根管预备中镍钛器械分离分析调查及影响因素研究

目的 调查研究根管预备中镍钛器械分离的影响因素。方法 回顾性分析2014年6月—2018年6月海南医学院第一附属医院口腔科收治的120例牙髓病患者,均接受根管治疗。按照镍钛器械是否分离将患者分为两组,40例分离患者纳入观察组,80例未分离患者纳入对照组,分析影响镍钛器械分离的单因素和Logistic回归结果。结果 两组患者操作者经验、根管弯曲度、根管弯曲半径、器械锥度、机用器械转速、器械旋转方式、循环次数指标对比,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,影响显著的单因素分别为操作者经验、根管弯曲度、根管弯曲半径、器械锥度、机用器械转速、器械旋转方式、循环次数(OR=3.725、1.265、1.039、3.883、3.723、3.429、3.657)。结论 影响根管预备中镍钛器械分离的独立因素有操作者经验、器械锥度、根管弯曲度和弯曲半径等,在临床上操作时应当重视这些因素,采取对应措施帮助降低器械分离概率。

根管预备中镍钛器械分离的因素剖析

镍钛(Nickel-titanium,NiTi)器械在根管治疗中的优势是不容置疑的。然而,镍钛器械分离(Instruments Separation,IS)的发生也给根管治疗带来了很大的困难,而且在其取出过程中还可能导致相应并发症的发生,如根管侧穿、牙根纵折、器械再次发生分离以及分离器械进入其他根管内等。因此,减少并预防镍钛器械分离对于提高根管治疗的成功率尤为重要。本文就与镍钛器械分离相关的根管解剖因素、器械因素、以及操作者因素等作一综述。

根管内器械分离后行旁路根管治疗的临床评价

目的观察根管内器械分离患牙行旁路根管治疗后的临床疗效。方法选择32颗根管内器械分离不能完全取出的患牙为试验组,采用从分离器械旁建立通路到达根尖的方法进行根管预备和充填;同时选择器械分离后不能取出也不能行旁路根管治疗的患牙13颗为对照组,未发生器械分离的常规根管治疗患牙30颗为常规治疗组。观察3组患牙2年后的临床疗效并进行评价。结果试验组2年后回访牙数25颗,根管治疗成功率为80.00%;对照组2年后回访牙数11颗,成功率为36.36%;2组失败病例均为器械分离发生在根尖1/3处的患牙。常规治疗组2年后回访牙数22颗,成功率为90.91%。结论旁路根管治疗法是器械分离后进行根管治疗的一种可行和有效的方法。

根管弯曲度和器械分离位置对分离器械取出的影响

目的探讨根管弯曲度和器械分离位置对根管内分离器械取出的影响。方法选取60颗离体人下颌前磨牙,建立根管内不锈钢K型锉分离模型。根据器械分离于根管口下的深度(2、8 mm)和分离角度(20°、30°、40°)分为6组,每组10颗。采用超声法取出分离的K型锉,记录K型锉的取出数和操作时间,使用图像分析软件将术前术后拍摄的数码X线片重叠,测量分离器械取出前后K型锉冠端处根管直径的变化值。结果 6组不锈钢K型锉全部取出,未发生侧穿。分离位置一定时,随着弯曲度的增大,取出分离K型锉时冠端处横向牙本质切削量增大,差异有统计学意义(P<0.05),取出时间无明显变化(P>0.05);而弯曲度一定时,随着分离深度的增加,取出时间明显增加(P<0.05),分离K型锉冠端处横向牙本质切削量无明显变化(P>0.05)。结论根管弯曲度越大,分离器械冠端处横向牙本质切削量越大;分离位置是影响分离器械取出的重要因素,但并不影响分离器械冠端处横向根管壁的牙本质切削量。安全有效的直线通路和足够的牙本质厚度是成功取出根管内分离器械的必要条件。

根管器械分离的研究进展

根管器械分离主要是指根管治疗过程中所使用的器械意外折断于根管内或超出根尖孔,它阻碍了根管治疗的顺利进行,并可能影响根管治疗的效果。本文对1995年以来的相关文献进行回顾,对器械分离发生率研究中存在的问题进行了分析,对发生器械分离后取出、旁路通过和根尖外科手术等处理方案进行了详细阐述,并初步总结了预防器械分离的要点。

根管治疗中器械分离是否需要取出

由于根管系统的复杂性,根管内器械分离是根管治疗中常见的并发症之一,从远期疗效来看,有些根管内分离的器械可充当根管内充填物的作用,并不影响根管治疗的预后效果,但也有可能是导致根管治疗失败的一个隐患因素,但在取出分离器械的过程中往往又会给患牙带来新的并发症,比如根管侧穿、牙根折断等,是否需要将其取出是困扰临床工作者的棘手问题。本期争鸣栏目特别邀请了5位国内牙体牙髓疾病领域的知名专家就这一问题进行探讨,以期能为临床工作带来些许启示。

机用Protaper镍钛锉在根管治疗中器械分离情况的临床分析

目的分析机用Protaper镍钛锉在根管预备时的器械分离情况及原因。方法收集在临床根管预备中器械分离的机用Protaper镍钛锉共102根,记录器械分离器械的型号,扫描电镜观察其器械分离类型,并对器械分离器械在患牙中的分布、根管中的位置、与根管弯曲度之间的关系及与时间的关系进行分析。结果机用Protaper镍钛锉器械分离的类型多属弯曲器械分离(69.6%),且易发生于磨牙、根尖1/3、根管弯曲度大于30°的牙。前2年(2008年3月—2010年3月)器械器械分离74根(72.5%),后2年(2010年3月—2012年3月)为28根(27.5%)。结论机用Protaper镍钛锉器械分离与器械本身特点、患牙的根管状况、术者的操作经验及使用方法等因素紧密相关。

根管内器械分离的研究进展

在根管治疗操作中,器械分离是广泛存在的并发症之一。因为分离的器械遗留在患牙根管内会阻碍根管系统内感染物质及细菌的清除,使患牙炎症不能彻底消除,从而使后续操作不能顺利进行,因此对根管治疗的疗效及预后均具有潜在的影响。临床操作中导致根管内器械分离的原因非常复杂,并且受多种因素的联合影响,对于根管内分离器械,取出还是保留及如何取出已有很多的研究和报道。本文就近年来报道的根管内器械分离的原因、处理措施及预后做一综述,以期为临床工作提供帮助。

扁根管内器械分离行旁路热牙胶充填的实验研究

目的比较热塑牙胶充填(热牙胶垂直加压充填和高温牙胶热塑注射充填)与冷牙胶侧方加压充填在扁根管内器械分离后行旁路根管充填的效果。方法将60颗扁根管离体下颌扁根管中切牙随机分为3个组,每组20颗,分别将新15#不锈钢K锉,分离在距根尖5 mm处,分离长度为3 mm;从分离器械旁用Mtwo镍钛锉进行根管旁路预备。然后分别用热牙胶垂直加压充填技术和高温牙胶热塑注射充填技术与冷牙胶侧方加压技术充填根管,以扫描电镜观察距根尖5 mm处空隙占根管横截面积的百分比(PV)。结果在离体的条件下,热牙胶充填在扁根管内器械分离后行旁路根管充填的效果优于冷侧压充填(P<0.05),热牙胶垂直加压充填效果好于高温牙胶热塑注射充填但差异无统计学意义(P>0.05)。结论当器械分离在扁根管内,可以从分离器械旁建立通路并进行根管预备和热牙胶垂直加压充填,以达到严密封闭根管的目的。

镍钛器械分离的影响因素及预防措施

镍钛器械因其显著的优良性能在根管治疗中的使用日益广泛,但多种因素导致器械折断的发生也逐渐增多,分析镍钛器械的机械性能和物理性状有助于分析镍钛器械折断的影响因素和预防方法,在临床中提高镍钛器械使用效率的同时减少其折断的风险。本文结合镍钛器械特点及导致器械折断的影响因素及预防作一综述,希望对临床应用有所指导与帮助。

影响镍钛机用根管预备器械分离的因素分析

镍钛机用根管预备器械因其超弹性广泛应用于临床。与不锈钢根管预备器械相比,镍钛机用根管预备器械的优点在于高效、保持根管原始形态、形成良好锥度,达到更理想的治疗效果;但是不可回避的问题是易发生分离,且分离前往往没有任何征兆。分离的器械如不取出则可能妨碍感染根管根尖部的清理,导致根管治疗失败。影响镍钛机动器械分离的因素很多,本文就其研究状况作一综述。

Mtwo镍钛器械分离的器械相关性研究

目的观察临床中废弃的Mtwo镍钛分离器械特点,分析影响Mtwo镍钛器械分离的器械因素。方法随机选取南京大学医学院附属口腔医院2013年3月至2014年1月临床中废弃的部分Mtwo镍钛器械,共计419支镍钛器械。在30倍显微镜下观察镍钛器械尖端、刃部和螺纹形态,将废弃器械分为完整组、变形组和分离组。对于变形组和分离组器械进行扫描电子显微镜观察,分析器械分离类型。结果临床废弃器械中,63.5%Mtwo镍钛器械表面出现不同程度的变形、缺损。分离器械占21.2%。4种不同型号的Mtwo器械分离率分别为#10.04:31.6%,#15.05:13.8%,#20.06:21.0%,#25.06:17.7%,其中#10.04 Mtwo镍钛器械分离率最高。63.8%#15.05 Mtwo镍钛器械发生不同程度的变形。分离器械中,82.0%器械为疲劳分离。超扭矩分离主要发生于#10.04器械。扫描电子显微镜显示,在疲劳分离中,器械表面有疲劳条带出现,而在超扭矩分离中,分离断面主要是陷窝状断裂和微孔隙出现。结论 Mtwo镍钛器械分离主要为疲劳分离。疲劳分离机制和超扭矩分离机制在不同型号分离器械中所占比例不同。而不同分离机制导致的分离器械表面性状具有不同的改变。

根管内器械分离患牙行旁路根管治疗后的临床疗效分析

目的观察分析根管内器械分离患牙行旁路根管治疗后的临床疗效。方法本次研究对象2010年9月～2013年9月间在我院接受治疗的20例根管治疗中出现器械分离并且不能取出,采用旁路通过法继续进行根管治疗的病人为观察组,对照组20例为同期磨牙常规根管治疗的患者,治疗后随访3年,比较其疗效。结果治疗后随访3年,回访率高达100%。观察组患者中成功率为85%。对照组患者中成功率为90%。两组比较差异无统计学意义,P〉0.05。结论在有效了解根管的形态后,认真分析折断器械的类型后,采用旁路通过法给予治疗患牙,并取得较好的疗效。

器械分离对根管治疗预后的影响

目的:探讨器械分离对根管治疗预后的影响。方法:选取2013年11月-2014年11月在笔者所在医院接受根管治疗后发生器械分离的患者59例作为研究对象,所有患者均给予根管治疗的方法,其中20例患者保留分离器械,其余39例患者将分离器械取出,分析器械分离对根管治疗预后的影响。结果:对20例保留分离器械的患者进行随访,其中9例患者术前存在根尖周病损,其治愈率为27%,其余11例患者并无根尖周病损,治愈率为86%。根据患者治疗前后的X线片根尖的愈合情况和牙周膜的间隙变化,评估器械分离对根管治疗预后的影响得出,根管内滞留器械本身对根管预后无负面影响。其余39例患者将分离器械取出后,2例患者发生根管侧穿,且这2例患者分离器械的位置为根尖的1/3,经X线进行检查,患者的根管明显的扩大,尤其是弯曲段之下将分离器械取出的患者扩大较为明显;1例患者发生器械的再次分离,考虑为套管技术的旋转方向错误所致。结论:器械分离本身并不会对根管治疗预后产生实质影响,但其保留或是取出的过程往往会产生一些并发症而影响预后,因此当根管治疗的患者发生器械分离时,对其进行处理需要考虑到多方面因素。

镍钛合金根管器械分离制造学因素的研究进展

镍钛器械在使用过程中较不锈钢器械更容易分离,且分离前无肉眼可以分辨的形变或者缺陷,这使其使用受到了较大的限制。镍钛器械在出厂后未使用之前,其内部和表面已经存在许多的缺陷,这在一定程度上导致了器械的分离。近年来,一些新的制造方法和后处理技术应用于镍钛器械,改善了其内部和表面性状,增加了弹性和抵抗分离的能力,有效地减少了分离的发生。本文对镍钛合金器械分离的制造学因素作一综述。

锥形束CT辅助定位根管外器械分离1例

器械分离（instrument separation,IS）是根管治疗过程中,尤其是根管预备阶段常见的并发症之一。分离器械一般位于根管内,而穿出根尖孔进入牙槽骨、上颌窦或周围软组织则比较罕见。我们接诊了1例分离器械穿出根尖孔进入软组织的患者,并通过CBCT进行空间定位将其成功取出;现报道如下。

不同位置机用镍钛器械分离对根管治疗预后的影响

目的探讨不同位置机用镍钛器械分离(IS)对根管治疗预后的影响。方法回顾性分析滞留根管内的机用镍钛锉Protaper分离123例资料,内容包括拍X线牙片、询问病人主观感觉、进行体格检查,记录根管弯曲度和IS的型号、位置及根尖指数。结果 123例Protaper IS发生于弯曲根管(>50°)为93.5%,且主要位于磨牙根管中为65.2%;IS型号发生率最高是F1,位于根管弯曲后端最高为67.5%;123例患者IS预后中,成功63例(51.2%),位于弯曲前端、弯曲部及弯曲后端的成功率依次增高,差异有统计学意义(P<0.05);术前活髓牙较死髓牙预后成功率高(P<0.05)。结论不同位置机用镍钛分离器械对根管治疗预后有一定影响,但是否取出分离器械需综合评估IS的位置、根管弯曲度及牙髓状态等因素。

器械分离对根管治疗预后的影响

器械分离(IS)是根管治疗的并发症之一,根管内分离器械将阻碍术者对根管的预备、清理,并可能引起预后不良,甚至导致治疗失败。目前对器械分离的处理方法存在争议,其处理方法的确定需要评估保留分离器械对根管治疗效果的影响和取出分离器械所存在的风险。本文对IS对根管治疗预后的影响作一综述。

比较两种根管预备器械分离率及特征的实验研究

目的:比较Safesiders机用器械和Protaper机用器械在根管预备中的器械分离率及特征,以期为临床根管治疗寻求更为安全可靠的治疗器械。方法:收集因正畸、牙周病、外伤等拔除的离体恒牙510颗,共计根管861例。随机分为两组,A组441例,B组420例,分别使用Safesiders机用器械和Protaper机用器械预备根管,比较两组器械的分离率及特征。结果:Safesiders机用器械预备组分离率低于Protaper机用器械预备组(P<0.05),Safesiders机用器械组只有20#分离,分离率最高(P<0.05);Protaper机用器械组S1分离率最高(P<0.05)。Safesiders机用器械平均分离长度大于Protaper机用器械(P<0.05)。结论:safesdiers机用器械较Protaper机用器械更为安全。

根管内器械分离两种处理方法的对比研究

目的利用取出法与旁路法处理根管内分离器械并对其成功率进行比较分析。方法选取因牙周病和正畸治疗而拔除的离体牙60例,镍钛器械距根尖部2 mm处折断于根管中下段,一组为利用显微超声技术处理分离器械(取出分离器械),另一组利用旁路法建立根管通路(保留分离器械),分别记录成功率并进行比较。结果利用显微超声取出法成功率为63.33%,利用旁路法建立根管通路的成功率为66.67%,二者间无统计学差异。结论折断于根管内的分离器械,需要对其操作的可行性与风险性进行评估后再选择处理方式。