冠状动脉痉挛致急性心肌梗死“四联征”1例报道

回顾相关文献并分析冠状动脉CT正常的心肌梗死病人1例,总结冠状动脉痉挛导致心肌梗死“四联征”,为临床诊断提供参考。

成人法洛氏四联征52例外科治疗

目的总结成人法洛氏四联征治疗经验。方法回顾性分析1998年1月～2005年12月施行成人法洛氏四联征根治术52例的临床资料。拿组患者均采用右房＋右心室流出道切口，疏通右室流出道，补片闭合室间隔缺损，跨瓣环补片加宽22例，合并畸型同期手术。结果52例巾手术死亡4例，2例死于低心排综合征，2例死于低心排血量综俞征加肾功能衰竭。随访2月～3年，余48例均恢复良好，无晚期死亡。结论成人法洛氏四联征继发病变重，并发症较多，死亡率较高，彻底畸形矫正、完善心肌保护、加强围手术期处理可获得满意手术效果。

婴幼儿法洛四联征177例外科治疗

目的:总结婴幼儿法洛四联征(TOF)外科手术经验。方法:选取我院177例患法洛四联征患儿,1例行中心分流姑息手术,其余均行根治术,其中102例给予右心室流出道(RVOT)心包补片,72例给予跨瓣环心包补片,其中12例加宽至左肺动脉,单冠脉畸形影响右室流出道1例行右室-肺动脉外管道,1例游离肺动脉与右室直接吻合。全组均使用膜肺、全胶体预充并采用改良超滤技术。结果:治愈171例,手术死亡6例,死亡率为3.39%。合并低心排出量综合征7例,急性肾功能衰竭5例,消化道大出血2例,肺部感染5例。结论:婴幼儿TOF行根治手术效果良好,早期手术有利于患儿全身重要器官的发育。合理畸形矫治是手术成功的关键,术中麻醉、体外循环技术及术后管理也非常重要。

法洛四联征的外科治疗

目的总结法洛四联征外科手术的治疗经验。方法2001年12月。2005年11月，对81例法洛四联征患者实施根治手术，患者年龄11个月至39岁，平均年龄（13．1±9．0）岁。经右房或右室流出道切口完成疏通和室间隔缺损修补，采用心包或涤纶片修补，65例单纯补片加宽重建流出道，13例行跨环补片，3例用带单瓣内衬自体心包片修补。结果手术死亡2例，病死率为2．5％。4例出现术后并发症，包括灌注肺合并肺部感染1例，再次开胸止血2例，二次气管插管1例。结论法洛四联征的根治手术可取得满意的临床效果，彻底的畸形纠正和合理的围手术期处理是手术成功的关键。

法洛氏四联征合并妊娠1例报告

法洛氏四联征(又称法乐氏四联征、法鲁氏四联征)是常见的先天性心脏病,未经外科手术矫治的患者多见于成年前死亡。本文报道我院法洛氏四联征患者足月妊娠38^+周1例。1病历资料患者21岁,住院号114826。因停经38^+周,胸闷、气促3个月,加重伴不能平卧2h于2005年7月15日17时入院。

法洛四联征合并肺动脉闭锁患者术后严重并发症的护理对策

目的探讨法洛四联征合并肺动脉闭锁患者外科治疗后严重并发症发生的原因及处理方法。方法回顾性分析1984年6月至2009年12月58例行外科治疗的法洛四联征合并肺动脉闭锁患者的临床资料,按Castaneda分型Ⅰ型28例、Ⅱ型11例、Ⅲ型9例、Ⅳ型10例。结果患者术后早期并发症:心律失常9例、早期低氧血症7例、严重低心排出量综合征5例、其他14例。术后早期死亡10例,病死率为5.8%,其余患者均治愈出院。术后1个月至1年复查,发绀消失,体重明显增加。结论法洛四联征合并肺动脉闭锁一经诊断应尽快手术,加强术后监护及综合治疗措施、及时纠正术后低心输出量综合征、积极防治术后心律失常等是提高手术成功率的有力保障。

多层螺旋CT血管造影在法洛四联征诊断中的应用

目的分析法洛四联征的多层螺旋CT血管造影(MSCTA)结果,探讨MSCTA在法洛四联征诊断中的应用。方法分析6例法洛四联征患者的MSCTA图像并与超声或手术结果对照。6例患者均行MSCTA检查,结合薄层图像、多平面重组、薄层最大密度投影以及容积再现法进行观察。结果MSCTA显示肺动脉主干狭窄2例,左肺动脉狭窄3例,右肺动脉狭窄1例。6例均见室间隔缺损及主动脉骑跨,还可清楚地显示左心房增大、左心室增大、右心室增大等对室缺诊断有帮助的间接征象。2例可很好显示右室壁增厚。结论MSCTA可清楚地显示法洛四联征各种畸形的主要表现,包括肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚等。

心脏再同步化治疗法乐氏四联征纠治术后左心衰竭一例

患者,男性,46岁,法乐氏四联征术后10年发生左心衰竭,符合心脏再同步化治疗(CRT)Ⅰ类适应证而行CRT术。患者存在脊柱侧凸畸形不能平卧,术中采用半侧卧位。穿刺时发现左锁骨下软组织硬度明显增高且肋间隙明显变窄,改为右侧锁骨下静脉穿刺,患者右房巨大,115°鞘难以进入窦口,进入后电生理导管撤出时鞘管出现褶痕,导线不易通过,遂改用135°鞘成功将左室电极送入靶静脉。术后1个月患者心功能明显改善。

法洛四联征围术期治疗监测护理

目的探讨法洛四联征围术期治疗监测护理方法。方法对行法洛四联征根治术患者给予精心护理,观察临床效果。结果 32例患者中手术治愈31例,治愈率为96.88%,无1例死亡。随访1个月～4年,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级,生活质量明显提高。结论法洛氏四联征患者围术期有效治疗和监测护理是手术成功的关键。

1例法洛氏四联征合并胆汁淤积性肝功能衰竭患者行离心式血浆分离灌流吸附的护理

总结1例法洛四联症合并胆汁淤积性肝功能衰竭患者行离心式血浆分离灌流吸附的护理。重点做好治疗前充分的评估,机器循环设计及管路的连接,保持量出为入,保持抗凝的平衡,做好低血压性休克、过敏、感染并发症的预防性护理等。本例患者经过及时治疗及护理,胆红素下降明显,好转出院。

10 kg以下法洛四联征患儿术后早期肠内营养支持与护理

先天性心脏病患儿伴随营养不良的概率较高,因此术后营养支持治疗越来越受到人们的关注,小年龄、低体质量的复杂先天性心脏病患儿,因疾病导致的能量需求和消耗量增加;对于术后的患儿,营养不良会影响脏器功能的恢复和组织修复,导致切口愈合延迟、自主呼吸无力、免疫力低下等并发症[1].也会影响患儿的预后,治愈率下降,导致生长发育迟缓.合理的临床营养支持不仅可以增强患者的免疫能力,提高患者对治疗的耐受能力,而且能减少术后并发症,降低医疗成本,缩短住院时间,改善临床结局[2].因此患儿的营养状况对其术后预后和康复起着至关重要的作用[3].

小儿法乐氏四联征术后的呼吸监护

目的 减少小儿法乐氏四联征术后呼吸道并发症,提高手术成功率,降低死亡率。方法 对32例小儿法乐氏四联征患儿加强术后气管插管期间的呼吸监护,尽量不用纯氧通气,适当延长辅助呼吸时间,掌握正确的拔管指征,并做好拔管后的呼吸道护理。结果 32 例均 1 次成功脱管,除 2 例因低心排死亡外,无1例发生肺部并发症,均痊愈出院。结论 小儿法乐氏四联征根治术后加强呼吸道管理,特别是气管插管期间的呼吸监护,对减少肺部并发症的发生和降低死亡率是非常重要的。

成人法洛四联征的外科治疗

目的:探讨成人法洛四联征患者的手术方法和效果。方法:对成人法洛四联征18例行右室流出道疏通重建,并以合适大小心包外衬涤纶片加宽(6例行肺动脉跨环补片),其中8例行肺动脉瓣成型,3例三尖瓣反流患者行三尖瓣成型术。结果:18例患者1例因术后低心排和肾衰于术后第3 d死亡,1例因固定胸骨的钢丝刺破右乳内动脉,术后再次大量出血开胸止血,17例顺利康复出院,术后心功能都得到有效的恢复。结论:成人法洛四联征只要得到合理的手术矫正,同样可以取得较好的治疗效果。

根治手术联合介入栓堵术治疗重症法洛四联征合并体肺侧支形成疗效观察

目的观察法洛四联征根治术联合介入栓堵术治疗重症法洛四联征(TOF)合并主动脉—肺动脉侧支(体肺侧支)形成的效果。方法 TOF合并体肺侧支形成患者6例,术前行CTA及主动脉造影检查,均行法洛四联征根治术,介入栓堵体肺侧支。结果本组根治术前栓堵体肺侧支2例,术后未发生灌注肺,顺利恢复出院。术后栓堵4例,3例栓堵后血痰消失,撤离呼吸机顺利,其中2例治愈出院,1例因畸形矫正不满意导致充血性心力衰竭,放弃治疗;另1例栓堵术后低氧血症加重,死亡。结论根治手术联合介入栓堵术治疗TOF合并体肺侧支形成可有效减少术中肺静脉回流和术后灌注肺的发生,疗效较好。

法洛四联征24例外科治疗临床体会

目的:研究法洛四联征外科治疗术式及效果。方法:我院2001年1月～2006年11月收治24例法洛四联征行外科治疗,均在体外循环下行法洛四联征根治手术,右室流出道疏通均采用自体心包。结果:患者无死亡,术后出现低心排综合征2例。结论:法洛四联征外科治疗疗效确切。

咪达唑仑联合氯胺酮浅镇静技术对婴幼儿法洛四联征术后的影响

目的：探讨咪达唑仑联合氯胺酮对法洛四联征术后患儿的镇痛镇静效果及预后影响。方法：60例法洛四联征根治术后患儿,随机分为咪达唑仑组（A组）30例、咪达唑仑＋氯胺酮组（B组）30例;A组咪达唑仑0.1 mg·kg-1静脉注射负荷量镇静诱导,起效后微量泵持续静注。B组实施浅镇静策略,在使用咪达唑仑的基础上,加用氯胺酮,Ramsay评分2~3分,结合脑电双频指数监测仪镇静评估。结果：B组在机械通气24 h后CVP明显降低（P〈0.05）;在机械通气过程中,B组咪达唑仑用量明显低于A组（P〈0.05）;B组机械通气时间明显短于A组（P〈0.05）。结论：咪达唑仑联合氯胺酮镇静镇痛能在术后24 h内明显改善心功能;能减少机械通气中咪达唑仑用量,能减少术后机械通气时间。