四维超声定量技术评价不同分级肝硬化患者左房容积和功能的特征

目的探讨四维超声定量技术评价不同程度肝硬化患者左房容积和应变功能变化的价值。方法纳入肝硬化患者60例,按照Child-Pugh分级分为Child-Pugh A组26例、Child-Pugh B组19例和Child-Pugh C组15例,对照组为60例同期健康体检者。应用四维超声左房定量技术(4D LAQ)检测,获得左房最大容积(LAV_(max))、左房最小容积(LAV_(min))及左房收缩前容积(LAV_(preA)),计算出左房每搏量(LAEV)和左房整体射血分数(LAEF);获取左室收缩期、舒张早期和舒张晚期的左房心肌纵向应变(LASr、LAScd和LASct)和圆周峰值应变参数(LASr_c、LAScd_c和LASct_c);同时测量常规超声参数:左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)等。结果与对照组相比,肝硬化各组的左房四维容积参数LAV_(max)、LAV_(min)、LAV_(preA)及LAEV均显著升高(P<0.01)。肝硬化Child-Pugh A组患者的LASr、LASct、LASr_c和LASct_c的绝对值较对照组增大(P<0.01),LAScd和LAScd_c的绝对值与对照组差异无统计学意义。Child-Pugh B和Child-Pugh C组患者LASr、LASct、LASr_c和LASct_c的绝对值均较Child-Pugh A组下降,LAScd和LAScd_c的绝对值较对照组降低(P<0.05)。相关分析显示LAV_(max)、LAV_(min)和LAV_(preA)与肝硬化分级均呈正相关(rs分别为0.383、0.325、0.302,P<0.05),LASr、LAScd、LASct、LASr_c、LAScd_c和LASct_c的绝对值与肝硬化的分级均呈负相关(rs分别为-0.387、-0.463、-0.623、-0.365、-0.456、-0.467,P<0.01)。结论四维超声左心房定量技术可敏感评价左房的结构和功能变化,为肝硬化心肌病患者早期诊断、治疗干预和疗效评价提供可靠的证据。

四维超声心动图对扩张型心肌病右室功能的诊断价值

目的应用四维超声评价扩张型心肌病(DCM)右室收缩功能。方法以二维测量右室内径为基础,将73例DCM分为右室内径正常组(A组)39例,右室内径扩大组(B组)34例,另体检健康者36例为对照组。常规二维超声测量左室射血分数及各腔室大小,获取四维超声图,以三维斑点追踪成像测量右室心肌收缩期峰值应变,包括总体长轴峰值应变(GPSL)、总体圆周峰值应变(GPSC)、总体面积峰值应变(GPSA)及总体径向峰值应变(GPSR);建立四维右室模型测量右室容积和射血分数。DCM患者标准化治疗6个月后予复测上述参数。结果 B组右室容积大于A组及对照组(P<0.01)。对照组、A组、B组的左室舒张末期内径依次增大,左室、右室射血分数及右室心肌收缩期峰值应变均依次减小(均P<0.01)。GPSL、GPSC、GPSA及GPSR均与右室射血分数呈正相关,相关系数分别为0.84、0.69、0.85及0.87(P<0.01)。治疗后右室射血分数及右室心肌GPSL、GPSC及GPSR较治疗前提高(P<0.05)。结论 DCM患者右室收缩功能恶化先于腔室扩大,四维超声评价右室功能更为敏感。

三维(四维)超声成像技术在介入穿刺术中的应用现状

二维超声介入穿刺时如果穿刺针步进过程中在冠状面发生偏移就难以击中目标,因此二维超声引导介入穿刺常常会面临技术性的挑战。目前,三维(四维)超声成像技术可任意角度观察针尖及病灶的位置并提供较直观的三维图像,在不同条件下选择合理的成像模式,有望在介入治疗中发挥重要作用。三维(四维)超声成像系统根据成像特点分为静态三维成像和动态三维成像(四维超声成像)。

四维超声在胎儿心脏圆锥动脉干畸形的应用进展

自20世纪80年代，二维超声一直是筛查和诊断胎儿先天性心脏病（CHD）的主要方法[1]，其临床诊断价值毋庸置疑。随着胎儿超声检查设备和新技术的不断发展，近年来，从静态三维超声成像发展到动态三维成像技术，为产前胎儿超声诊断CHD开辟了新的领域，目前已成为国内外研究的新方向。现就四维超声在胎儿圆锥动脉干畸形（CTD）诊断方面的临床应用进展作一综述。

二维超声联合四维超声检查不同妊娠期胎儿畸形的应用价值研究

目的分析二维超声联合四维超声检查不同妊娠期胎儿畸形的应用价值。方法选取2014年9月—2015年9月收治的180例疑似胎儿畸形孕妇,依次予以单独二维超声检查(设为对照组)和二维超声联合四维超声检查(设为观察组),观察比较两组产前诊断结果和检查准确度。结果本研究共检出胎儿畸形110例,其中,对照组检出率为80.91%(89/110)、确诊率为73.64%(81/110),均较观察组检出率94.55%(104/110)和确诊率92.73%(102/110)低,差异有统计学意义(P<0.05)。不同妊娠期对照组胎儿畸形确诊率低于观察组,漏诊率高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用二维超声联合四维超声用于产前检查,可快速检出不同妊娠期胎儿畸形情况,准确率高。

二维与四维超声用于产前胎儿心脏筛查的价值比较

目的比较二维与四维超声在产前胎儿心脏筛查中的应用价值。方法回顾性分析2014年8月—2016年10月在我院接受产前胎儿心脏筛查的孕妇的临床资料,所有孕妇均接受二维和四维超声检查。统计胎儿心脏畸形检出率,分析比较二维和四维超声对胎儿心脏畸形诊断的准确率、特异度和灵敏度。结果 4 500例接受产前筛查的高危孕妇中,确诊存在胎儿心脏畸形者66例,其中法洛四联症10例,永存动脉干7例,右心室双出口5例,下腔静脉离断3例,房室间隔缺损6例,大动脉转位2例,永存左上腔静脉12例,肺动脉瓣狭窄4例,室间隔缺损13例,单心室3例,三尖瓣下移畸形1例,胎儿心脏畸形检出率为1.47%。四维超声对胎儿心脏畸形诊断的准确率明显高于二维超声(χ~2=21.761,P<0.01);四维超声对胎儿心脏畸形诊断的灵敏度和特异度分别为93.28%、95.12%,高于二维超声。结论四维超声在产前胎儿心脏筛查中具有较高的应用价值,对胎儿心脏畸形筛查的正确率较二维超声高。

四维超声时空关联成像在产前早期胎儿先天性心脏病筛查中的应用

【目的】探讨四维超声时空关联成像（spatio—temporal image correlation，STIC）在产前早期胎儿先天性心脏病筛选中的应用价值。【方法】选择经常规初筛的早期高危妊娠孕妇85例，由同一位经验丰富的医师依次采用二维（对照组）和STIC超声检查（观察组），分别记录诊断结果和操作时间，并将诊断结果与随访确诊结果对比，同时采用自制满意度调查表对所有孕妇进行满意度的问卷调查。【结果】观察组采集时间（48±13）min少于对照组（173±58）min，且满意度也大于对照组。随访结果显示观察组误诊3例、漏诊3例，对照组误诊11例、漏诊6例；观察组灵敏度为86．96％（20／23），与对照组73．91％（17／23）比较无显著性差异（P〉0．05）；观察组特异性和准确度分别为95．16％（59／62）、92．94％（79／85），显著高于对照组82．26％（51／62）和80．00％（68／85），差异有统计学意义（P〈O．05）。【结论】STIC技术对产前胎儿先天性心脏病筛选有较高的灵敏度和准确度，同时可有效减少采集时间，提高孕妇满意度。

产前四维超声对胎儿先天性心脏病的辅助诊断价值

目的探讨四维超声技术对胎儿先天性心脏病的辅助诊断价值。方法本院超声科2010—2015年初步筛选的高危孕妇879例,均采用二维超声和四维超声进行产前筛查,以引产后解剖结构或产后随访结果作为金标准,评价产前四维超声检查辅助诊断胎儿先天性心脏病的价值。结果四维超声联合二维超声共正确检出38例先天性心脏病胎儿,漏诊1例,误诊3例,诊断的灵敏度、特异度和一致性Kappa值分别为97.44%、99.64%和0.948;二维超声正确检出35例先天性心脏病胎儿,漏诊4例,误诊8例,诊断的灵敏度、特异度和一致性Kappa值分别为89.74%、99.05%和0.847。四维超声联合二维超声诊断先天性心脏病胎儿的Kappa值高于单用二维超声,差异具有统计学意义(χ~2=3.879,P<0.05)。结论四维超声对胎儿先天性心脏病的辅助诊断具有较高的临床价值,与临床确诊结果的一致性较高。

四维超声成像对不同分娩方式初产妇盆底功能障碍性疾病的早期诊断

目的探讨四维超声成像在自然分娩及剖宫产初产妇产后早期盆底功能障碍性疾病(PFD)中的应用价值。方法收集产后1年内出现PFD的初产妇56例(PFD组)和同期产后无PFD者70例(对照组),应用四维超声成像检测2组初产妇产后6～8周时膀胱尿道后角、膀胱颈移动度、尿道旋转角、肛提肌厚度及肛提肌裂口面积,分析比较不同分娩方式下2组产妇的超声参数。结果自然分娩产妇静息状态及Valsalva动作下肛提肌裂孔面积分别明显高于剖宫产产妇,且在不同分娩方式下PFD组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);自然分娩产妇Valsalva动作下肛提厚度明显低于剖宫产产妇,且在不同分娩方式下PFD组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);自然分娩产妇的膀胱颈移动度、尿道旋转角分别明显高于剖宫产产妇,且在不同分娩方式下PFD组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论四维超声参数可作为诊断初产妇产后早期PFD发病的指示指标,为产后PFD的临床诊断与预防提供依据。

应用四维自动左心房量化技术评价不同年龄段成人左心房功能研究

目的本研究旨在应用四维自动左心房(简称左房)量化(4D Auto LAQ)技术评价不同年龄段成人左房功能, 探讨左房的二维应变与四维应变在不同年龄段之间的差异, 为四维左房参数在临床精准应用提供进一步支持。方法选取409例健康体检志愿者, 使用GE公司Vivid E95型超声心动图仪及四维探头, 采集二维和四维超声图像, 分析二维及四维超声参数在不同年龄段间的差异, 并探讨左房储器期应变(LASr)、管道期应变(LAScd)和主动收缩期应变(LASct)等参数与年龄的相关性。结果 409例志愿者(男217例, 女192例), 青年组(18~45岁)56例, 中年组(46~65岁)202例, 老年组(>65岁)151例。常规超声指标显示, 青年、中年、老年组左房前后径分别是:(31.70±3.65)mm、(34.02±3.91)mm、(35.2±4.37)mm(P<0.01), 反映心脏结构随年龄增长的适应性变化。二维与四维左房参数在青年、中年、老年组中分别为:LASr(2D)(%):37.48±7.51、30.95±8.23、26.9±7.56(P<0.01);LA VImax(ml/m^(2)):23.54±5.79、26.33±7.6、28.99±8.15(P<0.01);LASr(%):31.2±17.07、22.5±8.59、19.49±7.47(P<0.01)。二维与四维左房参数与年龄呈显著正相关, LASr(2D)(%)、LAScd(2D)(%)、LASr(%)、LAScd(%)与年龄的相关性分别为:-0.429、0.580、-0.354、0.298(P<0.01)。结论 4D Auto LAQ技术能够有效评价不同年龄段成人的左房功能, 年龄是影响左房参数的重要因素。与其他超声参数相比, 二维和四维左房应变参数能在早期体现出差异, 适用于早期年龄相关性左房功能异常筛查、评估和监测, 特别是在老年人群中有重要的临床推广价值。

高血压病右心室收缩功能的四维容积定量分析

目的应用四维右心室容积定量分析(4D-RV-Volume)探讨高血压病伴或不伴左心室肥厚不同阶段右心室收缩功能改变。资料与方法对96例临床确诊的高血压患者按左心室质量指数(LVMI)分为LVMI正常组(49例)和LVMI增高组(47例),并选取健康对照组53例,行超声心动图检查运用4D-RV-Volume获取右心室射血分数(RVEF)、舒张末期容积(RVEDV)、收缩末期容积(RVESV)、游离壁纵向应变率(RVFLS)、室间隔纵向应变率(RVSLS)、面积变化分数(RVFAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)等右心室功能参数,比较各组间的差异。结果与对照组比较,高血压各组的RVEF、RVFLS及RVFAC均减低,差异有统计学意义(P<0.05);与LVMI正常组比较,LVMI增高组RVEF、RVFLS、TAPSE及RVFAC进一步减低,差异有统计学意义(P<0.05);RVEF与RVFAC呈正相关(r=0.721,P<0.01);当RVEF为46.5%(AUC=0.859,P<0.001)时,诊断价值最高,其敏感度为68.0%,特异度为85.7%。结论高血压不同时期存在右心室收缩功能异常,4D-RV-Volume为临床早期评价高血压患者右心室功能不全提供了新方法。

STIC-TUI技术在孕中期胎儿先天性心血管病中的诊断价值

【目的】探讨四维超声时间空间相关成像和超声断层显像(STIC-TUI)技术在孕中期胎儿先天性心血管病(简称先心病)中的诊断价值。【方法】选取2020年1月至2022年1月在安康市妇幼保健医院进行STIC-TUI和常规二维超声成像检查的80例单胎孕妇作为研究对象,以产后复查结果作为金标准,采用Kappa一致性分析STIC-TUI、常规二维超声单独及联合检查对孕中期胎儿先心病的诊断效能,并比较STIC-TUI技术、常规二维超声检查时间及图像质量评分。【结果】在80例胎儿中发现心脏畸形7例,其中采用STIC-TUI技术检出6例,漏诊1例为房间隔缺损;常规二维彩超检测出5例,漏诊2例为房间隔缺损;产后复查证实患有先心病患儿7例。STIC-TUI技术、常规二维彩超检查及产后复查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);STIC-TUI技术检查时间明显短于常规二维彩超检查时间,差异具有统计学意义(P<0.05);STIC-TUI技术与常规二维彩超图像质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);一致性分析结果显示:STIC-TUI诊断胎儿先心病的灵敏度为0.714,特异性为0.986,准确性为0.962,Kappa值为0.748;常规二维彩超诊断胎儿先心病的灵敏度为0.571,特异性为0.986,准确性为0.950,Kappa值为0.640;STIC-TUI与常规二维彩超联合诊断胎儿先心病的灵敏度为0.857,特异性为0.986,准确性为0.975,Kappa值为0.843。【结论】STIC-TUI对孕中期胎儿先心病有较好的诊断效能,且STIC-TUI与常规二维彩超联合检查可提高诊断的灵敏度。

时间-空间关联成像技术评价胎儿右心室双出口的研究

目的：评价时间-空间关联成像（ STIC）技术在胎儿右心室双出口畸形检查中的临床应用价值。方法回顾性分析自2010年10月至2013年8月在商丘市第一人民医院超声科行中孕期超声检查的孕妇942例，使用GE voluson 730 Expert series彩色多普勒超声仪和实时4D容积探头对孕龄在18～38周孕妇的胎儿进行心脏和胸部的自动扫查，观察指标包括胎儿心脏四腔心、五腔心及各血管长轴切面，并加用彩色多普勒观察二、三尖瓣和各房室血流情况，结合彩色血流成像，对获得容积数据进行分析，根据右心室双出口的诊断标准进行定性观察。结果28例因羊水相对不足、受胎儿胎位影响或胎儿孕周较大（大于30周）、脊柱及肋骨声影遮挡，未能采集满意的容积数据。通过STIC技术914例胎儿均获得了满意显示一系列相互垂直的三维平面图像的容积数据，满意率97．0％，超声诊断符合率100．0％。检出右心室双出口6例，其中1例合并三尖瓣下移畸形，1例伴有法洛四联症。6例患儿均经过手术证实。主动脉瓣下缺损和双瓣下缺损患儿3例行将人工血管片修补室间隔缺损；2例行大动脉调转术＋室间隔缺损修补术；1例采用Rastelli手术。结论 STIC技术比常规二维胎儿超声心动图检查能更快地提供更多的心脏解剖结构及与之相邻的信息，减少了胎儿心脏检查中对检查者经验的依赖。但STIC技术在获得数据时同样受检查声窗的影响，包括胎儿体位、羊水等因素。

空间-时间相关成像技术应用于胎儿心脏检查的临床研究

目的:评价空间-时间相关成像(spatiotemporal image correlation,STIC)技术于胎儿心脏检查中的临床应用价值。方法:使用GE Voluson 730 Expert series彩色多普勒超声仪和实时4D容积探头(频率3～6 MHz)对263例已经行二维超声心动图,孕龄在18～38周的胎儿进行心脏和胸部的自动扫查,并结合彩色血流显像,获得容积数据进行分析。结果:263例胎儿均通过STIC技术获得的容积数据显示三维平面图像(即A、B、C平面)。其中发现胎儿心脏畸形,右室双出口1例,永存动脉干3例,室间隔缺损3例。结论:STIC技术比常规二维胎儿超声心动图检查能更快地提供更多的观察心脏解剖结构及与之相邻的信息,减少了胎儿心脏检查中对检查者经验的依赖。与二维胎儿超声心动图一样,STIC技术在获得数据时同样受检查声窗的影响,包括胎儿体位、羊水等因素。

时间-空间相关成像技术评估中孕期胎儿心功能的初步研究

目的评估时间-空间相关成像(STIC)技术在中孕期胎儿心功能检查中的应用。资料与方法 110例孕20～27+6周胎儿常规超声筛查心脏无异常,用STIC技术扫描获得胎儿心脏整个心动周期的容积数据,存盘后采用体器官计算机辅助分析软件(VOCAL)进行脱机分析,手动描画出心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)。计算心室的每搏量(SV)、心排血量(CO)、射血分数(EF),评价SV、CO、EF与孕龄的相关性。结果 110例胎儿中,94例(85.5%)获得满意的心脏容积数据。左、右心室SV从孕20周的(0.33±0.06)ml和(0.40±0.07)ml增加至孕27+6周的(1.13±0.11)ml和(1.29±0.11)ml,左、右心室CO从孕20周的(49.66±8.10)ml/min和(59.96±9.43)ml/min增加至孕27+6周的(163.51±17.68)ml/min和(187.57±15.98)ml/min;左、右心室SV和CO随孕龄增加而增加,与孕龄呈正相关(左心室SV及COr=0.93,P<0.05。右心室:SVr=0.95,P<0.05;COr=0.94,P<0.05)。左、右心室EF分别为(49.48±4.12)%和(51.07±4.00)%,与孕龄无明显相关性(r=0.02、0.04,P>0.05)。结论 STIC技术能较为准确客观地测量胎儿心室容积,评价胎儿心功能,有望成为胎儿心功能检查的一种新方法。

四维时空关联成像技术在20孕周前胎儿心脏检查中应用的可行性

目的 探索四维时空关联成像技术(STIC)在20孕周前胎儿心脏检查中应用的可行性。方法 选取2010年6月至2011年7月在厦门大学附属第一医院杏林分院超声科经二维胎儿超声心动图检查,胎儿心脏结构未见明显异常的孕20周前孕妇90例,按其孕周分为孕14+0～15+6周、孕16+0～17+6周、孕18+0～19+6周3组,每组各30例。均先行二维超声心动图检查,然后启动四维超声扫描模式,以四腔心为采集初始平面,获取胎儿容积信息,采集角度为25°～30°。获取胎儿心脏容积数据后,进行脱机分析,使用多平面重建模式(MP)和断层显像模式(TUI)旋转获得美国超声心动图学会(ASE)提出的评价胎儿心脏的9个切面。各组所获图像与其在孕22+0～26+6周常规筛查时所获心脏图像进行Kappa检验。结果 各组20孕周前与其在孕22+0～26+6周后常规筛查时所获胎儿心脏切面图像质量等级经Kappa检验提示:在孕14+0～15+6周组仅2个切面满意(Kappa值0.55～0.59),1个切面很差(Kappa值0.18),余切面均不佳(Kappa值0.20～0.39);孕16+0～17+6周组3个切面尚可(Kappa值0.40～0.55),余切面满意或一致(Kappa值0.70～0.87);孕18+0～19+6周组9个切面一致(Kappa值0.86～0.94)。在孕16+0～17+6周组,胎儿心脏各切面显示情况与其在孕22+0～26+6周后一致,已完全能够清晰显示正常结构。结论 将四维STIC技术用于20孕周前胎儿产前检查可将胎儿心脏超声检查时间提前至孕16周,以更早显示胎儿心脏结构,并发现异常。