全麻复合硬膜外阻滞与腹横肌平面阻滞对卵巢囊肿切除术患者血流动力学及免疫功能的影响

【目的】探讨全麻复合硬膜外阻滞与腹横肌平面阻滞对卵巢囊肿切除术患者血流动力学及免疫功能的影响.【方法】172例卵巢囊肿患者随机分为观察组和对照组,每组86例.对照组给予全麻复合腹横肌平面阻滞,观察组给予全麻复合硬膜外阻滞.比较两组患者麻醉情况,血流动力学和免疫功能指标的变化及不良反应.【结果】观察组气腹建立后5min(T_(1))、放气后5min(T_(2))时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)均低于对照组(P<0.05),两组T_(2)时的HR、MAP均低于同组麻醉诱导前(T_(0))和T_(1)时(P<0.05).观察组术中舒芬太尼使用量少于对照组,苏醒时间、拔管时间均短于对照组(P<0.05).观察组术后12h、24h、48h的疼痛视觉模拟评分(VAS)均低于对照组(P<0.05),两组术后48h的VAS均低于同组术后4h、12h、24h(P<0.05).两组术后24h的皮质醇、丙二醛、活性氧簇水平均高于术前(P<0.05),且观察组各指标水平低于对照组(P<0.05).两组术后24h的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均低于同组术前(P<0.05),CD8^(+)均高于同组术前(P<0.05);观察组术后24h的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组,CD8^(+)均低于对照组(P<0.05).两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).【结论】与全麻复合腹横肌平面阻滞相比,全麻复合硬膜外阻滞用于腹腔镜卵巢囊肿切除术可稳定术中血流动力学,减少术中麻醉药物用量,加快患者术后苏醒,降低术后疼痛程度,减轻应激反应及免疫抑制,且安全可靠.

腹腔镜下卵巢囊肿剔除术对患者卵巢功能、炎症因子及T淋巴细胞亚群水平的影响

【目的】探讨腹腔镜下卵巢囊肿剔除术对患者卵巢功能、炎症因子及T淋巴细胞亚群水平的影响。【方法】选取2019年1月至2023年1月本院妇科收治的76例卵巢囊肿患者,根据手术方法不同分为对照组和观察组,每组38例。对照组行开腹卵巢囊肿剔除术治疗,观察组行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗,比较两组手术前后卵巢功能[雌二醇(E 2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)]、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]及T淋巴细胞亚群水平(CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+))。【结果】两组术后3个月FSH、LH均升高,但观察组低于对照组(P<0.05);两组术后3个月E 2均降低,但观察组高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组患者血清CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较术前明显降低,但观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后3 d血清CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)恢复至术前水平。【结论】腹腔镜下卵巢囊肿剔除术可有效促进患者卵巢功能恢复,并减轻机体炎症反应,提高T淋巴细胞亚群水平,减轻对机体细胞免疫功能的抑制,有利于患者术后康复。

超声引导下聚桂醇介入治疗联合术后口服孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床效果

【目的】探讨超声引导下聚桂醇介入治疗联合术后口服孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床效果。【方法】选取2021年1月至2023年12月在陕西省扶风县人民医院诊治的82例卵巢子宫内膜异位囊肿患者,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组41例。对照组行超声引导下聚桂醇介入治疗,观察组行超声引导下聚桂醇介入治疗联合术后口服孕三烯酮治疗。比较两组手术指标(手术时间、住院时间)、术后并发症发生情况及术前、治疗后5 d卵巢功能指标[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)]水平。【结果】观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为95.12%,显著高于对照组的78.05%(P<0.05)。与术前比较,两组治疗后5 d FSH、LH水平均升高,但观察组治疗后5 d FSH、LH水平低于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率为7.32%,显著低于对照组的24.39%(P<0.05)。【结论】超声引导下聚桂醇介入治疗联合术后口服孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者,效果显著,可促进患者术后恢复,改善卵巢功能,降低并发症发生率。

加速康复外科理念在儿童先天性胆总管囊肿治疗中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念应用于儿童先天性胆总管囊肿围手术期管理中的可行性。方法:将浙江大学医学院附属儿童医院2017年6月至2019年6月收治的先天性胆总管囊肿患儿设为队列目标人群,按入院顺序纳入ERAS组和对照组,各65例。分别在术前准备、术中麻醉管理、术后管理三个阶段观察ERAS组和对照组术中肠道情况、手术所需时间、术后差异操作结果、术后开始进食时间、术后腹腔引流液、术后住院时间、住院总费用、术后并发症等情况。结果:与对照组比较,ERAS组术中肠道情况满意度,术后胃肠功能恢复时间、腹腔引流液量少于50 mL所需时间、腹腔引流管拔除时间和住院时长均有所改善(P<0.05或P<0.01);ERAS组拔除腹腔引流管后腹腔积液量多(P<0.01),但术后浮肿发生率低(P<0.05);两组家长满意度相近(P>0.05),但ERAS组家长配合度提高(P<0.05),住院总费用降低(P<0.01)。结论:ERAS理念应用于儿童先天性胆总管囊肿临床治疗具有一定的优势。

胰腺假性囊肿的外科治疗体会

回顾性分析5年余收治的25例胰腺假性囊肿的病例资料。行囊肿空肠吻合术7例,囊肿胃吻合术1例,单纯囊肿外引流术9例,内引流+外引流术2例,外引流+脾切除术1例,外引流+半胃切除+胃空肠吻合术1例,囊肿切除术1例,经皮穿刺置管引流术1例,非手术治疗2例。外引流术后1例因胰瘘而再行瘘管空肠吻合术,1例因胰瘘而再行瘘管切除术,1例囊肿胃吻合术后并发消化道出血经非手术治疗而愈,其余病例术后均痊愈。提示胰腺假性囊肿应根据不同情况选择不同的治疗方式,大多能治愈。

先天性胆总管囊肿合并胆道穿孔的外科治疗

目的总结胆总管囊肿合并胆道穿孔的外科治疗经验及疗效。方法回顾性分析2001年6月～2006年1月我院收治的8例胆总管囊肿合并胆道穿孔患儿的病历资料。结果10例均痊愈出院,术后随访3个月～2年,疗效满意,无明显并发症。结论先天性胆总管囊肿合并胆道穿孔容易误诊,应根据患儿手术耐受情况,选择胆道引流术或Ⅰ期根治术。

椎板减压钛网椎管成形治疗骶部硬膜外囊肿

【目的】评价骶骨椎板减压钛网椎管成形手术在治疗骶部硬膜外囊肿(SEC)中的临床应用效果。【方法】21例SEC患者在行常规椎管减压囊肿切除后,应用钛网行椎管成形并植骨融合。【结果】21例患者切口均一期愈合。优良率95.83%(20/21)。术后3个月复查,钛网位置无变化,固定缘已经发生植骨融合,椎管有效容积得到恢复,无椎管狭窄和马尾粘连发生。【结论】SEC患者在椎板减压囊肿切除术后应用钛网椎管成形植骨融合有利于保持治疗效果,避免术后椎管狭窄及马尾粘连。适合临床应用。

胰腺假性囊肿38例外科手术治疗分析

目的:探讨胰腺假性囊肿的治疗。方法:回顾性总结分析1993-01/2005-10我院收治且行外科治疗的胰腺假性囊肿38例。结果:38例采用的手术方式分别是囊肿空肠Roux-en-Y型吻合术18例,囊肿胃吻合术7例,囊肿十二指肠吻合术1例,囊肿外引流术9例,假性囊肿切除术3例,囊肿胃吻合术和囊肿空肠Roux-en-Y型吻合组术后并发症发生率均明显低于外引流组,囊肿空肠Roux-en-Y型吻合术与囊肿胃吻合术相比,术后并发症更低。结论:外引流术简单而安全,其不足之处是术后发生复发率及并发症较高,病程也较长,仅适合于假性囊肿破裂或感染的患者,故在条件允许的情况下,应尽量避免使用。囊肿胃吻合术术后并发症高于囊肿空肠Roux-en-Y型吻合术,囊肿空肠Roux-en-Y型吻合术是一种简单合理的内引流术式,应作为首选术式。

囊肿刮治术联合引导骨再生技术治疗颌骨囊肿的疗效及术后1年的复发情况

【目的】探讨囊肿刮治术联合引导骨再生(GBR)技术治疗颌骨囊肿的疗效及术后1年的复发情况。【方法】选取2020年5月至2021年5月在本院诊治的84例颌骨囊肿患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例。对照组采用颌骨囊肿刮治术治疗,观察组在对照组基础上加用GBR技术治疗。比较两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、术后1年复发情况及术前、术后3个月、术后6个月骨腔体积,比较两组患者术后3个月、6个月骨质增生厚度及新骨密度,比较两组患者术后2 h、12 h血清疼痛介质指标[神经肽Y(NPY)、P物质(SP)、神经生长因子(NGF)]水平。【结果】观察组临床总有效率为90.48%,显著高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、住院时间长于对照组,术中出血量大于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月及6个月骨腔体积均显著小于对照组;两组患者术后6个月骨质增生厚度及新骨密度均显著大于术后3个月(P<0.05),观察组术后3个月及6个月骨质增生厚度及新骨密度均显著大于对照组(P<0.05);观察组患者术后2 h、12 h血清NGF、NPY、SP水平均高于对照组;两组患者术后1年复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】囊肿刮治术联合GBR技术治疗颌骨囊肿疗效显著,可有效缩小囊肿体积,促进新骨形成。

胰腺假性囊肿的外科治疗:附89例报告

目的探讨胰腺假性囊肿的治疗策略。方法回顾性分析近5年湘雅医院普通外科收治的8 9例胰腺假性囊肿临床资料,根据囊肿部位、形成时间及囊壁厚度,采用非手术治疗2 0例,经皮囊肿穿刺引流7例,开腹手术6 2例(外引流8例、内引流4 5例、囊肿切除9例)。结果全组无死亡病例,手术后并发症发生率1 5.9%,随访3个月至5年,复发率5.6%。结论胰腺假性囊肿的治疗宜根据情况采用不同方式,非手术治疗适于无并发症者;急诊手术应选择外引流;囊壁成熟者,选择内引流术疗效好。

胰腺假性囊肿的外科治疗:附31例报告

回顾性分析我院1997-2006年收治的胰腺假性囊肿31例的外科临床资料。全组5例行保守治疗,2例囊肿明显缩小,3例囊肿消失。26例行手术治疗,其中6例行外引流,17例行内引流,3例行胰腺囊肿及胰体尾部联合切除,无手术死亡。提示:对胰腺假性囊肿的外科治疗,应根据发病机制、病程、囊肿位置、大小及是否有合并症而决定个体化治疗方案;合理的治疗是决定预后的关键。

经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术的探讨

目的 探讨经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术的可行性。方法 先天性胆总管囊肿5例,在腹腔镜监视下行胆囊穿刺胆道造影术,显示肝胆管和胰管病变,用电切或电凝切除胆总管囊肿。经脐部切口提出空肠,于腹壁外行空肠Roux-Y吻合,用5-0可吸收缝线,在腹腔镜监视下,将肝管与空肠端侧吻合。 结果 本组5例患儿手术全部成功,手术时间平均为5.1 h,(4.5h～6h)出血量20ml～50ml,吻合口直径1.0cm～1.5cm,平均住院时间6.5d,术后随访1个月～4个月,无肠粘连梗阻和吻合口狭窄发生。患儿肝功能各项指标正常。 结论 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠吻合术是一种安全可靠的方法,具有创伤小,视野清楚,分离缝合准确、术后恢复快等优点。

腹腔镜卵巢囊肿剔除术对女性卵巢储备功能的影响

【目的】探讨腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗子宫内膜异位囊肿对女性卵巢储备功能的影响。【方法】选取2013年4月至2015年3月在本院妇产科诊治的84例子宫内膜异位囊肿患者为研究对象，根据临床资料中患者手术方式分为观察组和对照组，对照组采用腹腔镜下囊肿切开放液术治疗，观察组采用腹腔镜卵巢囊肿剔除术，术后两组患者均给予促性腺激素激动剂（GnRH—a）治疗。观察并记录两组术前、术后6半年卵巢功能指标：血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）的水平、基础卵泡数量、卵巢体积变化。比较两组复发率和月经、术后1年成功再妊娠情况。【结果】术后半年，两组LH和E2指标较术前显著下降，观察组LH和E2指标明显低于对照组（P〈0．05），术后半年两组FSH指标无明显改变（P〉0．05）；两组基础卵泡数量和卵巢平均体积较术前明显降低（P〈0．05）。两组患者术前和术后1年经期时间和月经周期比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组术后1年妊娠率显著高于对照组，而复发率明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】行腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者术后短期内卵巢储备功能受到一定影响，与传统开腹手术相比，腹腔镜卵巢囊肿剔除术在患者妊娠率、术后恢复及复发率方面仍然具有明显优势。

腹腔镜治疗肝囊肿的体会:附47例报告

对 4 7例单发性及多发性肝囊肿行腹腔镜囊肿开窗术。其中 4 2例在腹腔镜下完成手术, 5例因各种原因中转开腹手术。全组病例均无严重并发症。提示腹腔镜治疗肝囊肿疗效确切,创伤小,相对安全。

开窗术治疗颌骨囊肿13例临床及病理学分析

目的:评价开窗术治疗颌骨囊肿的效果。方法:对13例颌骨囊肿患者采用开窗术治疗,开窗口2.0×1.0 cm^2.0×1.5cm,术后定期复查评价治疗效果。结果:所有病例在开窗术后,临床与X线检查均显示病变范围明显减小;4例不需行二期手术治疗,9例行二期刮治术后完全恢复;所有患者未见复发。行二期刮治术的9例患者中,7例刮治后病检未见典型囊壁组织,仅为纤维样组织;同术前病理学检查比较,囊肿生物学性质发生改变,囊壁组织发生炎性变化,可见多处灶性玻璃样变及慢性炎细胞浸润,局部新生骨形成。结论:开窗术可促使颌骨囊肿逐步减小,囊壁发生病理学改变(发生炎性变化,局部新生骨形成),为开窗术的临床应用提供良好的基础;其具体转化机制及调控机制有待进一步的研究阐明。开窗术是治疗颌骨囊肿的有效方法。

无功能性甲状旁腺囊肿:附15例报告

目的了解无功能性甲状旁腺囊肿的临床特点,探讨其诊治方法。方法对近1 6年来收治的无功能性甲状旁腺囊肿1 5例患者的临床资料进行回顾性分析研究。结果术前均未获得诊断,均经术后病理检查证实。全组均行手术切除获得治愈,随访无复发。结论对无功能性甲状旁腺囊肿,病理学检查是最可靠的诊断方法,针刺抽液测定PTH或细胞学检查有助于术前诊断。手术切除是最理想的治疗方法。

先天性胆总管囊肿再次手术38例

目的:探讨先天性胆总管囊肿再次手术的原因及处理方法。方法:对38例先天性胆总管囊肿再次手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:先天性胆总管囊肿再次手术的主要原因是结石形成24例(63%);其次为反流性胆管炎21例(55%);再次为吻合口狭窄12例(31.6%);肝内外胆管残余囊肿11例(29%);肝门部胆管狭窄8例(21%);残余囊肿癌变2例(5%)。手术治疗方式以胆(肝)管空肠Roux-en-Y吻合为主(69.4%);其次为肝叶切除+胆(肝)管空肠Roux-en-Y吻合术和肝移植术。先天性胆总管囊肿术后再手术率为24.5%。结论:先天性胆总管囊肿再次手术既有原发病本身因素,又有医源性因素。充分术前准备,术中仔细探查,精细操作,选择合理的手术方式:是减少先天性胆总管囊肿再次手术的关键。

腹腔镜下良性卵巢囊肿剥出术术式探讨

目的:探讨在腹腔镜下良性卵巢囊肿剥出术手术技巧改进的有效性。方法:回顾性分析了234例(271个囊肿)卵巢囊肿在腹腔镜下剥出术的术式。根据术式分成A组(施行改进的腹腔镜下卵巢囊肿剥出术)152例(177个囊肿),B组(施行传统的腹腔镜下卵巢囊肿剥出术)82例(94个囊肿),对比分析两组的手术过程和随访资料。结果:A组和B组的囊肿破裂率分别为1.7%、18.1%,两组差异有显著性(P<0.01);手术时间分别为(40±14)m in、(47±16)m in(P<0.01);出血量分别为(25±17)m l、(27±19)m l(P>0.05),肛门排气恢复时间分别为(18±8)h、(19±8)h(P>0.05);住院时间分别为(2.0±0.5)d、(2.2±0.8)d(P>0.05)。结论:改进后的腹腔镜下卵巢囊肿剥出术,操作安全有效,手术时间短。

腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转复位手术对卵巢储备功能影响

【目的】探讨腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转复位手术对卵巢储备功能影响。【方法】回顾性分析2015年1月至2017年7月本院诊治的80例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料，其中腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转复位术患者40例（观察组），腹腔镜下附件切除术40例（对照组），比较两组围术期指标、卵巢储备功能指标[雌二醇（E2）、促卵泡刺激素（FSH）、抗苗勒氏管激素（AMH）；基础窦卵泡数（AFC）、卵巢动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期低值流速（EDV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）]及并发症发生率。【结果】观察组手术时间及出血量均多于对照组，其差异有统计学意义（P〈O．05），而两组住院时间比较差异无统计学意义（P〉o．05）。两组术前卵巢储备功能各指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术后，观察组E2、AFC、PSV、EDV均较术前下降，观察组Ez下降程度明显高于对照组，AFC、Psv、EDV下降速度低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；两组FSH、AMH、RI、PI均较术前上升，观察组FSH上升程度高于对照组，AMH、RI、PI上升速度低于对照组，其差异均统计学意义（P〈0．05）。两组均未发生胆道损伤、皮下气肿、高碳酸血症等并发症。【结论】腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转复位手术能保留附件，对患者术后卵巢储备功能影响较小，且安全性高，值得临床推广应用。