经皮经肝穿刺多根置管引流联合碳青霉烯类抗生素治疗艾滋病多发肝脓肿1例报告

1 病例资料患者男性,48岁,因“间断性发热15 d”于2017年11月14日入本院治疗。患者15 d前因发热就诊于当地医院,初步诊断为肝脓肿、胸腔积液,行超声引导下肝脓肿穿刺引流术、胸腔积液穿刺引流术,家属自诉给予穿刺放置2根脓肿引流管,1根胸腔引流管,3 d后即给予拔除,具体引流液性状及引流量不详,同时联合抗生素治疗(具体药名不详),但治疗2周病情未见明显好转,为求进一步诊治转入本院。既往否认高血压、糖尿病、冠心病病史;否认肝炎、肺结核史及接触史;否认外伤史,无药物及食物过敏史,否认吸烟、饮酒史。查体:体温38.5 ℃,呼吸24次/min,脉搏106次/min,血压132/78 mm Hg。

碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌IMP型金属β-内酰胺酶研究

目的:探讨肺炎克雷伯菌产金属酶的临床分离情况并对产金属酶菌株进行耐药性分析,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法:收集2009年1月—2009年10月天津医科大学总医院142株临床分离肺炎克雷伯菌,通过改良Hodge试验、改良三维试验检测其碳青霉烯酶,乙二胺四乙酸(EDTA)协同试验检测金属酶,PCR法扩增金属酶基因,用纸片法和VITEK2-Compact全自动微生物分析仪进行药物敏感性试验。结果:142株肺炎克雷伯菌中,通过改良Hodge试验、改良三维试验检测出2株产碳青霉烯酶菌株,这2株菌通过EDTA协同试验检测为阳性,提示这2株菌产金属酶经PCR证实为产IMP型金属酶,MIC方法显示2株产金属酶的菌株对氨曲南敏感,而对青霉素类、头孢菌素类耐药,κ-B法检测显示碳青霉烯类抗菌药物耐药。结论:天津地区已出现产金属酶肺炎克雷伯菌,该酶是引起肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯类抗生素的主要原因。

铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药表型与外排泵表达水平的关系

目的了解铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，Pa）临床菌株外排泵抑制剂对碳青霉烯类抗生素活性的影响；探索铜绿假单胞菌对亚胺培南（IMP）和美罗培南（MEP）的耐药性与其外排泵表达水平关系。方法对IMP耐药的Pa采用琼脂对倍稀释法进行外排泵抑制剂carbonylcyanide m-chlomphenylhydrazone（CCCP，107株）与Phe-Arg-p-naphthylamide（PAβN，71株）的抑制试验，观察IMP和MEP的MIC变化；对32株对IMP和MEP不同耐药表型的Pa，采用实时荧光定量PCR法检测3种外排泵基因（mexA、mexD、mexF）的表达量。结果联合外排泵抑制剂后，IMP、MEP耐药率与之前相比差异均无统计学意义，其中IMP联合CCCP、PAβN前后耐药率，值分别为0．338和0．086，P〉0．05；MEP联合CCCP、PAβN前后耐药率χ^2值分别为1．065和1．458，P〉0．05。MIC值没有变化的菌株占50％以上；仅8株Pa的MIC值降至原MIC值的1／4。在27株碳青霉烯类耐药Pa株中，24株（88．9％）存在外排泵高表达；其中3种外排泵（MexAB—OprM、MexCD—OprJ、MexEF—OprN）均高表达的菌株数量最多，13株，占54．2％。MexAB—OprM和MexCD—OprJ同时高表达以及MexAB—OprM和MexEF—OprN同时高表达菌株分别有3株，各占12．5％。仅MexEF—OprN高表达及仅MexAB—OprM高表达的菌株分别为2株，各占8．3％；未见仅MexCD—OprJ高表达者。3种外排泵基因mexA、mexD、mexF在对IMP及MEP均敏感的菌株中表达水平分别为0．48±0．48、0．48±0．53和0．30±0．41，与碳青霉烯类耐药组之间差异均有统计学意义（P〈0．05），碳青霉烯类耐药组的表达水平高于对IMP及MEP均敏感组的表达水平。MexA的表达水平在IMP、MEP均耐药组和IMP耐药、MEP敏感组间差别有统计学意义，前者高于后者。结论当外排泵抑制剂CCCP和PAβN浓度分别为5μg/ml和20μg/ml时，对碳青霉烯类抗Pa活性影响较小，不能明显增强其对耐药菌的抗菌活性。MexAB—OprM的高表达与MEP耐药性有关，而MexCD—OprJ和MexEF—OprN的高表达与IMP耐药性有关，与MEP耐药性的关系尚有待进一步研究；

鲍曼不动杆菌OXA-51样碳青霉烯酶基因分型与耐药性研究

目的研究鲍曼不动杆菌中OXA-51样碳青霉烯酶基因分型及与抗菌药物耐药的相关性。方法纸片扩散法检测174株鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢曲松、阿米卡星、环丙沙星的耐药性，琼脂稀释法检测亚胺培南和美罗培南的最低抑菌浓度（MIC值）；PCR扩增碳青霉烯酶VIM、IMP、OXA-23、OXA-24、OXA-51和OXA-58相关基因；对OXA-51阳性菌株进行测序和基因分型。结果所有菌株均未检出OXA-24、OXA-58、IMP及VIM基因；15．5％（27／174）的菌株OXA-23阳性，72．4％（126／174）的菌株OXA-51阳性，其中15．5％（27／174）菌株同时产OXA-51样酶和OXA-23酶，126株OXA-51样酶阳性菌株中，82．5％（104／126）为OXA-66型，非OXA-66基因型占17．5％（22／126），本次研究发现的8个新基因型；OXA-66型的耐药性明显高于其他基因型。结论OXA-66为本地区分离鲍曼不动杆菌产生的OXA-51样碳青霉烯酶的主要基因型；OXA-66与碳青霉烯抗生素的低水平耐药有关，且可能与其他抗菌药物的耐药性相关，临床分离鲍曼不动杆菌中发现新的OXA-51样碳青霉烯酶基因。

中国部分地区铜绿假单胞菌耐药性及主要β内酰胺酶基因型分布

目的 了解中国各地区铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药情况及其主要β内酰胺酶基因型的分布.方法 收集中国16个城市28家医院2006年7月至2007年7月临床分离的铜绿假单胞菌645株.采用Etest法或Kirby-Bauer纸片扩散法测定其对11种常用抗菌药物的敏感性,应用PCR扩增及序列分析确定所有菌株TEM、SHV、CTX-M、OXA等β内酰胺酶的基因型.统计学处理采用SPSS 11.0软件.结果 645株铜绿假单胞菌对11种抗菌药物的耐药率高,仅对阿米卡星及美罗培南的耐药率＜30%.其中对亚胺培南和（或）美罗培南不敏感的菌株为275株,占42.64%,多重耐药铜绿假单胞菌368株,占57.05%,对所检测抗菌药物全部耐药的铜绿假单胞菌菌株为20株,占3.10%.从基因型分布情况来看,阳性率最高的为OXA-10群共51株,其次CARB型37株,TEM型36株,PER型35株,CTX-M型11株,VEB型9株,SHV型5株,金属酶基因型阳性的24株,GES基因型1株,未检测到质粒介导的AmpC酶及其他碳青霉烯酶基因型.并在铜绿假单胞菌中发现了CTX-M-13、CTX-M-14、CTX-M-15、CTX-M-3基因型的超广谱β内酰胺酶基因.结论 中国28家医院临床分离的铜绿假单胞菌耐药情况比较严重.β内酰胺酶基因型以OXA-10及PSE-1为主.在对碳青霉烯类抗菌药物不敏感的或敏感的铜绿假单胞菌中,β内酰胺酶基因型分布也有所不同.

美能治疗化疗药物所致的肝损害疗效观察

目的:观察复方甘草酸苷(美能)治疗化疗药导致肝损害的疗效。方法:将45例由于化疗导致肝功能损害的患者随机分成治疗组(24例)和对照组(21例),治疗组在对照组用药基础上加用复方甘草酸苷。结果:治疗组在丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素的改善程度上均明显优于对照组(P<0.01)。结论:复方甘草酸苷对化疗引起的药物性肝功能损害有很好的治疗作用,不良反应少,用药安全。

长春西丁注射液与美罗培南注射液存在配伍禁忌

脑外科特别是手术后的患者,临床上往往会将营养脑神经药和抗生素两种药物联合应用。我科护士在为患者更换液体时发现,当静脉滴注长春西丁注射液后,若续滴美罗培南注射液则输液管内会出现白色絮状物,更换输液管后,液体澄清头明。为此我们进行了试验研究。