便于临床应用。上述实验方法的进一步研究和改进对临床产前胎肺成熟的诊断有较高价值。

孕晚期营养素摄入与B超下胎儿各生长指标的关系

目的:探讨妊娠晚期孕妇不同营养素摄入量与B超下胎儿各部位测量值的关系。方法:对799例无妊娠合并症及并发症的健康孕妇进行前瞻性营养调查,在妊娠32、34、36周调查3天。用食物日志形式记录3天摄入食物的种类及重量。将食物摄入量转换成营养素摄入量。于妊娠28周及38周左右行两次B超检查,测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨及肱骨长度,并用两次测量之差值反映胎儿孕晚期的生长情况。采用多元线性回归分析孕晚期营养与胎儿生长的关系。结果:孕晚期脂肪供能比与胎儿腹围、头围和股骨增长有关,脂肪供能比每增加1%,胎儿腹围增加2.27mm(P=0.023),胎儿头围增加3.86mm(P=0.01),胎儿股骨长度增加1.35mm(P=0.04)。钙的摄入量与胎儿股骨增长有关;锌、维生素B1、、B2及维生素E与胎儿双顶径关系密切。结论:脂肪供能比与胎儿多个生长指标密切相关,是影响胎儿出生体重的重要因素。不同的营养素对B超测量的胎儿生长指标的影响不完全相同的。

妊娠期糖尿病孕期处理95例临床分析

目的:探讨妊娠期糖尿病的处理方法,以降低母儿并发症。方法:对1997年1月~2003年3月95例妊娠期糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果:单纯饮食控制51例,占53.7％;饮食控制加胰岛素治疗44例,占46.3％。饮食控制加胰岛素治疗组孕妇的年龄、糖化血红蛋白、新生儿畸形率均明显高于单纯饮食控制组(P【0.05)。终止妊娠的孕周亦较单纯饮食控制组小(P【0.05)。≥35周行羊水泡沫试验共45例,其中9例阴性,占20.0％。35周以后终止妊娠者新生儿吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病明显减少(P【0.05)。结论:妊娠期糖尿病孕期应积极控制血糖,重视需胰岛素治疗患者的处理,检测胎肺成熟度,适时终止妊娠。

雌四醇监测胎儿的探讨

雌四醇(E_4)是胎儿肝脏合成的甾体化合物,是评价胎儿在宫内生长发育的一项敏感指标。本文利用气相色谱法测定了48名孕妇尿中E_4含量,16例正常妊娠、1例轻度、2例中度妊高征和1例妊娠39^(+2)周合并贫血的孕妇尿中测到了E_4;另20例正常妊娠、3例轻度、1例中度、3例重度妊高征和1例无脑儿孕妇尿中未测到E_4。 20例孕妇尿中E_4阳性胎儿发育良好,无畸形或死胎,平均体重3388±487克;而28例孕妇尿E_4阴性,娩出2例多发畸形儿、1例无脑儿和1例胎龄小样儿,平均体重为3015±553克,统计学检验两组间差别显著(P<0.05)。

青春期卫生保健需当心

适当注意营养。青春期是长身体的关键时期．是身体健康的定型阶段。正在生长发育中的青少年应多吃含蛋白质、钙、磷和维生素比较丰富的食物，不要偏食。女性要注意经期卫生。月经初潮是女性青春期来临的讯号．也是生殖器官成熟的标志。月经的经血是由脱落的子宫内膜和流出来的血液形成的，每月1次。

不同剂量地塞米松对早产胎鼠肺成熟度及生长发育的影响

目的 探讨不同剂量的地塞米松促进胎鼠肺成熟的效果及其对孕鼠和仔鼠的影响。方法 6 0只定时受孕的Wistar大鼠 ,随机分为安慰剂组、小剂量组、中剂量组及大剂量组 4组 ,每组 15只。于妊娠第 15、16天分别给予如下处理 :安慰剂组孕鼠皮下注射生理盐水 0 8ml、小剂量组孕鼠皮下注射地塞米松 0 2mg、中剂量组孕鼠皮下注射地塞米松 0 4mg、大剂量组孕鼠皮下注射地塞米松0 8mg ,药物均分 4次皮下注射。妊娠 17d时 ,每组随机选择 10只孕鼠行剖宫术取胎 ,其余 5只孕鼠等待自然分娩。观察各组早产仔鼠的呼吸能力、肺组织学评分及羊水板层小体 (LB)记数 ,比较不同剂量的地塞米松对胎肺成熟的影响 ;观察孕鼠的围产期情况及仔鼠体重、肝脏和肾上腺结构等 ,比较不同剂量地塞米松对母、胎的副作用。结果 小剂量组、中剂量组及大剂量组仔鼠的 3种肺成熟度指标显著高于安慰剂组 (P <0 0 5 )。安慰剂组、小剂量组、中剂量组及大剂量组仔鼠的呼吸评分依次为1 4± 0 5、3 6± 0 7、4 2± 0 5及 4 5± 0 5 ;肺组织学评分依次为 1 4± 0 6、3 9± 0 9、4 2± 0 7及 4 4±0 6 ;羊水LB记数依次为 (8 6± 3 0 )× 10 9 ml、(30 2± 4 2 )× 10 9 ml、(33 0± 3 4 )× 10 9 ml及 (35 8±2 7)× 10 9

孕妇血清表皮生长因子在判断胎儿成熟度中的价值

目的了解正常孕妇在妊娠各期血清中表皮生长因子（ＥＧＦ）及孕激素（Ｐ），与羊水中ＥＧＦ、Ｐ、淀粉酶（Ａｍｓ）、肌酐（Ｃｒ）、间接胆红素（ＴＢ）的浓度变化在判断胎儿成熟度中的价值。方法用放射免疫法测定正常孕妇１８１例（早孕３５例，中孕６９例，晚孕７７例）血清及其中８７例孕妇（中孕４４例，晚孕４３例）羊水中的ＥＧＦ、Ｐ浓度变化；用生化分析仪测定此８７例孕妇羊水中Ａｍｓ、Ｃｒ、ＴＢ浓度变化。同时还对其中２３例足月分娩的新生儿的脐静脉、脐动脉血清中ＥＧＦ及Ｐ的浓度进行测定。结果孕妇血清中ＥＧＦ和Ｐ的浓度均随孕周增长而增加。羊水中ＥＧＦ浓度与羊水中Ａｍｓ、Ｃｒ浓度呈正相关。孕３２周以后，当ＥＧＦ≥４．５μｇ／Ｌ时，胎儿成熟率为７０．５９％。

孕鼠羊膜囊内注射脂多糖诱导组织学绒毛膜羊膜炎对早产大鼠胎肺成熟与发育的影响

目的 在妊娠晚期利用不同剂量脂多糖羊膜囊内注射建立孕鼠组织学绒毛膜羊膜炎（histologic chorioamnionitis,HCA）模型,探讨HCA炎症强度对早产大鼠胎肺成熟及发育的影响. 方法 30只Sprague Dawley孕鼠完全随机分为4组.妊娠19d时各组单个羊膜囊内分别注射脂多糖2、8、10 μg（每组8只）和生理盐水（对照组6只）,均为40μl.给药后48 h剖宫取胎.收集胎盘、胎膜、脐带和胎肺等组织行病理检查.实时荧光定量聚合酶链反应测定胎肺组织表面活性蛋白（surfactant protein,SP）A、B、C及角质细胞生长因子（keratinocyte growth factor,KGF）的mRNAs相对表达量.免疫组织化学法测定KGF蛋白表达.收集新生鼠肺组织,行形态学观察.采用R×C表卡方检验、Kruskal-Wallis检验和方差分析进行统计学分析. 结果 （1）对照组与脂多糖2、8和10 μg组的胎鼠死亡率分别为0.0％（0/55）、22.5％（18/80）、51.4％（36/70）和87.5％（35/40）,胎鼠死亡率随脂多糖剂量增加而升高（x2=46.183,P＜0.005）.（2）脂多糖组均能诱导HCA、肺炎及脐血管炎,且组织学炎症程度随脂多糖剂量增高而加重（肺炎：Hc=39.84;HCA：Hc=41.13;脐血管炎：Hc=41.52;P均＜0.01）.（3）4组（依次指对照组及脂多糖2、8和10 μg组）SP-A、SP-B、SP-C和KGF mRNA的相对表达量比较,差异均有统计学意义[SP-A mRNA：0.99±0.28、2.48±0.34、1.09±0.31和0.09±0.09,F=78.051;SP-B mRNA：0.99±0.34、2.23±0.53、1.49±0.51和0.14±0.06,F=28.327; SP-CmRNA：1.20±0.39、2.00±0.20、1.04±0.37和0.12±0.16,F=39.546; KGF mRNA：0.97±0.19、2.18±0.61、0.93±0.09和0.21±0.11,F=37.544;均P＜0.01.脂多糖2μg组各基因mRNA的相对表达量高于对照组,而脂多糖10 μg组低于对照组（P均＜0.05）.（4）脂多糖2 μg组KGF蛋白表达较对照组和脂多糖8、10 μg组明显增高（0.60±0.20、0.28±0.12、0.37±0.22和0.24±0.12,F=17.280,P＜0.01）.（5）出生3d时,脂多糖8 μg组仔鼠肺泡发育明显受抑,成熟度较对照组及脂多糖2 μg组低. 结论 大鼠羊膜囊内注射不同剂量脂多糖可诱导不同程度的HCA、脐血管炎和肺炎,组织学炎症程度随脂多糖剂量增高而加重.适度炎症能促进肺成熟而不增加支气管肺发育不良的发生风险,KGF可能起一定作用.

常规MRI用于总成熟度评分量化早产儿脑成熟度及其预后的价值

目的探讨常规MRI总成熟度评分（TMS）在量化早产儿脑成熟度及其预后的价值。方法搜集复查头部MRI有后遗脑白质损伤（WMD）的早产儿19例（后遗WMD组）和无脑损伤早产儿21名（对照组）。由2名医师对2组早产儿围产期的MRI进行TMS，包括髓鞘化、皮层折叠、胚胎生发基质和神经胶质细胞移行带评分。使用组内相关系数（ICC）评价2名医师诊断的信度、一致性。应用简单线性回归分析早产儿TMS评分与其修正月龄（PMA）的相关性，获得直线回归方程，并对2组评分进行独立样本t检验。结果后遗WMD组19例患儿围产期有16例MRI示半卵圆中心、侧脑室旁点簇状或线状的短T1、短T2信号。DWI除上述病灶呈高信号外，3例出现原病灶范围增大，4例在胼胝体膝部、压部出现新的片状高信号灶。对照组21名健康早产儿围产期MRI及DWI均未见异常信号影。2名医师TMS评分分别为（7．13±2．27）、（7．13±2．21）分，观察者间信度较高（ICC=0．990，P〈0．05）。后遗WMD组与对照组的TMS与围产期MR检查时的PMA均呈正相关（r2值分别为0．6401、0．5156，P值均〈0．05），回归方程为Y：0．733X-19．421，Y=0．846X-21．835（Y：TMS，X：PMA）。后遗WMD组与对照组TMS评分分别为（6．32±1．73）、（7．86±2．48）分，其中2组的髓鞘化评分分别为（1．95±0．71）、（2．52±0．75）分，后遗WMD组较对照组髓鞘化显著延迟；皮层折叠评分分别为（2．90±1．09）、（2．26±0．87）分，差异均有统计学意义（t值分别为2．26、2．50、2．04，P值均〈0．05）。胚胎生发基质评分分别为（1．00±0．01）、（1．14±0．36）分，神经胶质细胞移行带评分分别为（1．11±0．46）、（1．29±0．78）分，差异均无统计学意义（t值分别为1．83、0．88，P值均〉0．05）。结论常规MRI借助TMS评分能半定量评价早产儿脑成熟度，预测早产儿的WMD。

检验羊水板层小体预测胎肺成熟108例分析

目的:探讨检测羊水板层小体在预测胎儿肺成熟中的价值。方法:收集108份孕妇的羊水,经离心后检测板层小体数值,同时由新生儿科医生进行新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)评价。结果:羊水板层小体与孕周有明显的关系,随着孕周的增加,板层小体数逐渐增加,其发生NRDS的概率越小。结论:板层小体的检测可以成为预测胎儿肺成熟度的指标。羊水板层小体作为胎肺成熟度的筛查试验具有简单、快速、可靠的特点。

羊膜腔注射和母体肌内注射糖皮质激素促胎肺成熟对糖尿病孕妇血糖影响的比较

目的 比较羊膜腔注射和母体肌内注射糖皮质激素促胎肺成熟的效果及其对妊娠合并糖尿病孕妇血糖的影响。方法 选取2013年1月至2015年4月在北京大学第一医院产前检查，终止妊娠前因血糖控制不满意需要进行促胎肺成熟治疗的妊娠合并糖尿病患者60例，分别给予肌内注射（29例）或羊膜腔注射地塞米松（31例）。终止妊娠时（剖宫产术中）收集2组羊水行羊水振荡试验并测定羊水中肺表面活性物质蛋白-A水平。随访新生儿结局。回顾性分析2组治疗前后的血糖变化及促胎肺成熟效果。采用两独立样本t检验、秩和检验、χ^2检验或Fisher精确概率法进行统计分析。 结果（1）治疗前羊膜腔注射组餐前血糖高于肌内注射组[（5.8±0.6）与（5.3±0.7）mmol/L，t=－2.730，P=0.008]。治疗第1天，肌内注射组孕妇餐前血糖为（6.5±0.8）mmol/L，较治疗前升高（1.2±0.9）mmol/L，羊膜腔注射组孕妇血糖为（6.7±1.3）mmol/L，升高（1.1±1.2）mmol/L，餐前血糖上升幅度2组间差异无统计学意义（t=0.548，P=0.586）。治疗第2天肌内注射组餐前血糖仍高于治疗前（t=9.070，P=0.000），而羊膜腔注射组餐前血糖基本恢复至治疗前水平（t=0.516，P=0.612），且肌内注射组餐前血糖明显高于羊膜腔注射组[（6.9±0.9）与（5.6±0.8）mmol/L，t=4.676，P=0.000]。治疗第3天肌内注射组餐前血糖下降至（5.7±0.4）mmol/L，但仍高于治疗前（t=3.000，P=0.034），羊膜腔注射组与治疗前差异无统计学意义[（5.9±2.0）与（5.8±0.6）mmol/L，t=－0.226，P=0.826]。2组餐后血糖的变化趋势基本与餐前血糖变化趋势一致。（2）肌内注射组与羊膜腔注射组孕妇终止妊娠时羊水振荡试验阳性率[86%（24/28）与88%（23/26），Fisher精确概率法]、羊水肺表面活性物质蛋白-A水平[（1 489.1±669.3）与（1 495.2±535.7） μg/L，t=－0.037]、新生儿性别比例、出生体重、巨大儿比例以及新生儿窒息、低血糖和高胆红素血症发生率差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。2组均未发生新生儿呼吸窘迫综合征。结论 羊膜腔注射地塞米松亦可引起孕妇血糖暂时性升高，但影响的持续时间较肌内注射短。

胎肺成熟度的判断

胎肺发育不成熟可致新生儿呼吸窘迫综合征，检测肺表面活性物质含量的多少是评价胎肺发育成熟度的有效方法。近30年来各种检测方法不断完善以提高其检测精确度，缩短检测时间。然而各种检测结果均存在特异性较低、阳性预测价值不高的缺点。该文总结了目前常用的肺表面活性物质的检测方法及其进展，各试验的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及其之间的比较，以协助临床正确判断胎肺发育程度。

产前糖皮质激素促胎肺成熟中的几个问题

糖皮质激素促胎肺成熟在临床中已广泛应用,但孕期应用糖皮质激素可同时增加新生儿低血糖以及出生体重下降的风险。产前重复用药的优劣及具体方案等问题仍未达成共识。本文将结合英国皇家妇产科医师学会2022年2月公布的题为“降低新生儿病率和死亡率的产前糖皮质激素应用”指南,针对其中关于产前糖皮质激素使用的几点问题进行讨论。

胎儿肺成熟度与早产儿心力储备的相关性研究

目的探讨早产儿胎儿肺成熟度和心力储备(CCR)间的相关性。方法选择2008年7月至2009年8月于四川大学华西第二医院产科住院分娩的36例出生后2h以内早产儿为研究对象,采用羊水泡沫试验及羊水板层小体计数(LBC)检测本组早产儿的胎儿肺成熟度;根据胎儿肺成熟度,将其分为胎儿肺不成熟组(n=17),胎儿肺可疑成熟组(n=3)和胎儿肺成熟组(n=16)。采用心音图实验(PCGT)检测CCR指标,包括第一心音幅值(S1)与第二心音幅值(S2)的比值(S1/S2)、心脏舒张期时限(D)与收缩期时限(S)的比值(D/S)和应激后心力变化趋势(CCCTS);采用线性回归分析各指标与早产儿胎儿肺成熟度之间的相关性(本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书)。各组早产儿出生体质量、身长等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结果早产儿胎儿肺成熟度与孕龄成正相关(r=0.536,P=0.001);3组间S1/S2和CCCTS比较,其差异无统计学意义(H=0.013,1.651,均P>0.05);3组间D/S比较,仅胎儿肺成熟早产儿组较胎儿肺不成熟早产儿组高,其差异有统计学意义(q=0.088,P=0.023)。CRR指标与胎儿肺成熟度的偏相关分析结果显示,早产儿胎儿肺成熟度与S1/S2、CCCTS不相关(r=0.189 2,0.289 0,均P>0.05);与D/S成正相关(r=0.401 4,P=0.017)。结论成熟的胎儿肺发育可使早产儿心肌灌注时间延长,心肌获得较多氧气和营养,使其CCR较高;胎儿肺不成熟早产儿CCR低,出生后应加强对心脏功能的保护。通过对D/S和胎儿肺成熟度相关关系的深入研究,有可能找到判断胎儿肺成熟度的新方法。