四肢GustiloⅢ型损伤行负压封闭引流分期治疗的有效性

目的：对负压封闭引流分期治疗四肢GustiloⅢ型损伤临床有效性分析。方法：临床选取我院在2013年2月-2014年2月实施治疗的36例四肢GustiloⅢ型损伤患者，在对患者实施常规急诊处理之后，进行负压封闭引流分期治疗，观察患者的临床治疗结果。结果：36例患者在治疗后，创伤感染均得到有效控制，创面修复均一次手术成功，恢复效果良好。结论：对四肢GustiloⅢ型损伤患者实施负压封闭分期治疗临床效果显著，值得推广应用。

股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢GustiloⅢC型损伤的疗效观察

目的探讨股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢GustiloⅢC型损伤的疗效。方法选取2014年1月至2017年12月我院收治的80例四肢GustiloⅢC型损伤患者,随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规手术方法治疗,观察组采用股前外侧Flow-through皮瓣修复治疗。比较两组患者的血运重建时间、截肢率、伤口愈合时间、骨折愈合时间、住院时间及FuglMeyer评分。结果观察组的截肢率为2.5%,明显低于对照组的15.0%(P <0.05)。观察组的血运重建时间、伤口愈合时间、骨折愈合时间、住院时间均明显短于对照组,运动功能评分、感觉功能评分及Fugl-Meyer总评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢GustiloⅢC型损伤能够提高患者的临床疗效,促进患者运动功能与感觉功能恢复,改善预后,值得推广应用。

小腿GustiloⅢC型损伤早期修复治疗效果分析

目的分析小腿GustiloⅢC型损伤的早期修复治疗效果。方法选取2012年3月至2015年1月河北省唐山市第二医院收治的小腿GustiloⅢC型损伤患者20例作为研究对象。早期给予抗休克及相关专科处理，应用显微外科手术技术进行修复，术后给予抗炎、抗凝和抗痉挛治疗。随访观察患者皮瓣成活情况、骨折愈合时间、肢体外观及功能。同时观察并发症发生情况。结果直接皮瓣移植3例，自身静脉桥接移植修复5例，小腿筋膜间隙切开减压9例，3例皮瓣移植患者中出现血管危象1例，及时手术探查处理后皮瓣血运恢复。术后20例患者均获随访，中位随访时间17.5个月，经治疗肢体全部成活。所有患者骨折愈合良好，肢体外观和功能均恢复正常，无相关并发症发生。结论小腿GustiloⅢC型损伤早期诊断、处理至关重要，应用显微外科技术对骨折及软组织损伤的早期修复对创伤治疗的成功起着关键作用。

外固定支架结合VSD治疗GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤的临床研究

探讨外固定支架结合VSD治疗GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤的疗效。选取收治的48例GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤患者,随机分为对照组和试验组各24例,试验组采用外固定支架结合VSD治疗法,对照组采取常规髓内钉内固定法。对治疗后两组踝关节功能的改善及术后不良事件进行分析。外固定支架结合VSD治疗改善踝关节功能优势明显(P<0.05),具有统计学意义。外固定支架结合VSD治疗可有效改善踝关节功能,并减少不良事件的发生,值得临床推广应用。

TIVS和传统方法在治疗四肢GustiloⅢC型开放性骨折中的效果对比

目的：对比TIVS（临时性血管分流术）和传统方法在治疗四肢GustiloⅢC型开放性骨折中的效果.方法：选取2014年3月～2017年5月我院收治的43例四肢GustiloⅢC型开放性骨折患者进行分组研究,按照单双号法分为对照组（n=20）和观察组（n=23）,对照组术中选择传统方法对损伤血管进行处理,观察组术中选择TIVS对损伤血管进行处理,比较2组临床疗效的差异.结果：对照组血运重建、伤口愈合、骨折愈合时间均长于观察组,差异存在统计学意义（P〈0.05）;观察组感觉功能、运动功能、Fugl-Meyer总评分均高于对照组,其截肢率低于对照组,组间具有明显统计学差异（P〈0.05）.结论：四肢GustiloⅢC型开放性骨折应用TIVS可加快肢体血运恢复和重建,改善肢体功能障碍,降低截肢率,值得在临床中普及推广.

多种方式联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果

目的:探究多种方式联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果。方法:研究对象选取江门市第二人民医院2019年6月-2020年8月收治的GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤患者58例,采用随机数字法将其分为两组,对照组29例,采用常规创面处理联合内固定术治疗,观察组29例,采用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣移植分期联合治疗。比较两组的疗效、手术效果(手术时间、住院时间、人均清创次数、创面愈合时间),并比较两组并发症发生率。结果:观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组的住院时间、手术时间短于对照组,人均清创次数少于对照组,创面愈合时间早于对照组(P<0.05);观察组的创面感染坏死、骨不连、气性坏疽、创面活动性出血等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣移植分期联合治疗GustiloⅢC型开放性骨折并软组织损伤效果显著,优于常规创面处理联合内固定术治疗,值得在临床推广。

开放性植骨结合负压封闭引流在Gustilo Ⅲ型四肢骨折的临床应用研究

目的：探讨开放性植骨结合负压封闭引流（VSD）在GustiloⅢ型四肢骨折临床应用研究。方法：选取2012年7月-2014年7月本院收治的GustiloⅢ型四肢骨折患者20例作为研究对象,所有患者均属于开放性软组织损伤Ⅲ级（Tscherne分型）,应用开放性植骨结合VSD治疗,观察治疗效果。结果：所有患者随访11~19个月,平均15个月,创面重新为软组织所覆盖时间平均为21 d,骨折愈合时间平均为20周。结论：开放性植骨结合VSD治疗GustiloⅢ型四肢骨折简单可靠,具有减少感染发生率、明显缩短软组织覆盖及骨折愈合时间等优点,值得临床推广。

单边外固定架结合皮瓣治疗小腿Gustilo ⅢC型损伤

目的分析小腿GustiloⅢC型损伤患者采用单边外固定支架结合皮瓣治疗的临床效果。方法选取我院2016年1月至2017年12月收治的30例小腿GustiloⅢC型损伤患者,采用单边外固定支架结合皮瓣的方式进行治疗。术后随访观察患者皮瓣存活情况、骨折愈合时间,并通过Mazur踝关节功能评分评价患者踝关节功能恢复情况。结果术后随访12～36个月,平均(17.5±6.0)个月。骨折断端对位及力线维持良好,骨折完全愈合平均时间为(4.8±1.8)个月。本组患者均未发生深部感染、骨髓炎等,皮瓣外观和感觉功能恢复良好。Mazu踝关节功能评分,优12例,良10例,可6例,差2例,优良率为73.3%。结论小腿GustiloⅢC型损伤患者采用单边外固定支架结合皮瓣治疗的临床效果良好,创面及骨折愈合时间短,且踝关节功能恢复良好,可在临床推广应用。

Ilizarov环形外固定支架结合有限内固定在胫腓骨远端Gustilo Ⅲ型骨折中的应用

胫腓骨远端GustiloⅢ型骨折常由高能量损伤所致，不仅骨折处粉碎软组织损伤严重，还常累及踝关节面，易致伤处骨外露、骨髓炎、骨不连、踝关节功能障碍等后遗症，致残率高，给患者生活和工作带来不便。骨折断端处的处理及关节功能的恢复是临床上一道难题。

负压封闭引流在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折中的应用

随着交通伤等高能量暴力损伤的增多,胫腓骨开放性骨折发生率逐年增高,约占全身所有开放性骨折的45%,其中GustiloⅢ型骨折尤为严重,合并有较重的软组织损伤和污染,清创后骨折端往往没有足够的软组织覆盖。传统治疗方式需要长期换药,容易出现创面感染、骨髓炎和骨折延迟愈合及不愈合等并发症。

Gustilo ⅢC型肢体离断伤伴严重多发伤7例治疗体会

目的:研究Gustilo ⅢC型肢体离断伤伴严重多发伤患者断肢再植术。方法:回顾性分析我院7例Gustilo ⅢC型肢体离断伤伴严重多发伤患者的临床资料。按多发伤处理原则尽快稳定生命体征,与多发伤同时或随后行断肢再植术,伤口一期缝合3例,二期缝合4例,伤口24～72h反复清创,5～7d缝合。结果:4例肢体成活,3例肢体坏死,肢体成活率为57.1%。术后合并伤口感染4例,伤口一期缝合的3例均出现伤口感染,其中2例肢体坏死。二期缝合的4例,1例出现伤口感染,肢体成活。结论:准确掌握手术指征,系统评估手术条件,尽快稳定生命体征,减少肢体缺血时间,按开放性骨折的Gustilo分型及处理原则分期清创及延迟闭合伤口,可有效减少感染血栓形成导致的手术失败。

显微外科技术结合Ilizarov骨搬运技术治疗小腿GustiloⅢC型损伤

[目的]介绍显微外科技术结合Ilizarov骨搬运技术治疗小腿GustiloⅢC型损伤的手术策略和临床疗效。[方法]回顾分析2012年7月~2018年3月治疗GustiloⅢC型小腿毁损伤患者21例,其中男15例,女6例;左侧13例,右侧8例;年龄13~67岁;软组织缺损面积9 cm×7 cm^28 cm×13 cm;骨缺损长度5~13 cm,平均(9.32±2.47)cm。根据肢体毁损情况采取两种手术方式:急诊重建肢体血运+一期或二期游离股前外皮瓣覆盖创面+后期骨搬运16例,急诊重建肢体血运+二期骨与软组织同步搬运5例。出院后门诊定期复查:创面愈合情况,有无局部及钉道感染,滑移骨段是否偏斜,并根据新生骨矿化情况调整搬运速度。[结果]21例患者全部保肢成功,16例皮瓣中1例皮瓣远端皮缘坏死,经植皮后痊愈。软组织及骨缺损均得到修复,骨折端全部愈合。所有患者均获得18~33个月随访,平均(23.74±4.63)个月,末次随访根据ASAMI评分标准进行骨愈合及功能评价:优5例,良11例,可5例,优良率76.19%。[结论]显微外科技术结合Ilizarov骨搬运技术治疗小腿GustiloⅢC型严重毁损伤,临床疗效满意。

一侧下肢GustiloⅢB-ⅢC型损伤一期内固定皮瓣覆盖的体会

目的探讨一期内固定皮瓣覆盖治疗下肢GustiloⅢB-ⅢC型损伤创面的愈合及功能效果。方法2011年11至2015年10月，通过对25例，其中GustiloⅢC型14例，GustiloⅢB型1l例；小腿中段5例，小腿下段20例，其中包括足踝部损伤3例。皮肤缺损最大面积40．0cm×20．0cm．最小面积15．0cm×8．0cm，局部骨缺损6例。采用游离组织瓣移植修复创面21例：其中游离股前外侧皮瓣20例．其中股前外侧分层皮瓣覆盖7例，肌皮瓣13例；游离废弃足底皮瓣1例；带蒂组织瓣修复4例．其中带蒂腓肠肌肌瓣3例．胫后动脉穿支皮瓣1例。术后对20例进行了6～54个月随访，并进行了功能评定。结果游离组织皮瓣l例术后发生血管危像，手术探查后愈合；带蒂皮瓣部分皮缘坏死，二期植皮后愈合；创面一期愈合（肌瓣上二期植皮除外）17例；创面有少许分泌物经换药2周后愈合2例；二次灌洗引流、皮瓣覆盖愈合3例；保肢23例，2例截肢：其中3例失访，20例按Loway评分：优15、良3、可2。感觉恢复．无足部异常感觉。下床行走时间3～7个月。结论开放性骨折伴有大面积软组织缺损．同时伴有肢体血供障碍的肢体．用内固定一期皮瓣覆盖是挽救肢体并恢复功能安全有效的方法．

Gustilo Ⅲ C型下肢毁损伤的保肢治疗策略

[目的]探讨GustiloⅢC型严重下肢损伤保肢方法的选择。[方法]回顾性分析本院2014年1月—2018年1月收治的30例GustiloⅢC型严重下肢毁损伤行保肢手术患者的资料。其中,胫腓骨骨折22例,股骨干骨折4例,股骨髁间骨折4例。依据患者全身与局部条件选择个性化救治。[结果]所有病例均进行急诊修复血管。9例患者一期锁定加压钢板内固定,21例患者进行外固定架固定。12例一期直接缝合创面,18例采用VSD负压吸引敷料覆盖一期创面,二期直接缝合5例,游离植皮5例,皮瓣覆盖8例,所有皮瓣均成活。所有患者均未发生肢体坏死和累及全身的严重感染。所有患者随访6~24个月,平均(11.32±1.34)个月。随着时间推移,30例患者VAS评分显著下降(P<0.05),膝、踝关节ROM均显著增加(P<0.05)。随访期间,所有患者均无因肢体功能丧失或慢性持续感染而行截肢术。至末次随访时,所有骨折均愈合。[结论]对于GustiloⅢC型严重下肢毁损伤,若能充分的进行术前评估并个性化及时手术处理,在骨关节固定的同时,更重视软组织覆盖修复的方法选择,可大大提高保肢成功率,并获得较满意患肢功能。

VSD联合桥式交叉皮瓣治疗小腿Gustilo Ⅲ C型骨折创面

【摘要】目的探讨负压封闭引流（VSD）联合桥式交叉皮瓣游离移植治疗小腿GustiloⅢC型损伤的疗效。方法2008年10月-2011年10月，对20例小腿Gustilo Ⅲ C型骨折损伤患者创面施行早期彻底清创，应用VSD覆盖创面，Ⅱ期应用桥式交叉吻合血管游离（肌）皮瓣（其中15例桥接股前外侧皮瓣，5例桥接背阔肌皮瓣）移植修复小腿创面。结果20例移植皮瓣全部成活，所有损伤小腿均保肢成功。随访15～45个月：其中4例患者膝关节屈曲受限，20°～40°功能丧失；3例踝关节背伸功能受限，约20°功能丧失，不影响日常生活；3例轻微跛行，均取得满意疗效。结论对小腿Gustilo Ⅲ C型骨折损伤创面，应用VSD联合桥式交叉皮瓣治疗，可有效降低截肢率，临床效果良好。

GustiloⅢB、ⅢC型前臂开放性骨折的临床治疗

目的探讨利用不同方法治疗GustiloⅢB、ⅢC型前臂开放性骨折的临床疗效。方法自2006年12月至2014年6月，我们共治疗前臂开放性骨折伴严重软组织损伤患者28例，按照开放骨折Gustilo分型：ⅢB型10例，ⅢC型18例。一期钢板固定骨折9例，一期外固定支架固定骨折4例，一期外固定支架固定二期改用钢板固定骨折15例。一期关闭创口7例，一期创口开放VSD覆盖二期游离植皮或皮瓣覆盖21例。结果所有患者均获得随访，时间为12-24个月，平均17．5个月。其中1例患者术后并发骨髓炎及骨不连，经二次手术彻底清创、桡尺骨同时短缩后钢板固定，12个月后骨折愈合，其余27例患者均在术后8～14个月内愈合，平均9.3个月。术后采用Anderson前臂骨折评价标准评定：优16例，良8例，可4例。结论针对合并不同程度软组织损伤的GustilollI型前臂骨折彻底清创、合理的固定，一期或二期闭合创面，可以最大限度保留肢体，减少术后感染、骨髓炎及骨外露等发生。

外固定支架结合VSD治疗GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤的疗效

分析外固定支架结合VSD治疗GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤的疗效。方法:将本院中2019年7月至2020年5月间收治的GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤患者临床资料进行回顾,并随机抽选出62例患者作为研究对象,通过计算机随机分组方案将所有患者分为两组,其中对照组31例患者(应用常规髓内钉内固定法治疗),实验组31例患者(应用外固定支架结合VSD治疗)。治疗结束后对两组患者的踝关节恢复情况、术后不良事件发生率进行对比,同时再对患者进行治疗满意度调查,分析最终治疗结果。结果:实验组患者的踝关节功能恢复显著优于对照组,数据有统计学意义(P<0.05);对照组患者的术后不良事件发生率高于实验组,治疗满意度低于实验组,数据差异显著且P<0.05。结论:对GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤患者应用外固定支架结合VSD治疗效果良好,可以对踝关节功能进行改善,降低术后不良事件发生率,有助于提高患者的治疗满意度,建立良好的护患关系,具有较高的应用价值。

1例背阔肌皮瓣移植修复下肢GustiloⅢC型损伤患者的护理

GustiloⅢC型开放性骨折有广泛的软组织缺损和骨外露,伴有严重的污染,动脉损伤,是创伤救治的难题之一,其一期截肢率为44%,延期截肢率为36%。随着显微外科技术的发展,游离皮瓣移植为下肢严重的开放性骨折治疗提供了可选择的方法,使得损伤肢体得以保存。我科收治1例因被铁板压伤双侧小腿致左下肢GustiloⅢC型损伤行游离背阔肌皮瓣移植修复的患者,经过缜密治疗,细致的专科化护理,取得良好效果,现报道如下。

肌瓣转移填塞治疗Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损

目的 探讨Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损应用小腿肌瓣转移填塞治疗的疗效。方法 自2007-06—2011-03诊治12例胫骨中上段局灶性骨缺损,均为Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折急诊清创固定术后患者。结果 12例术后获随访25~54个月,平均38个月。创面肌瓣及游离植皮均完全成活,随访过程中均未出现骨坏死及慢性骨髓炎等并发症。骨性愈合时间（6~21）个月,平均14个月。末次随访时疗效根据Paley功能评价标准评定：优6例,良4例,可2例,优良率为83.3%。结论 应用小腿肌瓣转移填塞治疗Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损,有利于创面感染的控制及骨缺损区血供的恢复,可达到创面与骨愈合效果。

桥式皮瓣联合膜诱导技术修复小腿Gustilo III C型损伤的经验

目的探讨桥式皮瓣联合膜诱导技术修复小腿GustiloⅢC型损伤的临床疗效。方法自2016年6月至2018年6月,应用游离股前外侧皮瓣与健侧胫后血管桥式皮瓣联合膜诱导技术修复小腿GustiloⅢC型损伤9例,其中胫前动脉缺损6例,缺损长度6.0~12.6 cm;胫前动脉长段闭塞3例,闭塞长度8.0~16.8 cm,骨缺损长度3.0~6.0 cm,软组织缺损面积15.0 cm×21.5 cm^20.0 cm×30.0 cm,创面严重污染。一期清创后VSD处理5~17 d,控制炎症后应用抗生素骨水泥填充骨缺损,并实施股前外侧皮瓣游离移植与健侧胫后血管桥接修复创面。皮瓣切取面积12.0 cm×23.0 cm^16.0 cm×38.0 cm,外固定支架并行固定双下肢。二期手术:于一期手术后8~12周取出骨水泥后行自体骨植骨,同时对皮瓣进行修整。结果9例预后良好,术后均得到随访,随访时间13~22个月,平均16个月。移植皮瓣全部成活,创面一期愈合8例,二期愈合1例,愈合时间13~20 d,骨折愈合时间7~10个月,平均8个月,供区无功能障碍。结论桥式皮瓣联合膜诱导技术是一种有效的修复小腿GustiloⅢC型损伤的治疗方法。