羟乙基淀粉和林格液对感染性休克犬内脏器官灌注的影响

目的 探讨感染性休克时复苏液体对内脏器官灌注的影响。方法 用指多糖(LPS)静脉注射复 制犬感染性休克模型,随机分为羟乙基淀粉(HES)组和林格液(RS)复苏组。模型成功后稳定1 h记为0 min, 分别予以HES和RS复苏60 min(1 ml·kg-1·min-1),然后以同等速度输入生理盐水维持180 min。经肺动 脉漂浮导管和脉搏指示持续心排血量(PiCCO)导管监测心排血量(CO)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压 (PAWP),胸腔内血管容量(ITBVI),平均动脉压(MAP)等血流动力学指标并计算心排血指数(CI);行动脉 血气分析,记录乳酸水平,并计算氧输送指数(DO2)、氧耗指数(VO2);用电磁流量计记录肠系膜血流量;用胃 肠张力计监测肠黏膜二氧化碳分压(PgCO2),计算肠黏膜-动脉二氧化碳分压差(Pg-aCO2)和肠黏膜pH值 (pHi)。记录制模前及复苏0、30、60、120、180和240 min两组血流动力学、氧代谢、内脏器官灌注等指标的变 化。结果 ①血流动力学改变:与制模前比较,0 min两组MAP和CI均明显降低(P均<0．05)。与0 min比 较,HES组30 min后MAP明显升高,60 min后恢复到制模前水平,而RS组MAP也明显升高,120 min后恢 复至制模前水平(P均<0．05);液体复苏30 min后,两组CI和ITBVI均明显升高(P均<0．05),240 min仍 明显高于0 min,但两组间差异无显著性。②全身氧代谢改变:制模后两组动物DO2和动脉血pH均明显降低, 动脉乳酸水平明显升高。液体复苏30 min后,两组DO2均明显升高,HES组DO2显著高于同时期RS组 (P<0．05)。与0 min比较,两组动物液体复苏180 min后动脉乳酸水平明显降低,但两组间差异无显著性。 ③内脏器官灌注改变:与制模前比较,0 min两组肠系膜血流量均显著降低。与0 min比较,HES组在液体复 苏60 min后肠系膜血流量升高,RS组无增加,且显著低于同时期HES组(P<0．05)。HES组在液体复苏后 肠系膜血流量明显升高的同时伴有Pg-aCO2降低和pHi明显上升(P均<0．05);而RS组复苏后Pg-aCO2 明显升高,pHi呈下降趋势,显著低于同时期HES组(P<0．05)。结论 RS和HES液体复苏均有利于升高血 压,提高氧输送,改善感染性休克时的血流动力学状态;但在改善内脏器官灌注上HES可能优于RS。

肺移植器官灌注保存液的研究进展

理想的肺灌注保存液应该能够防止灌洗保存期间肺间质水肿,抑制细胞内水肿、酸中毒,防止氧自由基（oxygen free radicals,OFR）对细胞及组织的损伤,并为肺保存期间提供必要的能量供给[1]。现对肺灌注液的研究进展及发展趋势综述如下。

急性A型主动脉夹层伴多器官灌注不良患者的护理

总结1例急性A型主动脉夹层伴多器官灌注不良患者的护理体会。针对患者病情复杂、术后并发症多的问题,护理重点:做好早期器官灌注不良症状及体征的观察和术前全面评估;术后严密监测血流动力学变化,维持机体有效灌注;组建多学科管理团队,为灌注不良器官提供精细化的功能支持护理;重视术后并发症的预防及院外随访管理。术后第25天患者由ICU转入普通病房,术后第30天好转出院。

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征绵羊内脏器官灌注的影响

目的 观察呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)绵羊内脏器官灌注的影响。方法 内毒素 (LPS)静脉注射复制绵羊ARDS模型 ,维持心脏最佳前负荷 ,依次调整PEEP为 5、 10、15cmH2 O ,观察不同PEEP对血流动力学、呼吸力学、氧代谢及内脏器官灌注的影响。结果 与基础值(PEEP =0cmH2 O)比较 ,PEEP 5、 10、 15cmH2 O组心率、平均动脉压、肺动脉压、中心静脉压、肺动脉嵌顿压及心输出量差异无显著性意义 ,但PEEP 10、 15cmH2 0组动脉氧分压和动脉氧饱和度均同步明显增加 ,氧合指数也从 ( 10 4 6 4± 2 5 2 1)mmHg提高到 ( 136 2 5± 38 5 4 )和 ( 135 37± 37 5 6 )mmHg (P <0 0 5 ) ,PEEP 5、 10、 15cmH2 O组肠黏膜pH值 (pHi)与基础比较 ,差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。各组肠黏膜与动脉二氧化碳分压差 (Pg aCO2 )也无明显差异。全身氧输送、血乳酸无明显改变 (P >0 0 5 )。与基础值比较 ,PEEP各组平均气道压、气道平台压及肺动态顺应性显著增加 ,PEEP 15cmH2 O组气道峰压也明显增高(P <0 0 5 )。结论 维持心脏最佳前负荷状态下 ,血流动力学和氧输送可保持稳定 ,PEEP在 15cmH2

器官灌注延迟异种肾移植超急性排斥反应发生的研究

本实验选用猪与犬互为供受的ｄｉｓｃｏｒｄａｎｔ异种肾移植模型，以供体自身或与供体同种的其它个体肝脏外灌注的方法特异性吸附天然抗体。２６次实验结果证实此法简单易行，可使受体抗供体的天然抗体显著下降、异种移植肾超排反应时间明显延迟。

PPARγ在器官缺血再灌注损伤中的保护作用及机制

PPARγ为过氧化物酶体增殖物激活受体超家族中的一个亚型,在全身各组织均有表达。PPARγ已被证实广泛介入了机体脂肪组织的发育分化、全身糖脂代谢调控及抗炎反应等过程。缺血再灌注损伤是组织器官缺血缺氧后,血流重新恢复对组织器官造成的损伤,常继发于创伤、外科手术及休克等过程。近年来,有研究显示PPARγ在多种器官的缺血再灌注损伤过程中起保护作用。本文对PPARγ激活或抑制在多种常见器官缺血再灌注损伤中的作用及机制进行简要讨论与总结。

分支介入优先的杂交手术治疗急性Standford A型主动脉夹层合并重要器官灌注不良疗效分析研究

目的评估分支介入优先的杂交手术技术治疗急性Standford A型夹层(ATAAD)合并重要器官灌注不良的临床疗效。方法连续收集2018年11月至2020年11月空军军医大学第一附属医院心血管外科采用分支介入优先的策略治疗ATAAD合并重要器官灌注不良的43例患者围术期相关数据并进行回顾性分析。43例患者均经过术前检查和综合评估,因合并重要器官灌注不良不具备急诊行开放主动脉修复手术,因此考虑分支介入优先策略,急诊通过介入技术恢复分支血管血运,改善主要脏器缺血后再联合开放主动脉修复手术。结果所有纳入患者分支介入优先治疗后,其中由于重要器官功能衰竭未能行开放手术11例,器官功能恢复期间出现主动脉夹层破裂死亡未能行开放手术6例。介入手术后接受开放手术治疗的26例,其中22例器官功能恢复良好无重要器官功能不全严重并发症,痊愈出院,无严重器官功能障碍。联合手术后因器官功能不全严重并发症死亡4例。结论通过分支优先的介入治疗策略先恢复重要器官的灌注和功能,对于合并严重器官灌注不良不具备急诊开放主动脉修复手术条件的ATAAD患者,能获得开放手术的机会,降低开放手术后围术期死亡率和严重并发症发生率。

加入川穹嗪的乳酸钠林格灌注液对肾脏保存的影响

目的 探讨在大鼠器官获取模型的灌注环节,利用加入川穹嗪的乳酸钠林格灌注液替代高渗枸橼酸腺嘌呤液(HC-A液),对后续静态冷保存肾脏质量的影响。方法 建立大鼠肾脏获取模型,根据灌注液成分不同分为乳酸钠林格液(LRS)组、加入川芎嗪的乳酸钠林格液(TMP-LRS)组、高渗枸橼酸腺嘌呤液(HC-A)组,大鼠肾脏取下后进行静态冷保存(0~4℃)。根据保存时间阶段分为不同组:肾脏(0 h、6 h、12 h、24 h、36 h),利用光镜观察肾脏组织的病理改变,TUNEL法检测细胞凋亡,并检测细胞ATP酶活性。结果 在静态冷保存过程的6 h及后续时间点检测肾脏组织ATP酶活力,与HC-A与TMP-LRS组相比,LRS组最显著(P<0.01),各时间点TMP-LRS组与HC-A组相比差异无统计学意义(P>0.05)。肾脏组织光镜下病理改变主要表现为肾小管的肿胀、肾小管细胞坏死脱落、间质水肿、血管内皮细胞的坏死,24 h后变化明显,LRS组变化最显著。肾脏组织保存24 h时间点3组差异明显,灌注保存36 h后,TMP-LRS组凋亡水平较HC-A组低,但差异无统计学意义。结论 利用加入川穹嗪的乳酸钠林格液器官获取时进行灌洗,后续进行肾脏保存可取得与HC-A液相当的效果,可作为替代以降低医疗成本。

MG53蛋白对器官缺血再灌注损伤保护作用的现在与未来

背景:近年来随着休克治疗的进步以及动脉搭桥术、溶栓疗法、经皮腔内冠状动脉成形术、心脏外科体外循环、心肺脑复苏,断肢再植和器官移植等方法的建立和推广应用,多种器官缺血后重新得到血液再灌注。但缺血一定时间的器官重新恢复血液供应后,会出现损伤加重的表现。目的:总结MG53蛋白在5种器官缺血再灌注损伤保护中的研究和进展,并为其进一步研究提供有益的参考。方法:应用计算机检索1986至2016年Pub Med、读秀学术搜索和CNKI数据库相关文章,英文检索词为"MG53,TRIM,Mitsugumin53,ischemic,reperfusion,Preconditioning,Preconditioning,RISK,membrane damage,Connexin43,KCh IP2",中文检索词为"MG53蛋白,缺血再灌注"。根据纳入与排除标准,最终保留61篇文献进行综述。结果与结论:(1)内源性MG53蛋白作为一种肌特异性膜修复蛋白,能参与肌细胞膜损伤修复作用和缺血预适应、缺血后适应保护作用;(2)外源性重组人MG53蛋白不仅对多种肌和非肌细胞膜损伤发挥修复作用,而且对心肌、骨骼肌、脑、肺脏和肾脏在内的多种器官缺血再灌注损伤还具有保护作用。

丹参素对缺血/再灌注损伤器官保护作用机制研究进展

缺血/再灌注损伤参与多种临床疾病的病理生理学过程,严重的缺血/再灌注损伤功能障碍是导致心肌梗死、脑卒中等致死的主要原因。丹参素是从中医临床最常用的活血化瘀类中药丹参(Radix Salviae Miltiorrhizae)中分离的活性成分,具有扩张冠状动脉、抑制血小板聚集、清除自由基、改善微循环、抗心肌损伤和抗炎等药理作用。随着对丹参素研究的不断深入,发现丹参素对心脏、肺、肾脏、胃肠道、脑和其他器官的缺血再灌注损伤具有保护作用,有望成为治疗缺血/再灌注损伤疾病的有效药物。本文就近年来丹参素对缺血/再灌注损伤器官的保护作用及潜在作用机制研究进展进行综述。

吸入麻醉药对组织器官缺血再灌注损伤的保护作用研究

全身麻醉药根据给药途径不同可分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药。其中在临床上,吸入性麻醉药有着广泛的应用。而在临床对其的深入研究显示,吸入性麻醉药对组织器官缺血再灌注损伤可发挥保护作用。文章重点分析吸入性麻醉药对组织器官缺血再灌注损伤的保护作用及相关机制。

不同破口位置对主动脉夹层真假腔内压力及肾肠灌注的影响

为提高主动脉夹层疾病的治疗效果,针对主动脉夹层疾病,研究主动脉夹层内的血流动力学变化,尤其是不同破口位置下,夹层患者的肾肠等器官的灌注情况及产生的影响.利用3D打印技术制作不同破口位置的主动脉夹层模型,通过实验方法进行主动脉夹层内血流模拟,并对主动脉夹层模型真假腔内的压力及肾肠支脉的压力进行测量,辅以超声技术进行观测.不同破口位置下,真假腔压力都会随不同基准压力(15 960、21 280、26 600 Pa)的升高而增大,在3种基准压力水平(15 960、21 280、26 600 Pa)下,模型B肠系膜动脉压力明显高于模型A肠系膜动脉压力.真假腔压力会随不同基准压力的升高而增大,压力极差变化更加剧烈,管壁的负担加重,夹层破裂风险更大.降压手段支持下,模型B有可能出现肠器官灌注不良状态,即因低灌出现脏器缺血情况.

供体腹部器官簇的切取及血管分配策略

目的探讨器官移植中供体肝、肾、小肠、胰腺、脾等腹部器官簇的切取、修整及分配策略。方法对13例供者通过原位腹主动脉灌注、联合肠系膜下静脉或肝门部门静脉灌注插管或单纯腹主动脉插管,进行腹部器官簇(肝胰脾肾小肠)切取,并分别对23例受者进行器官移植手术。结果完成13例供体腹部器官簇切取。6例为包含小肠的腹部器官簇,其中3例肝脏成功地应用于肝移植,小肠用于实验研究;1例分别行肝脏、小肠移植;1例拟行肝小肠联合移植,术中行肠系膜上静脉搭桥成功,行单独肝脏移植,小肠弃用;1例拟行肝十二指肠胰腺联合移植,因粘连、手术复杂而放弃手术。7例用于肝脏移植及胰肾联合移植,其中1例肝脏行右三叶与左外叶的劈离式肝脏移植。8例肝移植手术均成功,7例胰肾联合移植术后,除1例因肠瘘、1例因肠管出血而行移植胰腺切除外,胰肾联合移植成功率为71.4%(5/7)。结论器官移植中,合理进行供体腹部器官簇的灌注切取及分配,可安全、充分利用有限的供体资源。

肾灌注、环孢霉素A对豚鼠至大鼠异种移植心存活时间的影响

目的：本研究旨在观察肾灌注、环孢霉素Ａ对豚鼠至大鼠异种移植心存活时间的影响。方法：采用肾灌注吸收大鼠体内天然抗体、环孢霉素Ａ进行免疫抑制，异种心脏移植应用异位颈部移植方法。结果：单纯应用环孢霉素Ａ，移植心存活时间为（１３．６±４．６）ｍｉｎ；单纯应用肾灌注，移植心存活时间为（１６１．９±３６．３）ｍｉｎ（Ｐ＜０．０１）；环孢霉素Ａ结合肾灌注移植心存活时间为（３８５．２±１８６．５）ｍｉｎ（Ｐ＜０．０５），肾灌注后２４ｈ作心脏移植，移植心存活时间为（１３．８±５．１）ｍｉｎ（Ｐ＞０．０５），术前用环孢霉素Ａ，肾灌注后２４ｈ作心脏移植，移植心存活时间为（１７８．３±３８．７）ｍｉｎ（Ｐ＜０．０１）。结论：单纯应用环孢霉素Ａ不能延长豚鼠移植心存活时间，单纯肾灌注能明显延长移植心存活时间，环孢霉素Ａ结合肾灌注能更进一步延长移植心存活时间。环孢霉素Ａ可能抑制肾灌注后大鼠体内天然抗体水平的早期反跳。

非肝器官灌流技术在化学异物代谢研究中的应用进展

本文综述了肺、肾、心、小肠等器官灌流技术在药物和化学异物代谢研究中应用的进展,并简要介绍了用于生理生化研究的脑、脾、卵巢、子宫等器官灌流技术的动向,供药物和化学异物代谢研究参考。

肾脏仿生脉动灌注保存和功能损伤研究

器官智能和便携保存技术,是延长器官保存时间、运输距离和提高移植成功率的关键。本研究,首先研发了一套带多参数实时检测反馈的肾脏仿生脉动灌注保存系统,并基于该系统研究了猪肾在仿生脉动灌注过程中的功能损伤。研究结果证明:通过嵌入式系统动态仿真反馈调控灌注压和灌注波形,系统能实现对肾脏的全仿真脉动灌注;多种传感器可同步监测肾脏的生理指标;系统集成度高便携性强。0到24h的灌注流量结果显示,待肾脏适应低温情况后,灌注量保持稳定,随着保存延长灌注量缓慢下降。肾皮质切片结果显示,相对于单纯冷藏保存,仿生脉动灌注保存肾脏中的肾小管损伤较轻,结构保存较为完好。研究证明,肾脏实时反馈仿生脉动灌注保存,可以有效延长器官保存时间,从而增加运输距离,对我国构建器官捐赠体系具有重要意义。

离体肝脏机械灌注技术的转化研究进展

离体肝脏灌注技术在不同的器官保存、评估、修复阶段,有不同的模式切入,现阶段的商品化技术集中在低温机械灌注(hypothermic machine perfusion,HMP)、亚低温机械灌注(subnormothermic machine perfusion,SNMP)、常温机械灌注(normothermic machine perfusion,NMP)的模式上。本文针对4款商用设备进行技术剖析,发现市场上暂无满足所有灌注模式及不同模式组合的设备。同时本文结合器官灌注模式各阶段的特点及肝脏临床生理特点,研发一个满足所有离体肝脏灌注临床研究及应用的全功能产品。