潜在脑死亡捐献者的器官维护

近5年我国的公民逝世后器官捐献工作逐步进入常态化,供体器官功能维护面临的挑战越来越大。供体器官功能维护直接关系到捐献成功率和受体安全,但目前尚缺少供体维护的循证医学指南。确定器官维护目标能最大限度保持待捐器官的功能与活力。维护器官重点是稳定血流动力学指标(维持合适的循环血量、心排血量和灌注压),保护肺换气功能,纠正尿崩症和凝血障碍,保持合适体温。

公民死亡器官捐献潜在供体转运通道建立及供体重症监护室器官维护

目的探讨适合临床的公民死亡器官捐献(DCD)潜在供体转运通道及供体重症监护室供体维护机制。方法首都医科大学附属北京佑安医院自2012年1月开通转运通道,至2016年6月,器官获取组织(Organ Procurement Organization,OPO)共接到DCD相关信息152例,评估152例。临床判定为潜在捐献者合格84例,访谈84例,41例潜在供体家属同意捐献。建立DCD潜在供体转运通道,一般流程下直接转运潜在供体入供体重症监护室(DI-CU),并立即进行各重要器官的评估及维护。当潜在供体在转运过程中出现生命体征的恶化,紧急情况下启动应急流程。评价潜在供者进入DICU时和捐献前各项实验室检查指标的变化。结果自2012年首都医科大学附属北京佑安医院共接收潜在供体41例,其中男29例,女12例;年龄(35.17±19.51)岁。1例(2.4%)转运过程中出现呼吸心跳停止,3例(7.3%)因家属意愿改变而中止捐献,37例(90.2%)顺利完成器官捐献。按中国心脏死亡器官捐献分类标准进行分类,此37例中国际标准化脑死亡供体28例(75.7%),国际标准化心脏死亡供体3例(8.1%),国际标准化心脑死亡供体6例(16.2%)。其中31例供体捐献器官用于移植,6例供体的器官捐献后因损伤超出标准被弃用。潜在供体入DICU时和捐献前各项化验指标变化,AST、T-BIL、D-BIL、BUN的差异有统计学意义(P<0.05)。结论建立适合临床工作的公民死亡器官捐献潜在供体转运通道及供体重症监护室以维护器官功能、提高捐献成功率非常重要,保证了供体器官的数量及质量。

脑死亡患者无偿器官捐献中供体器官维护的护理

总结了探讨脑死亡患者无偿器官捐献中供体器官维护的护理要点。护理措施包括做好预防措施、预防院内感染、维持生命体征、肾功能的维护、肝功能的维护、心脏功能的维护、眼角膜的保护、高热的护理、加强基础护理。认为对脑死亡无偿器官捐献供体的器官实施有效护理是确保器官捐献和器官移植手术成功的关键因素之一,对增加供体捐献的器官数量及利用率、缓解目前器官短缺现状及挽救等待移植的患者具有重要意义。

1例应用ECMO技术成功进行心死亡器官捐献病人器官维护的护理

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）技术是走出心脏手术室的体外循环技术,是一种经导管将静脉血引流到体外,经人工肺（氧合器）氧合后,再回输入体内从而起到心肺替代作用的呼吸循环支持技术[1]。

1例脑出血器官捐献供体应用亚低温行器官维护的护理

目的总结1例脑出血器官捐献供体应用亚低温行器官维护的护理要点,以期为相似案例提供参考。方法为供体在常规移植器官支持的基础上行亚低温维护,期间体现亚低温状态下,以高质量移植器官为目标的特殊护理方法以及亚低温各阶段对护理的要求。结果为供体在亚低温状态下提供了48h的高质量移植器官维护,使其高质量完成器官移植手术。结论在常规移植器官支持的基础上行亚低温维护的护理能有效减少供体的并发症,进而高质量维护了移植器官。

心脏死亡器官捐献肝移植的供体功能维护

肝移植是目前治疗终末期肝病的有效手段,但器官的短缺问题也日益突出。心脏死亡器官捐献(DCD)是现阶段缓解器官短缺的一种重要手段。由于DCD供体发生脑死亡或心脏停搏时出现的一系列病理生理变化,会导致供体器官功能损害,因此供体器官功能维护直接关系到捐献成功率和受体的安全。通过选择合适的捐赠者(Maastricht分类Ⅲ型)、高质量的供体和匹配的受体(高风险供体向低风险受体),使用先进的器官保存技术(如低温机械灌注、常温机械灌注及全身静脉系统氧气灌注)以及药物控制,可使DCD供体的功能得到维护从而获得良好的移植效果。

脑死亡无偿器官捐献供体的护理维护体会

目的:探讨脑死亡器官捐献供体的护理维护。方法:我院于2012年12月至2013年3月期间共完成3例脑死亡器官捐献(DBD)供体的无偿器官捐献工作。供体均确诊为脑死亡,应用机械通气、血管活性药物及其他相关药物维持生命体征和捐献器官功能,监测中心静脉压、心率、血气分析、尿量、电解质、体温以及血细胞比容等,维持供体器官灌注。结果:3例DBD供体维持生命体征平稳,捐献的器官功能稳定正常。其中,供体1在入ICU后12 h确诊脑死亡,到实施器官捐献共维护52 h,供体2在入ICU后8 h确诊脑死亡,到实施器官捐献共维护46 h;供体3在入ICU后10 h确诊脑死亡,到实施器官捐献共维护40 h。捐献的肝脏、肾脏和角膜均成功移植于受体。结论:将可利用器官的功能调整到最佳状态是确保供体器官成功捐献和捐献器官移植手术成功的关键,对有效提高捐献器官的利用率及缓解目前器官短缺状况起到很重要的作用。

中国心脏死亡捐献供肾器官的维护

中国公民逝世后器官捐献（Chinese donation after citizen’s death，CDCD）已成为目前我国器官移植的主要供体来源。公民逝世后器官捐献概念的提出具有中国特色，它涵盖了国际上通行的脑死亡器官捐献（do-nation after brain death，DBD）和心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death，DCD），同时还纳入了中国特色的脑-心双死亡器官捐献（ donation after brain and cardiac death，DBCD）。CDCD 工作的开展，在一定程度上缓解了我国器官供体短缺的严重程度，但仍不能满足等待移植的患者众多这一现实需求。如何使接受移植的受者获得更好的生存质量与生存时间，是摆在移植医生面前的一道难题。提高获取器官的质量，尽可能多且优地利用供体器官成为解决这一难题的必然选择。

边缘供肝及器官功能维护在肝移植中的应用进展

肝移植是治疗各种终末期肝病的唯一有效方法。标准供肝短缺是限制肝移植发展的主要因素,而边缘供肝的使用明显扩大了供肝的来源。体外膜肺氧合(ECMO)、机械灌注及低体温等新型技术能显著改善边缘供肝的质量,在器官功能维护中具有良好的发展前景。本文就边缘供肝的常见类型及相关新型技术在边缘供肝功能维护中的应用展开综述。

非控制型心脏死亡供者器官功能维护方法研究进展

采用心脏死亡者捐献供体进行器官移植已经有近20年的历史。考虑到移植物的预后，绝大多数医生采用控制型心脏死亡捐献者所提供的器官。由于等待移植的患者与可供移植的器官数量之间仍存在较大的供求差距，因此，非控制型的心脏死亡供者捐献器官的应用越来越受到业界的关注。相较于控制型心脏死亡者捐献的器官，热缺血时间过长是影响非控制型心脏死亡供体器官移植术后功能的主要因素之一。

基于目标导向的ICU脑死亡供体器官功能维护策略

目的探讨基于目标导向的供体器官功能维护策略在ICU脑死亡供体的临床应用。方法对收治的30例供体采取基于目标导向的器官功能维护策略,回顾性收集临床数据,总结临床经验。结果 30例供体,3例因家属内部意见不一致,中止捐献;2例因外院住院时间长,转入时器官功能已处于衰竭状态,失去器官移植时机,最后死亡;其余25例提供了有效与合格肝脏22例、心脏3例、角膜20例、肾脏45例,使82例器官移植受体患者受益。结论基于目标导向的器官功能维护可提高供体器官的利用度,缓解器官短缺的问题,挽救更多等待移植患者,具有重要的社会意义。

公民逝世后器官捐献供体的评估和功能维护临床分析

目的探讨公民逝世后器官捐献供体的器官评估和功能维护的方法和效果。方法回顾性分析我院重症医学科行器官功能支持维护的30例供体的临床资料。30例捐献者经外院经治医生确定为潜在捐献者后,被及时转介给器官捐献协调员,通过福建省卫生健康委员会及红十字会关于器官捐献和潜在捐献者身份识别转诊的规章制度,合法、合规地将捐献者转送我科进行器官维护,包括严格的肺保护、循环支持、精准的液体管理和稳定内环境。捐献者授权人签署器官捐献等相关文件,达到器官获取标准,由器官获取团队进行器官获取。观察供体器官获取后的利用情况。结果共获得142个器官,成功用于移植。其中获取心脏7例、肾脏56例、肝脏27例、双侧肺部共6例,双侧角膜共46例。移植后器官功能恢复良好,无死亡病例发生,2例肝移植发生早期移植物功能不良,6例肾移植后肾功能恢复延迟。结论供体器官功能的评估与维持是公民逝世后器官捐献的重要环节,及时准确地评估和维护供体器官功能是取得较好移植效果的关键因素。

伴急性肾损伤的脑死亡器官捐献供者供肾移植治疗的体会

目的总结伴急性肾损伤(AKI)的脑死亡器官捐献(DBD)供者供肾移植的治疗效果。方法选取成功完成DBD供肾移植的59例供者纳入本研究,根据入重症监护室(ICU)时的血清肌酐(Scr)水平,将DBD供者分为AKI组(14例)与正常组(45例),相应的101例受者根据供者情况分为AKI组(23例)与正常组(78例)。总结59例供者器官捐献情况,比较两组供者获取前的主要指标。比较两组受者术后肾功能、住院情况及临床结局。结果 59例供者中,14例发生AKI(24%),其中2例在其维护期间行持续性肾脏替代治疗。与正常组供者相比,AKI组供者的急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分明显升高(P<0.05),中枢性尿崩症的发生率更高(P<0.01),入ICU时和获取前的Scr水平更高(均为P<0.01),获取前24 h尿量更少(P<0.01)。与正常组受者相比,AKI组受者术后2、3 d的Scr水平更高(均为P<0.05),住院时间和住院花费亦明显升高(P<0.01,P<0.05)。两组受者术后移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、感染、恢复透析的发生率比较,差异无统计学意义(均为P>0.05)。术后3个月,两组受者均好转出院,移植肾存活率为100%。结论伴AKI的DBD供者供肾移植,经过积极的器官维护可纠正AKI,达到与非AKI供肾同样的效果,可以作为扩大供肾来源的途径。

伴急性肾损伤的DBD供肾肾移植的临床结局

目的探讨伴急性肾损伤(AKI)的脑死亡器官捐献(DBD)供者供肾肾移植的临床结局。方法回顾性分析216例DBD供者的资料,按照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准将分为AKI组(69例)与正常组(147例),AKI组进一步分为KDIGO 1期和2~3期两组,AKI组受者135例,正常组受者288例。总结受者术后肾功能恢复情况及临床结局。分析移植物功能延迟恢复(DGF)发生的危险因素。结果AKI组供者血清肌酐(Scr)最高值、获取前Scr值、血钠最高值、获取前血钠值均高于正常组,升压药物应用时间长于正常组,48 h内液体复苏用量高于正常组,入院HCO3−值低于正常组,尿崩症、低血压发生率高于对照组;KDIGO 2~3期供者Scr最高值、获取前Scr值较KDIGO 1期供者高(均为P<0.05)。与正常组比较,AKI组受者DGF、急性排斥反应发生率较高,行连续性肾脏替代治疗的比例较高,术后90 d内Scr水平较高,术后3 d尿量较少;与KDIGO 1期受者比较,KDIGO 2~3期受者术后3、4、5、15 d Scr水平较高,术后2 d尿量较少(均为P<0.05)。单因素分析结果显示供者年龄、Scr最高值、血钠最高值、48 h内液体复苏用量是肾移植术后受者发生DGF的危险因素,多因素分析结果显示,供者年龄是肾移植术后受者发生DGF的独立危险因素(均为P<0.05)。结论伴AKI的DBD供者供肾用于肾移植,经过积极的器官维护可纠正AKI,对术后6个月移植物功能和存活率没有影响,可达到与非AKI供肾同样的效果,可作为扩大供肾来源。

广东梅州客家地区脑死亡器官捐献43例分析

目的对客家地区脑死亡供者器官捐献的案例进行分析,总结案例特点。方法回顾性分析客家地区脑死亡供者器官捐献成功案例,分析供者年龄、死亡原因、职业、学历及年龄构成、生命支持手段、感染等情况。结果共有43例供者,死亡原因主要为车祸致颅脑外伤(60.5%)、脑血管畸形破裂出血(13.9%),供者中以非固定职业人员如无业人员(27.9%)、自由职业(23.2%)以及低教育程度如中学(62.8%)、小学(25.6%)占大多数,年龄构成中主要为18~60岁人群。所有供体均使用血管活性药物,其中74.4%供者使用1种或2种血管活性药物。共有37.2%的供者发生感染,肺部为主要感染灶,革兰阴性杆菌是主要的病原菌。供者器官中肾、肝的获取率较高。结论对脑死亡器官捐献案例的分析有助于形成捐献工作处理体系、规范器官维护工作及提高器官获取率。

提高大器官利用率的单中心经验

目的:探讨本中心提高大器官利用率的方法及总结相关经验。方法:回顾性分析2018年至2020年青岛大学附属医院471例公民逝世后器官捐献情况及各年度器官利用率,分析提高大器官利用率所采取的相关措施。结果:本中心471例器官捐献者中,男性392例(83.2%),女性79例(16.7%),最大年龄为76岁,最小年龄为9个月,平均年龄(48.73 &#177;14.96)岁。血型分类中A型118例,B型145例,O型161例,AB型47例。共捐献大器官1514个;年度大器官利用率最高达3.35。结论:潜在供体的评估及转运、远程多中心–心肝肺多脏器功能评估体系、边缘供体的器官维护技术、多器官联合获取体系、新技术创新及应用可提高大器官利用率。

甲状腺素在脑死亡患者肝肾功能维护中的作用

目的回顾分析脑死亡患者不同时机的甲状腺素治疗,并探讨甲状腺素对血压和器官功能的影响。方法对收治和转入的137例脑死亡患者按甲状腺素治疗时机分为3组:对照组43例,只给予常规治疗;预防组52例,除常规治疗外,入组时即给予甲状腺素片50μg/d;补充组42例,除常规治疗外,在测定发现甲状腺素水平低下后补充甲状腺素片50μg/d。对比分析各组低T3、T4发生率、低血压发生率、血管活性药用量和肝肾功能等。结果入组后20 d内,预防组低甲状腺素水平和低血压发生率低于其他两组,补充组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);平均多巴胺和去甲肾上腺素用量补充组低于对照组,预防组低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);联合用药率和肝肾功能异常率预防组低于其他两组,补充组肝肾功能损伤发生率低于对照组,预防组低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺素片可以降低脑死亡患者的低甲状腺素水平和低血压发生率,减少血管活性药用量,并进一步降低肝肾功能损伤率,且预防效果优于补充治疗。

供肝脂肪变性治疗策略研究进展

脂肪变性供肝是一种常见的边缘性供肝,相比于正常肝脏,脂肪变性供肝更容易受到冷缺血损伤,导致术后相应并发症增多,如何提高脂肪变性供肝的使用率和安全性是至关重要的。活体肝移植允许供体在术前一定时间内进行脂肪肝的减脂,包括运动、控制饮食、药物降脂等方式,是最常见的供肝减脂策略之一,近年来,有关脂肪变性供肝体外减脂的研究也有较多报道,尤其结合机械灌注平台减脂似乎是可靠的方法,本文综述了肝移植中脂肪变性供肝治疗策略的研究进展。

2例脑死亡无偿器官捐献供体的维护体会

目的探讨脑死亡器官移植供体的维护要点。方法我院于2011年12月至2012年1月期间共完成2例脑死亡器官捐献(DBD)供体的无偿器官捐献工作。供体确诊为脑死亡,应用机械通气、血管活性药物及其他相关药物维持供体,监测有创动脉压、中心静脉压、心率、血气交换、尿量、电解质酸碱平衡、体温、血细胞比容、白蛋白水平等,维持供体器官灌注。结果 2例DBD供体维持生命体征平稳,捐献的器官功能稳定正常。其中,供体1在入ICU后6 h确诊脑死亡,到实施器官捐献共维护33 h;供体2在入ICU后8 h确诊脑死亡,到实施器官捐献共维护31 h。捐献的肝脏、肾脏和角膜均成功移植于受体。结论 DBD供体维护是确保潜在供体器官成功捐献和捐献器官移植手术成功的关键因素之一,对有效提高捐献器官的利用率及缓解目前器官短缺状况起到很重要的作用。

器官捐献者转介时的临床特征分析

目的分析器官捐献者转介时的临床特征变化,为器官捐献者临床管理策略的优化提供依据。方法回顾性分析2016至2019年中山大学附属第三医院器官获取组织完成的218例器官捐献者临床资料。比较不同年份器官捐献者转介时留置静脉管路情况、病原体携带情况,以及血红蛋白、血白蛋白和血钠等内环境指标,采用血管活性药物评分(VIS)评估捐献者血管活性药物使用情况。比较转介时留置不同静脉管路的器官捐献者VIS。结果218例器官捐献者中,男性185例,女性33例,平均年龄(42±15)岁。2016至2019年分别完成35、48、50和85例公民逝世后器官捐献。不同年份器官捐献者性别、年龄和血型等构成差异均无统计学意义(P均>0.05)。218例器官捐献者转介时均留置静脉管路并不同程度地使用血管活性药物,留置上腔静脉导管、下腔静脉导管和外周静脉导管的捐献者分别为149、29和40例。2016至2019年上腔静脉导管使用率分别为48.6%、68.8%、58.0%和82.4%,VIS分别为(74±49)、(51±43)、(65±57)和(49±44)分,差异均有统计学意义(χ^(2)/F=29.65、2.90,P均<0.05)。上腔静脉导管组VIS为(34±27)分,低于下腔静脉导管组和外周静脉导管组[(110±50)和(105±45)分],差异有统计学意义(P均<0.05)。器官捐献者转介时痰液标本病原体培养阳性率最高,不同年份差异有统计学意义(χ^(2)=62.52,P<0.05)。器官捐献者转介时血红蛋白、血白蛋白和血钠均处于异常水平,不同年份差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论器官捐献者转介前的临床管理仍需继续完善,除电解质紊乱、贫血和低蛋白血症外,静脉通道的选择和感染防控需得到更多关注。