单囊胚冷冻复苏周期中囊胚时期及质量与临床结局相关分析

目的比较囊胚时期及囊胚质量在单囊胚冷冻复苏周期中与临床结局的关系。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月在本中心进行单囊胚冷冻复苏周期的患者,总例数为243例;分析研究囊胚时期及囊胚质量对临床结局的影响。结果囊胚时期及囊胚质量与临床结局有相关性:囊胚移植D5与D6植入率(61.14%vs.44.00%)和临床妊娠率(60.62%vs.44.00%)有显著性差异(P<0.05);优质囊胚与非优质囊胚植入率(66.94%vs.47.90%)和临床妊娠率(66.94%vs.47.06%)亦有显著性差异(P<0.01)。患者的年龄、体重指数、基础激素水平、内膜厚度、流产率、异位妊娠率等均无统计学意义(P>0.05)。结论单囊胚冷冻复苏时可以优先考虑D5优质囊胚移植。

辅助生殖技术新鲜周期单囊胚移植与冷冻周期单囊胚移植对临床结局影响

目的探讨辅助生殖技术中新鲜周期单囊胚移植与冷冻周期单囊胚移植对不孕症患者临床结局的影响。方法回顾性分析2017年1月至2017年12月在我院接受辅助生殖技术助孕的420例不孕症患者的临床资料,依据移植周期的不同,分为对照组(冷冻周期单囊胚移植,200例)与观察组(新鲜周期单囊胚移植,220例),比较两组基本条件与临床结局。结果两组获卵数、FSH、体重指数、双侧窦卵泡数对比,差异无统计学意义(P>0.05);对照组自然流产率、新生儿缺陷率高于观察组,异位妊娠率低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冷冻周期单囊胚移植易增加自然流产率、新生儿缺陷率,但异位妊娠率相对较低。

不同人工周期子宫内膜准备方案在冷冻囊胚移植中的应用

目的对冷冻囊胚移植的患者采用人工周期方案(E-P)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)+人工周期方案(GnRH-α+E-P)、口服避孕药+人工周期方案(OC+E-P)三种方法准备子宫内膜,探讨三种人工周期方案在冷冻囊胚移植中的临床应用。方法将我中心2016年6月至2017年3月因不孕接受冷冻囊胚移植的患者分为三组处理子宫内膜,A组196个冻融周期采用E-P方案;B组182个冻融周期采用GnRH-α+E-P方案;C组106个冻融周期采用OC+E-P方案。比较三组患者间年龄、BMI指数、不孕年限、基础FSH值、加用孕激素日雌激素水平、子宫内膜厚度、移植囊胚数、优质囊胚数、生化妊娠率、临床妊娠率和异位妊娠率之间的差异。结果 3组患者的年龄、BMI指数、不孕年限、基础FSH值、加用孕激素日雌激素水平、子宫内膜厚度、移植囊胚数、移植优质囊胚数和优质囊胚率之间差异无统计学意义(P≥0.05);GnRH-α+E-P方案组患者生化妊娠率和临床妊娠率高于单纯人工周期方案组,差异具有统计学意义(P<0.05),OC+E+P组的生化妊娠率和临床妊娠率与单纯人工周期方案组相比较差异无统计学意义(P≥0.05),3组间异位妊娠率比较差异无统计学意义(P≥0.05)。结论 GnRH-α用于冷冻囊胚移植人工周期准备子宫内膜的方案可以提高临床妊娠率。

三种方案行冷冻囊胚移植临床结局分析

目的比较三种方案行冷冻囊胚移植的临床结局。方法回顾分析409个冷冻囊胚移植周期,比较其与妊娠结果的关系。结果 3种方案中患者的年龄、不孕年限、移植胚胎数目、移植前平均内膜厚度差异均无统计学意义(P>0.05)。三组移植周期临床妊娠率分别为61.1%,55.7%和61.0%,胚胎着床率为46%、43.5%和37.1%,早期流产率为8.1%、10.2%和13.9%,宫外孕发生率1.3%、2%和2.8%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在冷冻囊胚移植中,采用自然周期、激素替代周期、Gn RH-a激素替代周期三者在临床结局上差异均无统计学意义,但是其适应证各有不同,对每位患者应该酌情选择最适合的方案。

激光辅助孵化完全去除透明带对冷冻单囊胚移植结局的影响

目的:回顾分析激光辅助孵化完全去除透明带对冷冻单囊胚移植患者妊娠率及胚胎种植率等妊娠结局的影响。方法:选取2016年9月到2018年8月在上海永远幸妇科医院进行单囊胚移植的患者,共200个周期,将其随机分为2组,研究组在移植前完全去除透明带,对照组在移植前部分削薄透明带。对2组患者的基本情况[年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、不育原因、基础卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH水平等)、卵裂率、优质胚胎率、囊胚形成率、妊娠率、胚胎种植率、单卵双胎率以及流产率等指标进行观察比较。结果:研究组与对照组间的年龄、BMI、不育原因等差异没有统计学意义(P>0.05);2组间的卵裂率、优质胚胎率、囊胚形成率差异亦无统计学意义(P>0.05);而研究组的临床妊娠率(62.24%)、胚胎种植率(63.27%)明显高于对照组(53.06%、59.18%)(P<0.05);其单卵双胎率(1.64%)、流产率(6.56%)则显著低于对照组(11.54%、11.54%)(P<0.05)。结论:冷冻囊胚移植前完全去除透明带,可以作为一个提高单囊胚移植成功率的有效方法。

囊胚复苏移植中三种雌激素替代周期治疗方法的比较研究

目的比较激素替代周期中三种不同的雌激素应用方法对囊胚冷冻复苏移植结局的影响,以选择更恰当的雌激素应用方法准备内膜。方法行囊胚冷冻复苏移植的患者(共计886个激素替代周期),随机分为A组(310个周期)、B组(315个周期)、C组(261个周期)。A组单用戊酸雌二醇片(补佳乐),B组采用补佳乐联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(芬吗通),C组单用芬吗通,分析对比三种不同雌激素应用方法行内膜准备对囊胚冷冻复苏移植临床妊娠率、种植率、多胎率、流产率、宫外孕发生率的影响。结果三组患者年龄、不孕年限、子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者临床妊娠率59.4%、56.5%、59.4%,胚胎种植率47.4%、46.2%、52.0%,多胎率21.2%、23.0%、17.4%,早期流产率19.0%、25.6%、20.6%,宫外孕发生率1.1%、2.8%、0,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论激素替代周期中三种不同雌激素应用方法在囊胚复苏移植中作为子宫内膜的准备方案,均获得了较好的妊娠结局,在实际工作中可以根据患者具体情况选择适合的方法。

低等级胚胎囊胚培养及冻融周期移植后临床结局分析

目的评价低等级胚胎囊胚培养的价值,并观察其囊胚移植后的临床结局。方法共纳入684个周期,将新鲜周期剩余无冷冻价值的低等级胚胎继续行囊胚培养,当有囊胚形成时给予冷冻保存,若新鲜周期移植后未妊娠,则行冻融周期囊胚移植。统计分析鲜胚周期低等级胚胎囊胚形成率、妊娠率及冻融周期囊胚移植的妊娠结局。结果在684个鲜胚周期中,有3 536个胚胎继续行囊胚培养,其中475个周期有1 187个囊胚形成,囊胚形成率为33.6%,209个周期无囊胚形成。有囊胚形成新鲜胚胎移植周期临床妊娠率(48.8%)及种植率(32.3%)较无囊胚形成新鲜胚胎移植周期临床妊娠率(29.8%)及种植率(17.4%)增高,差异有统计学意义(P<0.05)。新鲜胚胎周期未妊娠者有111个周期行冻融周期囊胚移植,囊胚移植后临床妊娠率(40.5%)、种植率(27.4%)、流产率(8.9%),与同时期卵裂期胚胎冻融周期(n=2 156)的临床妊娠率(43.0%)、种植率(24.0%)、流产率(7.8%)比较,两组间差异无统计学意义(P>0.05);冻融囊胚移植组异位妊娠率高于同期卵裂期冻胚移植组(8.9%vs.3.7%)(P<0.05)。结论卵裂期形态学评分为低等级的胚胎依然有囊胚培养的价值,有助于增加累积妊娠率。

囊胚复苏扩张程度可作为预测优质单囊胚FET妊娠结局的重要参数

目的比较不同复苏囊胚扩张程度对单囊胚冻融移植(FET)周期妊娠结局的影响。方法回顾分析本中心行优质单囊胚FET的190例患者的临床资料。根据囊胚解冻复苏培养2 h后囊胚扩张程度分为4组:扩张程度不足1/2甚至未扩张(E1);扩张程度超过1/2但非完全扩张(E2);完全扩张但未孵出(E3);完全扩张且孵出(E4)。比较不同组间临床妊娠率、流产率和持续妊娠率。结果不同复苏囊胚扩张程度组间女性年龄、不育年限、BMI、胚胎评分及移植日子宫内膜厚度均无显著差异(P>0.05);不同复苏囊胚扩张程度组(E1~E4)间FET临床妊娠率(20.0%、61.5%、68.3%、58.2%)、持续妊娠率(20.0%、38.5%、58.7%、56.0%)以及早期流产率(0%、18.8%、7.0%、1.9%)均有统计学差异(P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示,仅囊胚复苏后扩张程度显著影响到优质单囊胚FET周期持续妊娠率[OR=0.19,95%CI(0.03,1.05),P=0.037]。结论在优质单囊胚FET周期中,复苏后不完全扩张囊胚的临床结局(持续妊娠率和流产率)不理想;复苏囊胚扩张程度可作为预测临床结局的一个重要参数,也可作为单囊胚移植中胚胎选择的一个重要指标。

复苏囊胚移植妊娠自然流产原因分析

目的:探讨冷冻复苏囊胚移植妊娠中自然流产的原因。方法:回顾性分析冷冻复苏囊胚移植妊娠病例108例,根据是否自然流产分为流产组(n=20)和继续妊娠组(n=88),应用Logistic回归分析可能影响妊娠结局的因素,并且分析了部分流产病例的胚胎染色体结果。结果:复苏囊胚移植总自然流产率为18.50%(20/108),早期自然流产率为16.67%(18/108),早期流产占总流产的90%(18/20)。流产组年龄大于继续妊娠组(33.3±4.0岁vs31.0±3.6岁,P=0.02),10例染色体检查结果中7例为异常染色体,非整倍体是常见的异常核型。结论:染色体异常可能是冷冻复苏囊胚移植妊娠中自然流产的最常见原因,流产与年龄增大有关。

激光皱缩法在囊胚玻璃化冷冻中的应用价值

目的:探讨激光打孔使囊胚腔皱缩在体外受精周期囊胚玻璃化冷冻中的应用价值。方法:将常规取卵后第3日移植、冷冻后剩余的形态学评分较差的胚胎发育而来的囊胚,采用或不采用激光打孔使囊胚腔皱缩后冷冻。分析606例解冻囊胚周期,比较采用和未采用激光皱缩2种方法冻存囊胚的效率,分析激光皱缩在囊胚玻璃化冷冻中的价值。结果:激光皱缩组解冻247例,4例(1.62%)取消移植,移植243例;未皱缩组359例,24例(6.69%)取消移植,移植335例。移植患者的年龄、不孕原因、排卵日内膜厚度、平均移植胚胎数组间均无统计学差异(P>0.05)。激光皱缩组冻融取消率和流产率均显著低于非皱缩组(P<0.05),生化妊娠率(45.68%vs 35.82%)、种植率(22.54%vs 16.56%)和继续妊娠率(87.50%vs 75.56%)显著高于非皱缩组(P<0.05),临床妊娠率激光皱缩组略高于非皱缩组(32.92%vs 26.87%),但无统计学差异(P>0.05)。结论:囊胚冷冻前采用激光打孔皱缩可提高解冻后的胚胎存活率,并能显著降低流产率。

冷冻单囊胚移植术后14天血清β-hCG浓度与妊娠结局的关系

目的研究冷冻单囊胚移植术后第14天血清в-hCG浓度对临床结局的预测性。方法回顾性分析2013年1月1日至2017年12月31日1078例冷冻单囊胚复苏移植术后患者,分析其移植术后第14天的血清в-hCG水平。根据ROC曲线计算血清в-hCG对临床妊娠、异位妊娠和早期流产切割值及预测性。结果冷冻单囊胚复苏移植术后患者临床妊娠血清в-hCG的截断值为629.5U/L(灵敏度91.10%,特异度99.90%),诊断准确性为91.65%。异位妊娠截断值为1071.5U/L(灵敏度82.00%,特异度99.90%),诊断准确性为84.31%。早期流产的截断值为1196.5U/L(灵敏度为81.60%,特异度为47.80%)。诊断准确性为82.16%。结论移植术后第14天血清в-hCG值可以作为冷冻单囊胚移植早期妊娠结局良好的预测指标。

冷冻单囊胚复苏移植手术中气液滴位置与活产率的关系

目的研究冷冻单囊胚复苏移植术中胚胎气液滴位置距宫底的距离与妊娠结局的关系。方法回顾性分析2012年1月1日至2017年12月31日3077例冷冻单囊胚复苏移植患者,根据胚胎移植时腹部彩超测量胚胎气液滴位置距宫底的距离的不同分为4组:D1:<1cm(n=2016)、D2:1-1.5cm(n=902)、D3:1.51-1.9cm(n=124)、D4:>1.9cm 4组(n=35),比较不同组的妊娠结局。结果从D1组到D4组的妊娠率分别为55.5%、48.8%、42.7%、31.4%,活产率分别为46.5%、40.6%、34.7%、25.7%,表现出逐步降低的趋势(P<0.01)。在校正了混杂因素后,D2、D3、D4各组妊娠率相对于D1组的OR(95%CI)分别为0.74(0.63-0.87)、0.58(0.4-0.84)、0.35(0.17-0.72);活产率相对于D1组的OR(95%CI)分别为0.77(0.65-0.90)、0.59(0.40-0.88)、0.39(0.18-0.86)。结论冷冻单囊胚移植周期中,胚胎气液滴位置距宫底的距离1cm以下时,妊娠率和活产率最高。

卵巢过度刺激综合征高风险患者行全胚冷冻的临床应用价值研究

目的:观察卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者行全胚冷冻后,择期进行解冻移植(FET)的临床结局,探讨其临床应用价值。方法:回顾性分析从2014-01-2014-12在我院生殖中心行常规体外受精-胚胎移植(IVFET)助孕治疗且有OHSS高风险的患者共187例,根据其移植时机分为为2组:A组为新鲜囊胚移植组72例;B组为全囊胚冷冻后择期解冻移植组115例。比较2组间的临床特征、促排卵情况、胚胎情况、妊娠结局及OHSS发生情况。结果:2组间的临床特征、促排卵情况、胚胎情况、早期流产率差异均无统计学意义。而2组间的临床妊娠率(45.8%vs.72.2%)和种植率(30.8%vs.52.8%)差异均有统计学意义(P<0.05)。OHSS发生率A组为8.33%,B组为0.87%,2组间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:OHSS患者冷冻全部囊胚后择期行解冻胚胎移植可以获得良好的妊娠结局,是一项安全的预防卵巢过度刺激综合征的临床应用方案。

不同囊胚发育期对囊胚解冻移植周期临床结局的影响

目的比较不同发育期别的囊胚对冷冻复苏的耐受程度及解冻移植的临床结局。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月北京大学第三医院生殖医学中心行囊胚冷冻与复苏移植的不孕症患者的临床资料,排除行植入前遗传学诊断、睾丸/附睾精子抽吸术及关键数据缺失的周期。分析解冻存活率与损伤率、着床率、宫内活胎率、临床妊娠率、活产率和新生儿出生结局等指标。结果 3、4、5、6期囊胚解冻后存活率比较差异无统计学意义(P>0.05),但3期囊胚解冻后损伤率最高,着床率和宫内活胎率最低(P <0.05);6期囊胚组的着床率和宫内活胎率最高(P <0.05),但解冻损伤率也较高;5期囊胚组着床率和宫内活胎率分别为45.57%(36/79)、39.24%(31/79),虽然略低于6期囊胚组,但差异均无统计学意义(P>0.05),且5期囊胚组出生婴儿体质量高于6期囊胚组(P <0.05)。结论 5期及以上分期是玻璃化冷冻保存囊胚的最佳时期。

3种囊胚移植方案在FBT周期中的临床结局

目的探讨在冷冻囊胚移植(FBT)周期中3种囊胚移植策略的临床结局。方法收集2013年1月-2016年10月在南京总医院行FBT的398个周期,分3组:1枚优质囊胚组(A组)、2枚优质囊胚组(B组)、1枚优质囊胚和1枚非优质囊胚组(C组),分析3组临床结局。结果 3组在种植率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率及活产率上差异均无统计学意义(P>0.05)。与A组相比,B、C两组在多胎率上均显著增加(P<0.01);与B组相比,C组多胎率显著下降(P<0.05);与A组相比,B组早产率显著增加(P<0.05)。结论单个优质囊胚移植可显著降低多胎率及早产率,为最优移植方案。与2枚优质囊胚策略相比,1枚优质囊胚和1枚非优质囊胚移植策略多胎率显著降低。