肝移植后肝功能的异常

背景:肝移植后导致肝功能异常原因复杂,早期弄清引起肝功能异常的原因对治疗至关重要。目的:较全面的了解肝移植后可以导致肝功能异常的原因,以便应用于临床诊治。方法:应用计算机检索CNKI和FMJS数据库,采用医学主题词检索,检索词为"肝移植;肝功能异常;转氨酶异常;胆红素升高;原因"或"liver transplantation;abnormal liver function;transaminase abnormalities;bilirubin increased,and causes",时间范围为1991年1月至2012年7月,共检索到98篇文章,选择文章主要内容与肝移植后肝功能异常直接相关的、发表在权威杂志上的文章共35篇进行综述。结果与结论:肝移植后导致肝功能异常的原因众多,临床表现复杂。最常见的原因依次是急性排斥反应、胆道并发症及病毒感染。肝移植后早期,尤其是1个月内出现肝功能异常,需警惕小体积综合征和原发性移植物无功的发生。各种原因引起的肝功能异常,转氨酶及胆红素升高的程度不尽相同。急性排斥反应、自身免疫性肝炎、病毒感染、门静脉及肝静脉狭窄、缺血-再灌注损伤等转氨酶升高较胆红素升高显著;慢性排斥反应、胆道并发症、肝动脉狭窄、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等早期以梗阻酶碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、总胆红素、直接胆红素升高为主;肿瘤导致的肝功能异常视肿瘤大小、压迫部位不同,可表现出以转氨酶升高为主或以胆红素升高为主。此外,各种原因多有其特殊病史,仔细询问病史有助于早期诊断。临床工作中,应重视尽量详尽的采集病史,根据转氨酶和胆红素升高的具体情况,首先考虑引起肝功能异常的常见原因,经临床证实排除后再考虑其他相对不常见原因,并结合实验室检查、影像学检查及肝脏穿刺病理活检,尽早明确病因及治疗。

关于中国器官捐献协调员的职业化建设

背景:器官捐献协调员是开展器官捐献工作的骨干力量,是提高中国器官捐献率的重要保证,而加快器官捐献协调员队伍建设的核心问题是实现职业化。目的:通过器官捐献协调员职业化建设的重大意义、内涵探析、现状总结以及建议对策等4个方面进行了尝试性探索。方法:以"器官捐献/器官移植/协调员/职业化,遗体捐献,心死亡"为中文捡索词,以"organ donation/organ transplantation/coordinator/profession/occupation/,body donation,cardiac death"为英文检索词,检索维普和中国知网(CNKI)期刊全文数据库、万方、Pubmed,Medline,Highwire和外文生物医学期刊全文数据库(Foreign Journals Integration System)2003年1月至2013年8月有关器官捐献报告中主要涉及器官捐献协调员的相关报道。然后二次人工检索器官捐献协调员后,纳入有关器官捐献协调员,以及器官捐献移植相关政策法规的文献,排除临床研究和基础研究性的文章,通过对文献归纳,总结分析目前中国器官捐献协调员的现况,提出器官捐献协调员职业化建设的对策。结果与结论:文章详细阐述了器官捐献协调员的深刻内涵、职业要求和社会定位,系统分析了国内目前器官捐献协调员队伍建设中存在的问题,粗略构建了中国器官捐献协调员职业化建设的基本框架,总结探索了器官捐献协调员职业化建设应采取的路径和方法。

血红素氧化酶1对移植肝脏缺血再灌注损伤的保护

背景:在肝移植过程中,肝脏的缺血再灌注损伤导致的移植肝原发性无功能一直困扰着广大移植专家学者。血红素氧化酶1参与多种疾病及病理过程,通过抗氧化、抗炎、抗凋亡等多种机制发挥组织器官保护作用。目的:对血红素氧化酶1对移植肝缺血再灌注损伤的保护作用进行综述。方法:由第一作者应用计算机检索PubMed数据库1992年1月至2009年12月及中国期刊网全文数据库2003年1月至2010年12月有关血红素氧化酶1对移植肝缺血再灌注损伤保护作用的文章,英文检索词为"hemeoxygenase-1,ischemia-reperfusion injury,liver graft",中文检索词为"血红素氧化酶1,移植肝,缺血再灌注损伤"。排除研究目的与课题无关及内容重复的研究,共保留34篇文献进行综述。结果与结论:血红素氧化酶1可能是哺乳动物体内分布最广、保护作用最重要的基因。血红素氧化酶1及其催化产物组成了机体重要的内源性保护系统,参与多种疾病及病理过程,通过抗氧化、抗炎、抗凋亡等多种机制发挥组织器官保护作用,具有重要的临床应用潜能。血红素氧化酶1对移植肝的缺血再灌注损伤具有明显的保护作用,如何通过转基因手段将其应用于临床,保护移植肝减轻缺血再灌注损伤,提高移植肝成活率,有着广阔的临床应用前景,也是未来所要研究的方向。

细胞移植治疗神经变性疾病:是否发生了细胞“转分化”?

背景:神经变性疾病为一类缓慢起病、病程呈进行性发展、预后不良的疾病,迄今尚缺乏有效的根治方法。细胞移植为神经变性疾病的治疗提供了一个崭新的思路。目的:研究细胞移植治疗神经变性疾病的移植细胞、修饰基因及方法,并探讨细胞移植后是否发生"转分化"。方法:收集细胞移植治疗神经变性疾病的相关文献,分析近年相关研究中细胞移植治疗神经变性疾病的移植细胞、修饰基因,以及细胞移植治疗帕金森病、阿尔茨海默病和肌萎缩侧索硬化的方法。结果与结论:目前治疗神经变性疾病研究较多的主要为骨髓干细胞、胚胎干细胞、脐血干细胞、神经干细胞、异体细胞等。细胞移植治疗神经变性疾病时的修饰基因主要有酪氨酸羟化酶、孤儿核受体、神经营养因子、VonHippel-Lindau基因、白细胞介素1及褪黑素等。细胞移植治疗帕金森病多是移植到大鼠纹状体,细胞移植治疗阿尔茨海默病和肌萎缩侧索硬化的移植部位分别多为海马和蛛网膜下腔。细胞移植应用于治疗神经变性疾病正日趋成熟,但移植后是否真的发生了细胞的"转分化",尚无明确的结论。

从胰岛细胞移植到胰腺干细胞移植,治愈糖尿病还有多远?

背景:胰岛细胞移植和胰腺干细胞移植是近年来糖尿病治疗的研究热点,也是治愈糖尿病最有希望的途径。目的:探讨胰岛细胞移植和胰腺干细胞移植治疗糖尿病的可行性、优势、面临的问题及解决的办法。方法:收集胰岛细胞移植和胰腺干细胞移植治疗糖尿病的相关实验和临床研究,进行实验数据分析两种细胞移植途径治疗糖尿病的影响因素,从细胞分子生物学水平认识胰岛细胞移植和胰腺干细胞移植治疗糖尿病的优势和缺点。结果与结论:胰岛细胞移植治疗糖尿病受供体不足的制约,胰腺干细胞移植解决了胰岛细胞供体短缺的有效途径,但胰腺干细胞移植的研究还停留在动物实验阶段,需要进行广泛的临床研究。首先要明确胰腺干细胞的特异性标志物,其次要掌握将相关干细胞诱导分化为胰腺干细胞的方法和技术。

异体软骨组织移植物的体外液体保存

背景:由于关节软骨无神经和血管,其营养主要来源于滑液和滑膜血管的渗透作用,自身修复能力有限,因而如何更好的修复关节软骨损伤成为亟待解决的医学难题。目的:回顾近年来关于软骨损伤修复方法以及异体软骨体外保存方法的文献研究,找到适合异体软骨组织体外保存的最佳保存条件以及培养液介质成分,从而提高异体软骨组织体外保存效果。方法:计算机检索PubMed数据库和中国期刊全文数据库(CNKI)于1990年1月至2013年2月有关异体软骨组织移植物体外液体保存方法的研究,检索关键词分别为"Osteochondral allograft;tissue culture;chondrocyte survival rate;in vitro"和"关节软骨;异体移植;液体保存",排除发表时间较早或重复研究。结果与结论:目前主要有2种方法体外保存异体骨软骨。低温冷冻保存法保存后的软骨细胞存活率降低明显,影响移植效果,因此临床应用较少。液体保存法能够提高细胞成活率,保持组织活性,但保存时间不长,不能广泛应用。学者们又进一步改良液体培养环境以及培养液成分,延长了软骨组织体外保存时间,提高了软骨组织保存效果。

尿道吊带置入治疗神经源性尿失禁的研究与应用

背景:采用适当的材料、合理的吊带置入方式置入体内,可以达到恢复神经源性尿失禁患者储尿的目的,而吊带材料的选择以及安全有效的张力控制至关重要。目的:文章综述了不同材料治疗压力性尿失禁的方法、疗效及安全性等方面的研究进展。方法:应用计算机检索1986年1月至2012年1月PubMed数据、英文数据库、CNKI数据库及查阅相关英文书籍,收集与尿道吊带材料、尿道吊带置入方式、疗效及安全性等相关文献。英文检索词包括"urethral sling,neurogenic,urinary incontinence";中文检索词包括"尿道吊带;神经性;尿失禁"。根据纳入排除标准,最终选择47篇文章进行综述。结果与结论:采用自体筋膜或各种合成材料作为尿道吊带置入体内,具有安全、简便、微创等优点。神经源性尿失禁机制主要与膀胱功能的改变或尿道括约肌功能不全有关,由于病情复杂,保证此类患者置入后的储尿和控尿能力依旧是一大难题。

前交叉韧带重建后的感染

背景:前交叉韧带重建后感染的发生率比较低,但这种感染会导致灾难性的结果,目前对这种感染的诊断和治疗还没有取得一致的意见。目的:探讨导致前交叉韧带重建术后感染的原因、如何早期诊断,并探讨合适的治疗方案,以尽量保护膝关节的功能。方法:以"anterior cruciate ligament,reconstruction,infection"为检索词,检索Pubmed数据库(2007至2012年);以"前交叉韧带,重建,感染"为检索词,检索万方数据库(2007至2012年)。以与前交叉韧带重建后感染的相关文献为评价指标,纳入与前交叉韧带重建后感染相关的内容,排除重复研究。结果与结论:细菌污染手术工具或者韧带移植物是导致前交叉韧带重建后感染的最常见原因,移植物固定的方式和重建后感染之间可能有一定的关系。典型的前交叉韧带重建术后感染的症状和普通的化脓性关节炎的症状类似,但有的前交叉韧带重建后感染的病例并没有感染的典型表现。前交叉韧带重建后感染的诊断需要依靠临床症状、实验室检查(C-反应蛋白和血沉)、膝关节穿刺等方法。大多数外科医师选择静脉使用敏感的抗生素、膝关节灌洗并保留移植物作为自体移植物重建前交叉韧带后感染的首选治疗方法。当感染难以控制或者移植物看起来确实有感染迹象时应该考虑取出移植物。

组织深低温冻存中保护剂的应用

背景:深低温冻存可以使离体组织的活性及功能最大限度的保留,对医学研究、临床治疗起到巨大的推动作用。但在复合组织深低温冻存中,保护剂及应用还存在着很多问题有待解决。目的:综述近年国内外深低温冻存中保护剂应用的研究进展。方法:第一作者应用计算机检索2003年1月至2012年12月PubMed数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库相关文章,英文检索词为"cryopreservation,cryoprotectant,compositetissues,vitrification,transplantation";中文检索词为"深低温保存,保护剂,复合组织,玻璃化,移植"。共检索到143篇相关文献,67篇文献符合纳入标准。结果与结论:自上世纪开始国内外许多学者经过大量动物细胞和组织的基础实验研究,不断探寻各种细胞组织的冻存方法,采用了多种多样的冻存技术,使用的保护剂种类繁多,取得一定的研究成果,发现保护剂的应用在深低温组织冻存中起到了至关重要的作用,深低温冻存在组织工程、生殖医学、移植等领域已有广泛的应用。但目前复合组织深低温冻存保护剂的应用尚处于研究阶段,保护剂的种类、浓度以及导入洗脱方法均直接影响最终组织保存的成败。