快速心房颤动启动起搏器噪音反转功能的心电图表现及处理

目的阐述噪音反转的设计思想、启动条件、心电图表现及处理方法。方法对3例植入心脏起搏器后发生噪音反转患者的病例资料进行分析讨论。结果3例患者均因发生心房颤动而启动起搏器噪音反转功能,程控缩短起搏器心室后不应期可使其终止。结论噪音反转是现代起搏器的一种重要的保护性功能,其启动原因有心脏自身和心脏外两种,心电图表现与感知不良容易混淆,认真鉴别是处理的关键。

快速心房颤动启动VVI起搏器噪音反转功能误诊一例

1例因快速心房颤动(简称房颤)伴长RR间期植入VVI起搏器,术中反复测试电极参数均正常,影像图显示电极位置良好,术中心室率均较快,且不稳定(150～210次/分),但起搏器与电极连接并植入体内后,在房颤快速心室率时,出现起搏脉冲不能夺获心室的心电图而误认为心室起搏感知不良,导致重新置入起搏电极;新电极置入后上述现象仍未消失,通过减慢心室率后起搏、感知均正常,再经程控仪标记通道图证实为起搏器噪音反转功能现象。

心电图检查在鉴别心脏起搏器噪音反转功能启动与感知功能不良中的应用价值

目的:探讨心电图检查在鉴别心脏起搏器噪音反转功能启动与心脏起搏器感知功能不良中的应用价值。方法:将2018年4月至2020年5月在滨州医学院附属医院接受治疗的心功能不全且已按装心脏起搏器患者121例作为研究对象。这些患者均出现心脏起搏器噪音反转功能启动或感知功能不良,对这些患者均进行心电图检查,绘制ROC曲线,观察用心电图检查鉴别心脏起搏器噪音反转功能启动与心脏起搏器感知功能不良的敏感度、特异度和AUC。结果:进行心电图检查的结果显示,这121例患者中有92例患者(占76.03%)出现心脏起搏器噪音反转功能启动,有29例患者(占23.97%)出现心脏起搏器感知功能不良。用心电图检查鉴别这121例患者心脏起搏器噪音反转功能启动与心脏起搏器感知功能不良的敏感度、特异度、AUC分别为87.1%、68.3%、0.874。结论:心电图检查在鉴别心脏起搏器噪音反转功能启动与心脏起搏器感知功能不良中的应用价值较高。

噪音反转现象类似心室起搏、感知不良一例

1例因心房颤动(简称房颤)伴长RR间期植入VVI起搏器患者,术后房颤伴快速心室率时心电图出现起搏脉冲间歇不能夺获心室,类似心室起搏、感知不良。通过药物减慢心室率后起搏、感知功能均正常,经程控仪调取起搏器腔内图发现实为起搏器噪音反转功能在发挥作用。结论:房颤伴长RR间期植入VVI起搏器后在心室率快时如出现最短起搏脉冲间期和起搏脉冲与之前某个R波间期相等,则可能为起搏器噪音反转,需和起搏器起搏、感知功能不良鉴别。

起搏器噪音反转功能的启动因素、心电图表现及处理

目的:阐述起搏器噪音反转功能的设计思想、启动因素、心电图表现及处理方法。方法:对5例植入心脏起搏器后发生噪音反转患者病例资料进行分析。结果:4例因发生快速心律失常而启动起搏器噪音反转功能,程控缩短起搏器心室后不应期可使其终止。1例因肌电位干扰而启动起搏器噪音反转功能,程控降低感知灵敏度并将感知极性改为双极可终止噪音反转。结论:噪音反转是现代起搏器的一种重要的保护性功能,其启动有心脏自身和心脏外2种因素,心电图表现与感知不良容易混淆,应认真鉴别并正确处理。

噪音反转工作原理

为了预防肌电位、远场信号干扰等导致心室脉冲发放受抑制,现代起搏器均设置了噪音反转这一保护功能。然而噪音干扰并非常见现象,各公司产品噪音反转的算法差别亦较大。一方面,噪音反转未必一定发生于噪音干扰时;另一方面,噪音干扰时即或启动噪音反转,仍有可能出现长RR间期。了解噪音反转工作模式,才能正确解读起搏心电图。