经皮球囊二尖瓣成形术适应证合理选择

目的：介绍和探讨经皮球囊二尖瓣成形术适应证合理选择的１０ 年经验。 方法：采用改良ｉｎｏｕ 法对３５０例二尖瓣狭窄患者行ＰＢＭＶ。 结果：ＰＢＭＶ ３４４例，成功率为９８．３％ 。 结论：ＰＢＭＶ适宜于二尖瓣狭窄的治疗。其理想适应证取决于瓣膜条件，且无瓣下损伤。此类患者治疗效果常与外科手术相仿，若能合理选择适应证，ＰＢ－ＭＶ是安全和有效的。

经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄并左房血栓形成的临床研究

目的评价经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄（MS）合并左心房血栓形成的可行性、安全性和有效性。方法应用华法林抗凝治疗3～6个月后左房血栓仍存的风心病MS合并左心房血栓形成患者共20例，其中男5例，女15例，年龄22～55岁，平均（36．1±8．3）岁。采用常规方法进行PBMV，观察术中及随访1年期间有无体循环血栓栓塞并发症。结果PBMV成功率为100％，术中及术后随访期间血流动力学及心功能明显改善．无血栓栓塞并发症发生。结论对于合并左心房血栓患者经充分的华法林抗凝治疗，PBMV是安全可行且疗效满意的。

老年人经皮球囊二尖瓣成形术

目的:探讨经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗老年人二尖瓣狭窄(MS)的临床疗效。方法:采用Inoue法对13例年龄≥60岁的MS患者施行PBMV,其中10人接受5-12年中长期随访,收集术前、术后及随访结束时有关心脏参数,进行分析比较。结果:术前、术后及随访5-12年测得参数:(1)二尖瓣瓣口面积(MVA)分别为:0.96±0.15 cm2、1.73±0.27 cm2、1.51±0.32 cm2(P<0.01),后两者与术前比较P<0.01;(2)二尖瓣跨瓣压分别为2.82±1.51 kPa、0.87±0.34 kPa、1.52±0.41 kPa,后两者与术前比较P<0.01;(3)左房平均压分别为3.82±1.73kPa、1.81±0.95 kPa、2.16±0.52 kPa,后两者与术前比较P<0.01。术后心功能改善1级以上者100％,术后5-12年随访心功能仍维持在Ⅱ级以上者占80％,5-12年后再狭窄发生率20％。结论:PBMV治疗老年人MS的近期及中远期疗效均满意,未见严重并发症,是一种安全有效的治疗方法。

经皮球囊二尖瓣成形术10年临床经验

目的：旨在研究本院４００ 例经皮球囊二尖瓣成形术１０ 年的临床经验。 方法：采用改良的Ｉｎｏｕｅ 方法。 结果：经皮球囊二尖瓣成形术即刻成功率９８．３％ （３４４／３５０），术后二尖瓣面积明显增加，达（１．１１±０．２９）～（２．１９±０．４０）ｃｍ ２。１０５ 例随访９个月～８ 年６ 个月，二尖瓣再狭窄率为１１．４％ （１２／１０５），死亡率为２．９％ （３／１０５），二尖瓣置换术为３．８％ （４／１０５）。 结论：经皮球囊二尖瓣成形术近。

经皮球囊二尖瓣成形术200例方法学探讨

本文报告200例经皮球囊二尖瓣成形术方法学总结.Ross方法穿刺房间隔成功率100%,198例只采用正位透视,仅2例需左侧位透视,100%病例穿刺左房有左房压力波形出现,本文对Inoue方法进行简化使球囊导管通过狭窄的二尖瓣口及扩张二尖瓣的操作时间缩短.严重并发症包括2例脑梗塞(死亡1例)、3例心包填塞、1例室颤和2例重度二尖瓣返流.8例房颤患者有左心耳血栓,在华法令抗凝治疗3～8个月后血栓消失而安全地施行了二尖瓣球囊成形术.

经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄合并房颤的近期与远期疗效

目的 探讨经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)在二尖瓣狭窄 (MS)合并心房颤动 (Af)患者中的疗效与安全性。方法 观察 12 5例MS合并Af患者 (Ⅰ组 )与 2 2 5例MS伴窦性心律患者 (Ⅱ组 )的PBMV成功率、PBMV后血流动力学与超声心动图指标改变、远期随访结果及并发症情况。结果 (1)两组成功率分别为 96 %(12 0 12 5 )和 99 6 %(2 2 4 2 2 5 ) (P <0 0 5 )。 (2 )PBMV后即刻两组左心房压力与肺动脉压力均明显下降 (P均 <0 0 0 1) ,Ⅰ组前者降值 <Ⅱ组 (P <0 0 5 )。 (3)PBMV后近期两组二尖瓣口面积 (MVA)明显增大 (P均 <0 0 0 1) ,组间无差异 ;两组左心房内径 (LAD)明显下降 (P均 <0 0 0 1) ,Ⅰ组下降值 <Ⅱ组。 (4)远期随访两组再狭窄率分别为 17 0 %(8 4 7)和 6 9%(4 5 8) (P <0 0 5 ) ;两组死亡率分别为 4 1%(2 4 9)和 1 7%(1 5 9) (P <0 0 5 ) ;两组MVA与LAD均仍较术前明显改善 ,但Ⅰ组较Ⅱ组差 ,且Ⅰ组MVA较术后近期结果缩小 (P <0 0 5 )。 (5 )两组并发症发生率分别为16 8%及 10 7%,组间差异无显著性 ,但 5例体循环栓塞者均发生于Ⅰ组。结论 PBMV在MS合并Af者中成功率高 ,再狭窄率低 ,疗效确切 ,但较窦性心律组差 ,需注意防止体循环栓塞 。

经皮球囊二尖瓣成形术的并发症分析

目的 :总结经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)的并发症及其防治经验。 方法 :回顾性分析 35 0例术中及术后出现的并发症及其处理结果。从心脏的解剖、病理等角度 ,结合 PBMV的机制和操作过程 ,分析并发症发生的原因。 结果 :严重并发症的发生率 :心包填塞 2 .9% ;二尖瓣反流 9.4% ;脑栓塞 4% ;室颤 0 .3% ;急性心功能不全1.1% ,1例合并主动脉瓣狭窄术后因循环衰竭死亡。 结论 :心包填塞、二尖瓣反流和心律失常是 PBMV中主要的并发症 ,严格掌握适应证和仔细的术中操作 ,可以减少并发症的发生率。一旦发生并发症 ,只要能及时处理 ,预后一般良好。

经皮球囊二尖瓣成形术治疗846例风心病患者的疗效与体会

目的 报道经皮球囊二失瓣成形术（PBMV）治疗846例风湿性二尖瓣狭窄（MS）患者的疗效与体会。方法 通过时接受PBMV治疗的846例MS患者资料进行回顾性分析，比较PBMV前后心脏杂音、NYHA心功能级别、二尖瓣返流（MR）程度、血动力学资料及二尖瓣口面积（MVA）的变化。结果 846例中的843例完成了PBMV治疗。PBMV后，平均肺动脉压从（58±26）mmHg（1mmHg=0．133kPa）下降至（32±14）mmHg（P〈0．001）、平均左心房压由（42±11）mmHg下降至（13±5）mmHg（P〈0．001）、平均二尖瓣跨瓣压差（MVG）由（32±8）ramHg下降至（9±4）mmHg（P〈0．001）；MVA（n=768）由（0．96±0．32）cm^2增加至（1．99±0．42）cm^2（P〈0．001）；心排量从（4．3±1．2）L／min增加至（5．5±1．5）L／min（P〈0．05），心指数从2．7±1．6增加至3．6±1．9（P〈0．005），左心室射血分数由（47．9±10．2）％上升至（66．2±8．9）％（P〈0.01）。PBMV后，826例（98％）症状显著改善，绝大多数患者的心杂音消失或减轻，NYHA心功能级别显著改善。重要并发症包括：急性心包填塞9例、Ⅰ～Ⅱ度MR10例、原有Ⅰ～Ⅱ度MR程度不同地加重者9例、脑血栓栓塞1例、感染性休克1例。结论 PBMV治疗MS是安全有效的；采用球囊直径递增法扩张并监测MVG、监听心杂音变化能有效预防严重MR的发生；正确的房间隔穿刺技术是预防心包填塞的关键。

经皮球囊二尖瓣成形术心脏穿孔与心脏压塞的处理

目的 阐明经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)心脏穿孔与心脏压塞的诊断与处理方法。方法与结果 自 1992年 5月～ 2 0 0 1年 12月 ,对 772例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者 (年龄 14岁～ 74岁 )进行了经皮球囊二尖瓣成形术。 9例发生了心脏穿孔 ,其中 2例发生心脏压塞 ,经剑突下途径进行造影剂和X线指示下心包穿刺引流术后完全缓解 ,未行外科处理。结论 PBMV时房间隔穿刺针和Mullins鞘管导致的心脏穿孔仅少数可导致心脏压塞 ;有心脏压塞临床症状和X线透视下心影搏动消失可诊断心脏压塞 ;X线透视和造影剂指示下心包穿刺引流术是一种最快速有效的缓解症状的方法 ,多可避免开胸手术。

老年与中青年二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术治疗效果比较

目的比较经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗老年与中青年二尖瓣狭窄的效果。方法二尖瓣狭窄患者491例,按照年龄分为老年组(96例,≥60岁)及中青年组(395例,≤60岁),两组均行PBMV,观察近期及远期疗效;采用Cox多因素回归分析远期发生心功能Ⅲ级及以上合并不良事件的影响因素。结果老年组最后扩张直径为(24.9±1.12)cm、术后左房压为(16.2±5.2)mm Hg、术后即刻二尖瓣口面积(MVA)为(1.91±0.22)cm2,中青年组分别为(25.4±1.35)cm、(15.1±4.1)mm Hg、(2.01±0.18)cm2,两组比较,P均<0.05。老年组及中青年组发生不良事件合并心功能Ⅲ级及以上者分别为29例(34.1%)、77例(21.3%),两组比较,P<0.05。老年组MVA、心功能评分分别为(1.61±0.21)cm2、(2.07±0.77)分,中青年组分别为(1.67±0.21)cm2、(1.80±0.77)分,两组比较,P均<0.05。Cox多因素回归分析显示房颤、术前心功能、Wilkins积分、即刻MVA、术后平均左房压、术后二尖瓣反流程度为远期不良事件合并心功能Ⅲ级及以上的影响因素。结论与青壮年相比,老年人行PBMV同样安全有效,尽管心功能改善程度不如青壮年,但年龄不是PBMV的限制因素。

成功行经皮球囊二尖瓣成形术后功能性三尖瓣反流的远期随访

目的：了解二尖瓣狭窄经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）后功能性三尖瓣反流（FTR）的远期变化情况。方法：人选自2000-01至2012—01我院成功完成PBMV764例连续病例，术前FTR≤2级为轻度，FTR≥3级为中重度。每1年门诊随访一次，将FTR仍为0级或减轻至少1级（重度FTR减轻至少2级）的患者称为逆转组，将FTR未减轻（FTR为0级除外）或加重或FTR≥3级的患者称为未逆转组。采用Cox多因素回归分析FTR未逆转的影响因素。结果：764例成功完成PBMV的患者随访1年内、1—3年、3～5年、5年以上FTR程度较术前均有明显改善（P均〈O．01），但中重度FTR（反流≥3级）患者在随访期间所占随访人群比例呈增加趋势（分别为7．1％、8．7％、15．8％、19．O％）。随访结束时，轻度FTR患者中逆转组逆转比率略高于中重度FTR患者（54．9％与46．1％，P〈0．05），发生≥3级FTR患者明显低于中重度TFR患者（3．1％与53．9％，P〈0．001）。Cox多因素回归分析显示在轻度患者中，心房颤动（房颤）、再狭窄为患者成功PBMV后FTR未逆转的预测因素；在中重度患者中，房颤、术前伴重度FTR及再狭窄为成功PBMV后FTR未逆转的预测因素。结论：大多数二尖瓣狭窄伴FTR≤2级的患者成功PBMV后FTR长期稳定于轻度及轻度以下；二尖瓣狭窄伴FTR≥3级的患者成功PBMV后应长期监测FTR进展情况，尤其对于合并房颤、术前伴重度FTR患者，FTR的进展与再狭窄密切相关。

经皮球囊二尖瓣成形术成功患者10年以上远期随访

目的观察经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)后10年以上的远期疗效。方法对271例成功行PBMV的患者进行跟踪随访,包括症状、体征、NYHA心功能分级、心电图和二维及多普勒超声心动图。结果随访10.2~19.5(14.3±1.3)年,随访结束时二尖瓣瓣口面积(MVA)与术后相比显著缩小[(1.4±0.2)cm^2比(2.0±0.2)cm^2,P<0.05],但仍明显大于术前[(1.4±0.2)cm^2比(1.0±0.2)em^2,P<0.01];随访平均二尖瓣跨瓣压差(MVG)及肺动脉收缩压(SPAP)较术前显著下降[MVG:(12.3±5.3)mmHg比(17.2±5.3)mmHg,P<0.01;SPAP:(46.4±12.2)mmHg比(57.9±13.1)mmHg,P<0.01,1 mmHg=0.133 kPa],较术后升高[MVG:(12.3±5.3)mmHg比(9.2±4.2)mmHg,P<0.05;SPAP:[(46.4±12.2)mmHg比(29.5±10.2)mmHg,P<0.05];随访NYHA心功能分级仍然维持Ⅰ~Ⅱ级患者193例(71.8%);130例(48.0%)患者发生再次狭窄;9例(3.3%)患者死亡;无事件生存率为81.2%。结论PBMV术后>10年临床远期疗效良好。

经皮球囊二尖瓣成形术后二尖瓣返流

经皮球囊二尖瓣成形术后二尖瓣返流中国人民解放军心血管内外科研究所，沈阳军区总医院心血管内科汤莉莉综述钱武扬，张玉威审校自１９８４年Ｉｎｏｕｅ［１］首次应用经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ）以来，已收到了极其显著的效果，成功率达９５％～９９％［２，３］。...

彩色多普勒超声评估经皮球囊二尖瓣成形术前、后左心室舒张功能

目的 探讨多普勒超声评估经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)前、后左心室舒张功能的可行性。方法 利用彩色多普勒超声测量 11例窦性心律的风湿性二尖瓣狭窄患者行 PBMV术前、后的肺静脉血流 (PVF) ,使用猪尾导管测量 PBMV术前后左心房压力。结果 PBMV术后 ,肺静脉收缩期血流峰值 (PVs)从 4 9± 0 .0 6 cm/ S增至 6 3±0 .0 7,P<0 .0 1。肺静脉舒张期正向血流峰值 (PVd)从 4 4 .32± 8.2 6增至 5 1.2 3± 7.98,P<0 .0 5 ,肺静脉舒张期逆向血流峰值 (PVa)从 36 .5 7± 3.89降至 2 3.4 5± 3.35 ,P<0 .0 1,PVa与 L AP呈正相关 ,r=0 .76 ,P<0 .0 5。结论 彩色多普勒超声测定肺静脉血流能有效的估测左心房压力和左心室舒张功能。

143例经皮球囊二尖瓣成形术疗效的评价

目的 :评价经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)治疗后的疗效。方法 :采用改良Inoue方法 ,自 1 993年 5月至 2 0 0 1年 1 2月对 1 4 3例风湿性二尖瓣狭窄患者行PBMV治疗 ,并进行超声心动图和临床心功能评价。结果 :1 4 0患者成功地完成了PBMV ,3例失败 ,手术成功率为 97.9%。二尖瓣口面积 (MVA)由 1 .0 3± 0 .55cm2 增至 2 .0 3± 0 .37cm2 (P <0 .0 0 1 ) ,二尖瓣跨瓣压差 (MVG)由 1 8.1± 4 .8mmHg降至 4 .1± 2 .3mmHg(P <0 .0 0 1 ) ,左心房平均压 (MLAP)由 2 3 .1± 1 0 .1mmHg降至 1 0 .8± 9.2mmHg(P <0 .0 0 1 ) ,左心房内径 (LAD)由 4 .67± 1 .1 0cm减小至 4 .1 3± 0 .59cm(P <0 .0 0 1 ) ,左心室内径 (LVD)由 4 .54± 0 .32cm到 4 .58± 0 .2 8cm (P >0 .0 5) ,心功能级(NYHA)由 2 .69± 0 .74级改善至 1 .2 1± 0 .41级 (P <0 .0 0 1 )。结论 :PBMV术后临床疗效良好 ,是可以替代二尖瓣闭式分离的方法。

经皮球囊二尖瓣成形术对P波离散度的影响

目的评价经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)对P波离散度(PWD)等心电学指标的影响。方法选择31例拟行PBMV术的风湿性心脏病(简称风心病)二尖瓣狭窄患者,于术前1d、术后1～2d、术后4～6月通过12导联同步心电图、心脏超声分别测出PWD、P波最大时限(Pmax)、P波最小时限(Pmin)、左房内径(LAD)、二尖瓣口面积(MVA)、平均二尖瓣跨瓣压差(MMG)。手术过程中在球囊扩张前后通过球囊导管测出平均左房压力(MLAP)。结果PWD、Pmax、Pmin术后较术前显著减小,术后4～6月较术后1～2d也有显著减小。术后1～2dPWD、Pmax、Pmin减小量与LAD、MMG、MLAP、MVA改善程度无显著相关性(均P>0.05)。结论PWD、Pmax、Pmin的持续减小显示出PBMV术对风心病二尖瓣狭窄患者的良好效果。

对经皮球囊二尖瓣成形术的几点认识

经皮球囊二尖瓣成形术（pereutaneous ballon mitral valvuloplasty,PBMV）是治疗二尖瓣狭窄（mitral stenosis,MS）的有效方法。本文结合笔者目前对PBMV术的认识,对适应证提出不同见解,拓展病例选择范围,对手术操作提出新的对策,以提高手术的成功率和安全性。1二尖瓣口面积≥1.5 cm^22012年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心胸外科学会（EACTS）瓣膜性心脏病管理指南^（[1]）（以下简称为＂欧洲指南＂）明确将二尖瓣口面积（mitral valve area,MVA）≥1.5 cm^2列为PBMV术的禁忌证。