两孔法与四孔法腹腔镜手术对乙状结肠癌的疗效分析

目的分析两孔法、四孔法腹腔镜手术治疗乙状结肠癌患者的疗效,并探讨导致并发症发生的影响因素。方法对我院2020年10月至2022年12月行腹腔镜手术治疗的130例乙状结肠癌患者的临床资料进行分析,根据患者手术开孔方式进行分组,两孔组68例患者采用两孔法腹腔镜手术,四孔组62例患者采用四孔法腹腔镜手术。观察并比较2组患者的围术期指标、视觉模拟量表(VAS)评分及术后并发症情况,分析并发症发生的影响因素。结果两孔组患者手术切口总长度、术后首次下床时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间及术后各时点VAS评分均明显短/低于四孔组(P<0.05)。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析发现,发生组与未发生组患者年龄、术前白蛋白、手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间及术后3 d、5 d的VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);进一步行Logistic回归分析显示:手术时间、术前白蛋白<35 g/L是并发症发生的主要影响因素(P<0.05)。结论与四孔法腹腔镜手术比较,两孔法腹腔镜手术治疗乙状结肠癌患者围术期康复明显更快,术后疼痛更轻,术后并发症发生率并无差异。手术时间、术前白蛋白水平<35g/L是并发症发生的主要影响因素。

四孔法腹膜外入路机器人辅助根治性前列腺切除术经验分享(附手术视频)

随着达芬奇机器人手术系统的普及,机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术逐渐成为早期前列腺癌患者的首选术式,泌尿外科医生根据临床需要,改良出了多种方法和技术。本团队在不断实践过程中,针对早期局限性前列腺癌探索出耻骨上四孔法腹膜外入路机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术式。本文将总结归纳该术式的特点,并分享本团队工作中积累的经验和体会。

四孔法与三孔法腹腔镜修补术在胃十二指肠穿孔治疗中的临床应用对比

目的探究四孔法与三孔法腹腔镜修补术对胃十二指肠穿孔患者的临床运用价值。方法选取我院2020年1月至2022年12月收治的66例胃十二指肠穿孔患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组各33例。对照组行四孔法腹腔镜修补术,研究组行三孔法腹腔镜修补术。比较两组患者手术相关指标(手术、肛门排气、胃肠功能恢复、住院、首次下床等时间及术中出血量)、VAS评分、术后7 d两组血清学指标(CRP、IL-6、PCT)、术后2周的CS评分及并发症发生率。结果研究组术中出血量少于对照组,手术、肛门排气、胃肠功能恢复、住院、首次下床等时间均短于对照组(P<0.05);术后6、12、24 h研究组的VAS评分均低于对照组;术后7 d,两组血清CRP、IL-6、PCT水平均低于术前,且研究组低于对照组(P<0.05);术后2周研究组,CS评分高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率为6.06%,低于对照组24.24%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三孔法腹腔镜修补术比四孔法腹腔镜修补术更能降低胃十二指肠穿孔患者血清炎性因子水平,缩短恢复时间,改善疼痛与美观程度,且减少并发症的发生。

四孔法腹腔镜手术治疗结直肠癌的有效性与安全性分析

目的探讨与分析四孔法腹腔镜手术治疗结直肠癌的有效性与安全性。方法选择2020年1月—2023年1月在大理白族自治州人民医院择期手术的86例结直肠癌患者作为研究对象,根据随机数表法分为四孔组与传统组,每组43例。传统组给予传统开腹手术治疗,四孔组给予四孔法腹腔镜手术治疗,记录两组的有效性与安全性。结果四孔组的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次进食时间、术后住院时间均少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。四孔组术后1 d、术后7 d、术后14 d的视觉模拟疼痛量表(Visual Analog Scales,VAS)评分低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。四孔组术后14 d的肠梗阻、切口感染、吻合口漏、尿潴留、肺部感染等并发症发生率低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后14 d的血清超氧化物歧化酶含量高于术前1 d,血清丙二醛含量低于术前1 d,四孔组术后14 d的血清超氧化物歧化酶、丙二醛含量与传统组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。四孔组术后14 d的一般健康状况、精神健康、躯体疼痛、活力指数、情感职能等生活质量评分高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论四孔法腹腔镜手术治疗结直肠癌具有很好的安全性与有效性,能缓解患者的疼痛,促进患者康复,降低并发症发生率,改善氧化应激反应,提高患者的生活质量。

三孔、四孔法腹腔镜胆囊切除术临床应用对比观察

采用三孔法完成腹腔镜胆囊切除术516例,采用四孔法完成腹腔镜胆囊切除术1120例。比较其临床效果。结果普通的腹腔镜胆囊切除术三孔法与四孔法临床效果无显著性差异(P>0.05);复杂腹腔镜胆囊切除术四孔法在手术时间和术中出血量方面优于三孔法(P均<0.05)。认为对普通病例,三孔法腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。

两孔法腹腔镜胆囊切除术与传统四孔法胆囊切除术的近期疗效对比研究

目的比较两孔法腹腔镜胆囊切除术与传统四孔法胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的近期疗效。方法选取我院86例结石性胆囊炎患者,采用随机数字表法将其分为两孔法腹腔镜胆囊切除术组(简称观察组)和传统四孔法胆囊切除术组(简称对照组),比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、住院费用及切口感染情况;比较两组患者术后6h、12h、24h疼痛程度。结果观察组患者在手术切口长度上明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、切口感染等差异均无统计学意义(P>0.05);对照组患者在术后12h、24h疼痛评分上明显高于观察组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者在术后6h疼痛评分上差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于传统四孔法胆囊切除术,两孔法腹腔镜胆囊切除术在治疗结石性胆囊炎上有术后疼痛轻、切口短等优点,值得临床推广。

四孔法腹腔镜下腹股沟疝修补术同时联合胆囊切除术68例治疗体会

目的探讨四孔法腹腔镜下腹股沟疝修补同时联合胆囊切除这一手术方法的可行性。方法回顾性分析2007年3月-2011年2月患腹股沟疝同时合并胆囊良性疾病患者68例患者临床资料,采用全麻下腹腔镜四孔法先行腹腔镜下腹股沟疝修补术（TAPP）,然后将300镜调换成1800镜和调整显示器位置,再行胆囊切除术（LC）。结果 68例患者均治愈,无1例发生并发症,无腹股沟疝复发病例。结论采用四孔法TAPP＋LC治疗患腹股沟疝同时合并胆囊良性疾病是可行的,不但省时、省力,1次手术治疗2个疾病,创伤小,术后恢复快,并发症少,疗效满意,值得临床推广应用。

四孔法完全后腹腔镜肾盂癌根治术20例临床分析

目的:评价四孔法完全后腹腔镜肾盂癌根治术的安全性及有效性。方法:回顾性分析2015年3月—2018年1月南昌大学第一附属医院完成的四孔法完全后腹腔镜肾盂癌根治术的临床资料。结果:20例手术均成功,无中转开放手术。手术时间70～125min,平均手术时间(90. 4±17) min,术中出血量30～200ml,平均出血量(110土34. 2) ml,术后肠功能恢复时间1～2d,平均恢复时间(1. 4±0. 2) d,术后住院时间5～9d,平均住院时间(6. 3±1. 2) d。根引流管术后2～5d拔除。术后病理检查均为肾盂移行细胞癌,随访1～30个月,均未见肿瘤复发及转移。结论:四孔法完全后腹腔镜肾盂癌根治术能够安全、有效的完整切除病灶,且具有手术时间短,创伤最小、恢复快、术后并发症少、并不增加肿瘤种植的风险等优点。

腹腔镜四孔法与三孔法胆囊切除对比研究

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术四孔法与三孔法的临床效果。方法 :回顾与总结腹腔镜胆囊切除 10 98例的临床资料、对四孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术临床效果进行对比研究。结果 :普通的腹腔镜胆囊切除术四孔法与三孔法各项临床指导差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;难度大的胆囊切除术手术时间和术中出血量四孔法显著优于三孔法 (P <0 .0 1)。结论 :腹腔镜胆囊切除术可优先选用三孔法。

腹腔镜四孔法在急性胆囊炎患者中的应用效果

目的探讨腹腔镜四孔法在急性胆囊炎患者中的应用效果。方法回顾性分析42例经常规开腹手术治疗的急性胆囊炎患者和42例经腹腔镜四孔法治疗的急性胆囊炎患者的临床资料,分别设为对照组和试验组,对比两组手术、术后情况及并发症发生率。结果试验组手术时间及住院时间均短于对照组(P <0. 05),试验组术中出血量少于对照组(P <0. 05),试验组术后并发症发生率低于对照组(P <0. 05)。结论对急性胆囊炎患者采用腹腔镜四孔法治疗可促进患者术后恢复,减少并发症发生。

标准四孔法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用(附358例报告)

目的:探讨初学者行四孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性与安全性。方法:回顾分析2004年8月至2008年8月我院为358例患者行LC的临床资料。结果:完成四孔法LC342例,成功率95.5%,平均手术时间95min,平均出血60ml,平均住院7.6d,中转开腹16例。结论:四孔法LC手术区域暴露好、视野清晰、手术时间短、患者损伤小、康复快,适合初学者开展,是一种安全有效的手术方法。

三孔法与四孔法腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔的比较分析

目的比较三孔法与四孔法腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效。方法将72例胃十二指肠穿孔患者随机分为观察组(36例)和对照组(36例)。观察组患者采用三孔法操作,对照组采用四孔法操作。比较两组患者手术时间、术后排气时间、术后住院时间、术中出血量、中转开腹率及术后并发症发生率等指标。结果观察组患者平均手术时间明显长于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间等指标均明显优于对照组,两组相比,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生率与术中转开腹率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔选用三孔法优于四孔法。

改良三孔法与常规四孔法腹腔镜手术治疗小儿先天性胆总管囊肿的对比研究

目的:探讨改良三孔法腹腔镜手术治疗小儿先天性胆总管囊肿的可行性、安全性及手术效果。方法:回顾分析2015年9月1日至2022年3月1日收治的95例先天性胆总管囊肿患儿的临床资料,根据手术方法分为三孔组(n=30)与四孔组(n=65),对比分析两组围术期各项指标及术后并发症发生率。结果:两组手术时间、术中出血量、术后并发症、术后禁食时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、术中术后输血情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良三孔法腹腔镜手术治疗小儿先天性胆总管囊肿疗效较好、安全可靠、微创、费用家属可承受,与常规四孔法相比,术中、术后观察指标及术后并发症发生率相当,但术中减少了一枚Trocar与1位助手,术后切口疤痕不明显,术者需具备熟练的腹腔镜手术技巧。

腹腔镜胆囊切除四孔法与三孔法的对比研究

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术四孔法与三孔法选择方式。方法:回顾与总结贵阳中医一附院肝胆外科腹腔镜胆囊切除729例的临床资料,对四孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术进行比较。结果:腹腔镜胆囊切除术四孔法与三孔法各有优势。结论:腹腔镜胆囊切除术可优先选用三孔法。

四孔法与三孔法腹腔镜手术治疗异位妊娠的对照分析

目的探讨三孔法腹腔镜手术与四孔法腹腔镜手术在治疗异位妊娠中临床效果、手术时间、操作方便及出血量的分析。方法选择本院2007年3月至2012年5月异位妊娠患者106例,随机分为观察组和对照组。观察组采用四孔法腹腔镜手术治疗,根据患者异位妊娠不同情况,分别行输卵管切开取胚术、输卵管伞端妊娠挤取胚术、以及输卵管部分切除术。对照组患者用三孔法腹腔镜手术。两组患者均在术中及术后一天给予抗生素。记录两组患者手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间和切口愈合情况。结果观察组在手术时间、术后首次肛门排气时间、切口愈合方面与对照组比较,无统计学意义(P>0.05)。在术中出血量、转开放手术上,观察组与对照组比较,有统计学意义(P<0.05)。结论四孔法腹腔镜手术治疗异位妊娠在术中出血量、以及在转开腹手术方面,跟三孔法相比有差异。但四孔法操作方便,较容易处理复杂的异位妊娠,在处理较棘手的异位妊娠时,增加一个穿刺孔,并不会在治疗效果上有区别,反而使手术操作更加方便,特别适合于初学者。

全胸腔镜下四孔法肺癌根治术在县级医院的应用体会

目的：评价完全胸腔镜下肺叶切除治疗Ⅰ期非小细胞肺癌临床疗效。方法回顾分析2011年9月至2013年11月行四孔法全腔镜下肺叶切除＋系统性淋巴结清扫和解剖性肺叶切除术（胸腔镜组）56例肺癌患者的临床资料。结果行左上肺叶切除16例，左下肺叶切除7例。右肺上叶切除20例，右肺中叶切除1例，右肺下叶切除12例。无围手术期死亡，中转开胸1例。手术时间70～250（130．2±35．8）min，术中出血量30～800（250．4±114．8）ml，淋巴结清扫数目7～24（12．5±4．8）枚。术后拔管时间3～11（4．5±2．6）天，术后住院时间6～14（8．3±3．6）天。肺部并发症3例（6．4％），胸部疼痛3～4分。术后病理结果：腺癌42例，鳞癌9例，小细胞肺癌1例，肺泡细胞癌2例，腺鳞癌2例。术后随访5～28个月，无复发转移病例。结论全腔镜肺叶切除治疗Ⅰ期非小细胞肺癌具有创伤小，并发症少，术后恢复快等优点，只要条件成熟即使在基层医院也能够安全开展。

四孔法腹膜外机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术22例报道

目的:探讨四孔法腹膜外机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的疗效及安全性。方法:回顾分析2019年8月~2019年12月四川省人民医院机器人微创中心采用四孔法行腹膜外机器人辅助腹腔镜下前列腺根治术22例患者的临床资料,平均年龄65.6(63~79)岁。患者术前全部活检证实为前列腺腺癌。其中Gleason评分≤6分3例,7分15例,8分3例,9分1例。MRI未见淋巴结及远处转移。结果:22例患者手术均顺利完成,术中未中转开腹及增加操作通道。建立腹膜外腔及机器臂安装时间平均45min(42~70min),手术时间平均120min(90~180min),术中出血量平均120ml(50~220ml),术后肛门排气平均时间22h(12~48h),引流管平均留置时间3d(2~7d),留置导尿管平均时间9d(6~14d),切口液化1例,引流管脱出1例。均无严重手术并发症发生。术后病理Gleason评分≤6分3例、7分15例、8分2例、9分2例。术后切缘阳性1例。术后1月复查PSA>0.2ng/ml,提示术后肿瘤残留,行雄激素内分泌治疗。术后拔除尿管后即刻控尿10例(45.4%),术后3个月内控尿恢复21例(95.4%),1例患者尿失禁。结论:四孔法腹膜外机器人辅助腹腔镜下行根治性前列腺切除术可以达到很好的控瘤效果,术后尿控及肠道功能恢复快。

改良四孔法完全腹腔镜下移植肾同侧自体上尿路肿瘤根治术的临床观察

目的探讨改良四孔法完全腹腔镜下移植号同侧自体上尿路肿瘤根洽术的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月本院9例肾移植术后移植肾同侧自身上尿路肿瘤患者的临床资料,9例患者均行改良四孔法完全腹腔镜下移植肾同侧原肾、输尿管切除及膀胱袖状切除术,并经下腹部正中小切口完整取出肾输尿管全长标本。记录并分析所有患者手术期间及术后的相关临床指标。结果本组9例手术均顺利,无1例转开放,平均手术时间1.5 h,术中平均出血量约为156mL,1~2天恢复排气,无术中、术后并发症,术后血红蛋白及血清肌酐水平无明显变化,住院时间平均7.3天。术后病理结果显示,9例患者均为尿路上皮癌,所有手术标本的切缘均呈阴性。中位随访时间为52个月。1例因再发移植肾对侧自体肾盂癌行对侧肾输尿管全长切除术,后因2次发现膀胱肿瘤行尿道膀胱肿瘤电切术,术后未见肿瘤复发;余8例患者术后随访期间未出现肿瘤复发或转移。结论改良四孔法完全腹腔镜下进行肾、输尿管及膀胱袖状切除以治疗移植号同侧自体上尿路肿瘤,可巧妙避开手术中移植肾和移植输尿管的解剖位置,具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点,是一项可行微创手段,且操作简单易掌握。