囊袋技术与经皮穿刺椎体后凸成形治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折：评价改善伤椎术后cobb角及减少骨水泥渗漏的Meta分析

背景:目前对于囊袋技术与经皮穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效是否存在差异尚有争论。目的:通过系统评价比较囊袋技术与经皮穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的有效性及安全性。方法:计算机检索在2019年2月之前公开发表在中国知网(CNKI)、万方、维普、CBM、EMBASE、MEDLINE及Cochrane图书馆数据库中的所有关于囊袋技术与经皮穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的随机对照研究和国内外临床试验。由2位研究员独立进行文献筛选、数据提取,按Cochrane协作网标准对纳入随机对照试验逐个进行质量评价,对符合纳入标准的研究用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果与结论:(1)最终纳入6篇随机对照试验,共517例患者,其中囊袋技术组257例,经皮穿刺椎体后凸成形术组260例;(2)Meta分析结果显示:两种术式在改善胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者目测类比评分(MD=0.00,95%CI:-0.09-0.10,P=0.94)、椎体高度恢复(SMD=0.11,95%CI:-0.26-0.48,P=0.57)、治疗后ODI功能障碍评分(MD=1.47,95%CI:-0.45-3.39,P=0.13)等方面差异均无显著性意义,但在术后cobb角(MD=-1.08,95%CI:-1.47至-0.70,P<0.000 01)、骨水泥渗漏率(RR=0.24,95%CI:0.13-0.45,P<0.000 01)方面均有显著性意义;(3)上述结果证实,与经皮穿刺椎体后凸成形术相比,囊袋技术在改善伤椎术后cobb角及减少骨水泥渗漏等并发症发生率方面具有显著优势,在目测类比评分、椎体高度恢复、ODI功能障碍评分等临床疗效相似,因此后期仍需大量高质量的多中心随机对照研究提供更充足的证据。

囊袋内软壳技术在硬核白内障超声乳化术中的应用效果及安全性

背景硬核白内障行超声乳化手术易导致角膜水肿和后囊膜破裂，研究证实软壳技术在白内障行超声乳化摘出术中能有效减轻角膜水肿，但仍存在后囊膜破裂的风险。术中将软壳技术应用于囊袋内对晶状体后囊膜是否同样可以起保护作用，目前少有报道。目的观察囊袋内软壳技术在硬核白内障超声乳化术中的应用效果。方法采用前瞻性队列研究方法，纳入2013年11月至2015年5月在郑州大学第二附属医院眼科就诊的按Emery核硬度分级为Ⅳ～V级的年龄相关性白内障患者160例168眼。本研究经郑州大学第二附属医院伦理委员会批准。采用区组随机化方法，将患眼分为囊袋内软壳技术组78例80眼和常规软壳技术组82例88眼，前者术中应用囊袋内软壳技术实施3．0mm切口超声乳化术，后者术中应用常规软壳技术，2个组基线特征匹配。记录2个组术中超声乳化累计释放能量（CDE）及手术时间，观察后囊膜是否完整。分别于术后1d、1周和1个月在裂隙灯显微镜下观察和比较2个组术眼术后角膜水肿和前房炎症反应，采用TOPCON角膜内皮镜测定术眼角膜内皮细胞密度，测定术眼BCVA及眼压变化。结果囊袋内软壳技术组术眼CDE和手术时间分别为（20．13±8．34）％和（14．28±2．17）min，常规软壳技术组分别为（19．67±5．24）％和（15．36±3．49）min，组间差异均无统计学意义（t=0．216，P=0．376；扭0．403，P=0．518）。术中后囊膜破裂者囊袋内软壳技术组1眼，常规软壳技术组7眼。囊袋内软壳技术组术眼术后1d、1周和1个月BCVA≥0．5者分别占78％、83％和92％，常规软壳技术组分别为56％、71％和89％，囊袋内软壳技术组在术后1d和1周BCVA明显增加，差异均有统计学意义（x2=5．130，P=0．027；x2=4．361，P=0．032）。囊袋内软壳技术组和常规软壳技术组术眼术后3个月角膜内皮细胞丢失率分别为6．97％和7．19％，差异无统计学意义（P〉O．05）。2个组间在术前和术后1周眼压值的差异均无统计学意义（均P〉0．05），但囊袋内软壳技术组术后1d的眼压值为（20．16±4．23）mmHg（1mmHg=0．133kPa），明显高于常规软壳技术组的（17．38±5．21）mmHg，差异有统计学意义（t=1．241，P=0．037）。结论在硬核白内障超声乳化术中，应用囊袋内软壳技术的术眼术中及术后并发症的发生率较常规软壳技术低，术后视力恢复更快。

单侧穿刺囊袋扩张技术在PVP治疗椎体四壁不完整骨质疏松性椎体压缩骨折术中的应用

目的探讨经皮椎体成形(PVP)术中应用单侧穿刺囊袋扩张技术治疗椎体四壁不完整骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效及安全性。方法回顾性分析自2016-10—2017-09行PVP治疗椎体四壁不完整骨质疏松性椎体压缩骨折,所有患者术中均采用单侧椎弓根外穿刺囊袋扩张技术。术后采用VAS评分评估疼痛缓解程度,采用改良Stauffer-Coventry评分系统评估临床症状缓解情况。记录手术前后侧位X线片上伤椎椎体高度及后凸Cobb角。结果术后横断面CT显示伤椎骨水泥均由中央向四周弥散,分布良好,各个方向均无渗漏。21例均获得随访,随访时间平均12.7(7～19)个月。末次随访时疼痛VAS评分由术前(8.1±0.8)分降至(2.0±0.7)分,伤椎椎体高度由术前(13.4±1.2)mm增加为(22.5±1.2)mm,后凸Cobb角由术前(27.9±2.2)°改善为(12.2±1.0)°,差异有统计学意义(P <0.05)。末次随访时改良Stauffer-Coventry评分:优13例,良6例,可2例。结论 PVP术中应用单侧穿刺囊袋扩张技术治疗椎体四壁不完整骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效满意,椎体高度恢复理想,可有效降低骨水泥渗漏风险。

3.5mm角膜缘隧道切口囊袋内手法碎核人工晶体植入术

目的 探讨 3 5mm角膜缘隧道切口囊袋内手法碎核白内障摘除人工晶体植入术的临床效果。方法 在上方角膜缘做 3 5mm隧道切口 ,采用晶状体囊袋内手法碎核技术对 12 8只眼行白内障摘除 ,并植入折叠式或PMMA人工晶体。结果 12 8只眼中 ,12 0只眼成功完成囊袋内碎核 ,未成功者与浅前房、小瞳孔及水分离不充分有关。术后 1天裸眼或球镜矫正视力≥ 0 6者占 79 7% ,术后 1周平均散光为 ( 0 95± 0 74)D ,仅比术前增加 0 0 8D (P >0 0 5 ) ,明显低于 12mm切口囊外摘除组 (P <0 0 1)。结论 本结果提示 3 5mm角膜缘隧道小切口囊袋内手法碎核白内障摘除和人工晶体植入技术 ,可有效减少术后角膜散光并早期获得良好视力 ,降低手术费用。