囊肿-蛛网膜下腔造瘘术对中颅窝蛛网膜囊肿儿童认知功能的影响

目的探讨囊肿-蛛网膜下腔造瘘术对中颅窝蛛网膜囊肿儿童认知功能的影响。方法将2018年2月—2021年2月经我院门诊确诊并进行囊肿-蛛网膜下腔造瘘术治疗的40例中颅窝蛛网膜囊肿患儿作为手术组,将同期收治入院但拒绝手术并要求保守随访观察的40例中颅窝蛛网膜囊肿患儿作为保守组。观察记录手术组患儿术后临床症状改善情况、并发症发生情况,同时比较两组患儿囊肿体积变化与认知功能评分。结果手术组患儿术前存在61项症状,术后28项临床症状完全消失(占45.90%,28/61),23例项临床症状缓解(占37.70%,23/61),10项临床症状无改善(占16.39%,10/61),主要以癫痫症状为主。随访6个月,手术组与保守组患儿语言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、总智商(FIQ)评分均明显升高,但手术组认知功能各项评分均高于保守组(P<0.05)。手术组术后囊肿缩小1/2以上患儿12例,囊肿缩小1/2~1/3患儿7例、囊肿缩小1/3以下或无变化患儿1例,保守组囊肿缩小1/2以上患儿5例,囊肿缩小1/2~1/3患儿9例、囊肿缩小1/3以下或无变化患儿6例,两组术后囊肿缩小1/3以上变化比较存在差异(χ^(2)=4.329,P=0.037)。40例中颅窝蛛网膜囊肿手术组患儿术后6个月出现1例颅内感染,2例硬膜下积液。结论应用囊肿-蛛网膜下腔造瘘术治疗中颅窝蛛网膜囊肿儿童的效果较好,安全且创伤小,同时能有效改善患儿认知功能与临床症状,可考虑为该类疾病的首选手术治疗方式。

第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的临床对比

目的比较第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的疗效。方法确诊为蛛网膜下腔出血同时伴有脑积水的老年患者140例按照入院就诊的顺序随机分为两组,每组70例,分别采用第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗。比较两组手术平时用时、住院时间、症状缓解率、复发率、并发症发生率和生活质量评分。结果造瘘组:手术平均用时(45.82±7.44)min,住院时间(13.53±3.55)d,症状缓解率为94.29%,复发率仅为8.57%,并发症发生率为2.86%;分流组:手术平均用时(82.94±11.46)min,住院时间(18.51±2.01)d,症状缓解率为84.29%,复发率为20.00%,并发症发生率为12.86%,出现1例因术后严重感染死亡患者。造瘘组和分流组在上述五项观察指标上的对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组手术后生活质量的8个维度均比手术前明显改善(P<0.05),而且造瘘组术后生活质量评分的生理功能、精神健康、躯体疼痛和总体健康4个维度均显著高于分流组(P<0.05)。结论采用神经内镜经第三脑室底造瘘治疗蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的疗效优于脑室-腹腔分流术。

神经内镜下囊肿-侧脑室造瘘+支架置入术治疗颅内巨大蛛网膜囊肿1例

1病例资料65岁女性,因头痛2年、加重半年于2019年9月23日入院。当地医院头颅CT示左侧额顶部囊性占位性病变。我院头颅MRI示左侧侧脑室旁-半卵圆中心-额顶叶囊性病变,周围脑组织有挤压(图1A~C)。入院体格检查:神志清楚,GCS评分15分;双侧瞳孔等大正圆,直径3 mm,对光反射灵敏;四肢肌力、肌张力正常;生理反射存在,病理反射未引出。入院后完善术前准备,9月27日在全麻下行神经导航辅助神经内镜下囊肿-侧脑室造瘘+支架植入术。取仰卧位,头正位,头高脚低,术前行神经导航定位,确定囊肿位置规划手术入路,并避开周边重要神经功能结构。

术中终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水

目的 对动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (SAH)患者进行出血后脑积水测查 ,同时评价动脉瘤夹闭术中行终板造瘘在脑积水治疗中的作用。方法 应用出血后 2周的CT或MRI评价SAH后脑积水的发生 ,18例脑积水患者中 7例行动脉瘤夹闭术中终板造瘘 ,术后随访观察疗效。结果 脑积水的总体发生率为 13.6 % (18/ 132 ) ,7例终板造瘘患者 6例术后脑积水得到明显缓解 ,随访未见相应并发症出现 ,1例无效。结论 动脉瘤夹闭术中行终板造瘘技术相对简单 ,不会加重患者的经济负担和神经系统损害 。

外侧裂蛛网膜囊肿分型及神经内镜造瘘手术治疗

目的探讨外侧裂蛛网膜囊肿（SACs）的分型方法及其相应神经内镜造瘘手术方式的疗效。方法按SACs内侧囊壁与外侧裂的关系分为三型：Ⅰ型,SACs内侧囊壁位于外侧裂外1/3;Ⅱ型,SACs内侧囊壁位于外侧裂中1/3;Ⅲ型,SACs内侧囊壁位于外侧裂内1/3或邻近脚间池。Ⅰ型和Ⅱ型采用神经内镜囊肿-外侧裂造瘘术,Ⅲ型采用神经内镜囊肿-脚间池造瘘术。结果本组收集SACs 34例,Ⅰ型4例,Ⅱ型9例,Ⅲ型21例。所有手术过程顺利,术后病理检查结果为IACs。术后随访14～38个月,平均20.2个月,SACs体积缩小率、症状缓解率及术后硬膜下积液或血肿发生率分别为68%、38%和12%。Ⅲ型SACs术后体积缩小率和症状缓解率均明显优于Ⅰ型和Ⅱ型（P〈0.05）;Ⅲ型硬膜下积液或血肿发生率均明显低于Ⅰ型和Ⅱ型（P〈0.05）。结论Ⅲ型SACs应首选神经内镜囊肿-脚间池造瘘术,Ⅰ型和Ⅱ型的囊肿-外侧裂造瘘术效果不佳可能与患侧外侧裂发育不良有关。

15例鞍上池蛛网膜囊肿患儿神经内镜造瘘手术前后的护理

总结15例鞍上池蛛网膜囊肿患儿神经内镜造瘘术的手术前后护理。术前充分做好患儿家长的健康指导、心理护理以及患儿的术前准备。术后严密观察生命体征的变化,做好并发症的观察及护理,做好出院前的健康指导,教会患儿家长学会观察患儿颅压增高的症状,保障患儿顺利的康复。

第三脑室底造瘘术治疗老年蛛网膜下腔出血合并迟发性脑积水的有效性探析

目的探讨第三脑室底造瘘术治疗老年蛛网膜下腔出血(SAH)合并迟发性脑积水的有效性。方法选取101例SAH合并迟发性脑积水患者为研究对象,根据就诊时间分成A组(55例)和B组(46例)。A组采用脑室-腹腔分流术治疗,B组则予以第三脑室底造瘘术治疗。行为期1.5年随访,记录两组患者脑室恢复情况,比对其术后复发率及并发症发生情况。结果 1 A组颅脑CT及MRI检查显示侧脑室明显缩小、颅内压正常且室旁水肿消失者23例(41.8%),侧脑室缩小50%以上、颅内压正常且水肿消失者30例(54.5%),治疗无效者2例(3.6%),同B组的20例(43.5%)、25例(54.3%)和1例(2.2%)对比差异无统计学意义(P>0.05);2 A组在术程、住院耗时、术后复发率及并发症发生率等指标对比上均明显高于B组(P<0.05)。结论对老年SAH合并迟发性脑积水患者予以第三脑室底造瘘术,疗效确切,值得临床推广。

早期终板造瘘对蛛网膜下腔出血后脑积水的影响

目的探讨早期外科干预手段对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后脑积水的影响。方法选择2000年1月～2004年12月我院收治的HuntHess分级Ⅲ～Ⅳ级并行早期动脉瘤夹闭术的86例蛛网膜下腔出血,按术中是否同时施行终板造瘘分成两组。用出血后2周～1个月的CT评价慢性脑积水的发生,并同其他相关因素进行对比分析。结果总体慢性脑积水发生率为11.6%,而造瘘组发生率4.9%(2/41),非造瘘组17.8%(8/45),比较有显著性差异。表明早期外科干预有利于减少慢性脑积水的发生,而终板造瘘对预防慢性脑积水的发生有明显效果。

蛛网膜下腔出血并发急性脑水肿患者早期终板造瘘治疗的临床效果

目的:探讨颅内动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血(aSAH)并发急性脑水肿患者行颅内动脉瘤夹闭术同时行终板造瘘治疗的临床效果。方法:回顾性分析湖北省咸宁市中心医院神经外科收治的52例aSAH患者,其中30例患者行颅内动脉瘤夹闭术同时行终板造瘘治疗(造瘘组),22例患者仅采用颅内动脉瘤夹闭术治疗(单纯夹闭组),比较两组患者的治疗效果。结果:造瘘组患者头痛、发热、脑膜刺激征的消失时间均明显短于单纯夹闭组,差异具有统计学意义(P<0.05)。造瘘组患者病情好转22例(73.33%),需要进一步行脑室—腹腔分流术8例(26.67%),与单纯夹闭组患者的10例(45.45%)、12例(54.55%)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。造瘘组患者术后1周及术后3个月的简易精神状态量表(MMSE)评分均显著高于单纯夹闭组患者(P<0.05);术后6个月两组患者的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。造瘘组患者术后6个月达到预后良好的有25例(83.33%),与单纯夹闭组的16例(72.73%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:aSAH并发急性脑水肿患者行颅内动脉瘤夹闭术同时行终板造瘘治疗较单纯夹闭术具有更好的临床效果,有利于患者的早期康复。

早期终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水的疗效分析

目的:探讨早期终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水患者的疗效。方法:研究资料为某院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水患者88例,均为2014年1月~2019年1月期间收治,其中40例行单纯开颅动脉瘤夹闭术治疗作为对照组,另48例则同时施行终板造瘘治疗作为观察组,观察两组疗效。结果:观察组患者转归良好率60.42%显著高于对照组37.50%,且观察组后循环患者转归良好率76.68%显著高于对照组后循环患者28.57%(P<0.05);观察组后循环患者术后分流依赖性脑积水发生率为5.26%,比对照组后循环患者的42.86%显著更低(P<0.05)。结论:针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水患者行早期开颅动脉瘤夹闭术及终板造瘘治疗可进一步提高疗效,尤其提高后循环动脉瘤患者疗效,治疗价值较高。

中颅窝蛛网膜囊肿手术治疗的长期随访分析

目的:探讨中颅窝蛛网膜囊肿手术方式的选择。方法:回顾性分析了我科1993-2006年间收治的进行过囊肿切除加脑池交通术或分流手术治疗并得到有效随访的症状性中颅窝蛛网膜囊肿149例患者,并按Galassi对中颅窝蛛网膜囊肿的分型分组研究其远期手术疗效。结果:Ⅰ型和Ⅱ型囊肿,行囊壁切除加脑池沟通术远期疗效优于行分流术;Ⅲ型囊肿行分流术远期疗效优于囊壁切除加脑池沟通术。结论:对于GalassiⅠ型和Ⅱ型囊肿行囊肿切除加脑池沟通术,对于Ⅲ型囊肿宜首选囊腔-腹腔分流术。

脑室镜手术治疗颅内蛛网膜囊肿

目的探讨脑室镜技术手术治疗颅内蛛网膜囊肿的临床效果。方法对18例颅内蛛网膜囊肿患者运用脑室镜技术设计理想手术切口和入路行囊肿-脑池造瘘术或脑室-囊肿─脑池造瘘术。结果术后随诊3～18个月,18例患者症状改善或消失,囊肿影像明显缩小或消失。1例患者出现动眼神经麻痹经治疗后痊愈。结论脑室镜下行囊肿-脑池或脑室镜造瘘术,是治疗颅内蛛网膜囊肿的有效方法。

小儿颅内蛛网膜囊肿的手术治疗

目的 探讨小儿颅内蛛网膜囊肿的手术方法及其疗效。方法 2011年1月至2014年7月手术治疗12岁以下颅内蛛网膜囊肿26例,其中行囊肿造瘘术（造瘘术组）17例（内镜下囊肿造瘘术14例,显微镜下囊肿造瘘术3例）,囊肿-腹腔分流术（分流术组）9例。术后随访2~18个月。结果 造瘘术组与分流术组手术的有效率分别为88.2%和77.7%,近期并发症发生率分别为23.5%和22.2%,均无统计学差异（P〉0.05）;远期并发症发生率分别为0和33.3%,有统计学差异（P〈0.05）。结论 两种手术均能改善颅内蛛网膜囊肿患儿症状,分流术远期并发症发生率明显高于造瘘术。

前循环动脉瘤夹闭术中终板造瘘预防术后慢性脑积水

目的:探讨动脉瘤夹闭术中行同时终板造瘘对aSAH后慢性脑积水的影响。方法:选择前循环动脉瘤患者,按术中是否同时施行终板造瘘分成两组。对两组患者两周以上CT和(或)MRI扫描结果进行分析。结果:终板造瘘组慢性脑积水发生率为4.7%,非终板造瘘组慢性脑积水发生率为19.0%,两组比较,差异有统计学意义。结论:开颅夹闭术中同时行终板造瘘术可减少前循环动脉瘤术后慢性脑积水,改善患者预后。

神经内镜治疗症状性中颅窝蛛网膜囊肿12例

目的:探讨神经内镜治疗症状性中颅窝蛛网膜囊肿的有效性、安全性、微创性。方法:采用神经内镜对12例症状性中颅窝蛛网膜囊肿进行囊肿壁部分切除及造瘘术。结果:术后除1例出现动眼神经麻痹外,余11例症状改善明显。结论:神经内镜治疗中颅窝蛛网膜囊肿手术创伤小,并发症少,疗效好,值得临床推广。

动脉瘤夹闭术中行终板造瘘预防慢性脑积水的探究

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行动脉瘤夹闭术同时行终板造瘘术预防术后慢性脑积水的临床效果。方法选择2013年8月—2014年12月我院收治的自发性蛛网膜下腔出血患者70例,Hunt-Hess分级为Ⅱ～Ⅲ级并行动脉瘤夹闭术,按术中是否施行终板造瘘分成终板造瘘组和非终板造瘘组。选择蛛网膜下腔出血后2周～6周的CT或MRI来评价慢性脑积水的发生率。结果 70例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行开颅动脉瘤夹闭术后慢性脑积水发生率为41.4%,而终板造瘘组发生率为19.2%,非终板造瘘组为54.5%,2组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论开颅动脉瘤夹闭术中同时施行终板造瘘,能够有效降低慢性脑积水的发生。

颅内蛛网膜囊肿57例治疗分析

目的探讨网膜囊肿(IAC)的治疗方法及疗效。方法回顾性分析我院2009-2013年收治的57例颅内蛛网膜囊肿患者的临床资料,其中手术切除囊肿壁同时打通颅底蛛网膜池26例,囊肿-腹腔分流术18例,神经内镜造瘘11例,保守治疗2例。对患者术后症状体征改善、影像学囊肿体积及术后并发症等进行分析。结果 57例患者神经系统症状和体征均不同程度的改善。影像学随访结果表明开颅手术切除并脑池开放术,囊肿体积明显缩小,脑组织膨隆较理想。结论手术切除囊肿壁同时打通颅底蛛网膜池近期效果明显,适于基层医院开展。