经椎弓根撬拨复位植骨内固定治疗陈旧性胸腰椎爆裂骨折

胸腰椎爆裂骨折是一种严重的脊柱骨折类型,由于损伤＂三柱＂复合结构,脊柱稳定性受到破坏,椎体后方骨折块向椎管移位会挤压神经根或脊髓,致损伤节段支配区感觉、运动功能障碍或瘫痪。该类损伤大部分经早期（小于2周）后路经椎弓根器械复位内固定术可以取得满意的治疗效果,但是,对于该类损伤晚期（3周以上）病例,单纯的传统经椎弓根器械复位内固定矫正畸形能力不佳。晚期病例，多见于严重复合损伤患者，如颅脑损伤、严重胸外伤、腹部闭合性损伤等同时合并胸腰椎爆裂骨折，由于伤后早期需急诊治疗危及生命的颅胸腹损伤，故造成胸腰椎爆裂骨折治疗延误或推迟，因此，造成后期治疗处理上的困难。

腰椎滑脱内固定术后并发症的分析

目的回顾后路椎管减压、器械复位内固定术治疗腰椎滑脱的临床效果,探讨主要并发症的发生原因及应对措施。方法回顾分析1997年1月～2002年12月间收治的190例采用后路椎管减压、器械复位内固定治疗的腰椎滑脱病例的手术及术后随访情况。男65例,女125例;年龄34～87岁,平均56.3岁。单节段滑脱175例,双节段滑脱15例。Ⅰ度滑脱148例(77.9%),Ⅱ度滑脱42例(22.1%)。结果190例中35例患者术后6个月后失随访,其余155例平均随访时间17.2个月(7～61个月)。190例患者术后6个月时滑脱节段维持解剖复位,后外侧植骨融合良好。围手术期并发症:硬膜撕裂1例,伤口并发症(感染、脂肪液化、不愈合)5例,切口血肿3例,术后一过性下肢神经症状13例,术后疼痛14例。远期并发症:持续下腰痛11例,持续下肢神经症状5例,内固定失败5例,假关节形成3例。6例接受翻修手术。结论腰椎滑脱的后路复位内固定具有较好的临床效果,下肢神经症状、下腰痛及融合固定失败是主要并发症,应给予高度重视。