胫骨平台双髁四象限骨折的切开复位内固定治疗近期疗效观察

[目的]介绍复杂胫骨平台骨折（累及双髁四象限）＂内撑外吊＂的内固定策略及其应用效果。[方法]自2008~2011年,对16例累及双髁（内、外侧髁）四象限（前内、前外、后内、后外）的复杂胫骨平台骨折（Schatzker分类第Ⅵ型,AO/OTA分类41C2,C3型）,采用仰卧健侧漂浮体位,经后内侧倒L形切口,从腓肠肌-比目鱼肌内侧入路,暴露前内、后内和后外三个象限的骨折块,采用小型钢板以单皮质短螺钉抗滑方式固定,维持骨块的解剖复位;再经前外侧切口,复位劈裂塌陷的外侧关节面并植骨,用强力厚重的外侧锁定钢板以排筏支撑方式固定。术后采用影像学和HSS膝关节量表及SMFA进行功能评定。[结果]本组男11例、女5例,共16膝,平均年龄51岁（39~64岁）。受伤至手术时间平均为11 d（7~21 d）。经后内侧、前外侧双切口,16例进行了前内侧、后内侧象限骨块固定,11例进行了后外侧象限皮质固定,16例采用了外侧锁定钢板。术后1例出现后内侧切口脂肪液化裂开,清创VSD后,重新缝合而愈。骨折愈合及完全负重的时间平均为21周（16~26周）。3例发生轻度关节面复位丢失。没有负重力线的改变。所有患者随访超过1年（12~33个月,平均21个月）,膝关节活动幅度平均为98°（80°~125°）。HSS膝关节评分平均为87.7分（75~95分）,SMFA评分平均为21.3分（12~33分）。患者对治疗效果满意。[结论]对累及双髁四象限的复杂胫骨平台骨折,通过健侧漂浮体位双切口入路,采用＂内撑外吊＂的内固定模式,可望获得良好的功能恢复。

三钢板固定治疗复杂胫骨平台双髁四象限骨折的疗效分析

[目的]探讨通过联合入路用三钢板治疗复杂胫骨平台双髁四象限骨折的疗效。[方法]选取2010年1月~2013年2月本院收治的复杂胫骨平台双髁四象限骨折患者28例。根据Schatzker分型均为Ⅵ型,AO/OTA分型为41C2、C3型。男23例,女5例,年龄21~63岁,平均42.6岁。摆仰卧漂浮体位用三块钢板坚强固定,以“钉-筏”形式支撑关节面防止二次塌陷,取自体髂骨或人工骨填充植骨,术后应用影像学及Rasmussen膝关节量表进行功能评价。[结果]28例均获得随访,随访时间24~36个月,平均28.5个月。术后骨折均临床愈合,断端无移位,内固定物无松动、断裂、失效等并发症发生,无关节面塌陷,关节功能基本恢复正常。术后膝关节Rasmussen量表评价,优19例,良6例,可2例,差1例,优良率为89.3%。术后即刻胫骨平台内翻角（TPA）及胫骨平台后倾角（PA）度数与术后1年比较,组间差异无统计学意义（P〉0.05）。[结论]应用三钢板内固定治疗累及双髁四象限的复杂胫骨平台骨折,具备能解剖复位、牢靠固定及早期膝关节功能锻炼等优点,是一种有效、安全的方法。

单髁固定与双分期治疗对双髁四象限胫骨平台骨折疗效分析

目的比较研究单髁固定与双分期治疗双髁四象限胫骨平台骨折的疗效和并发症发生情况。方法回顾性选取2015年1月至2016年12月因双髁四象限胫骨平台骨折在我院接受治疗的36例患者作为研究对象。将研究对象随机分配为对照组和试验组各18人,对照组患者入院后石膏外固定肿胀消退皮肤条件好转后行外侧单钢板固定,可附加拉力螺钉固定胫骨平台关节面;试验组患者行双分期治疗术,术后均对患者进行抗感染治疗和康复运动指导。比较两组患者的手术情况(手术用时、术中出血量和应用止血带时间)、手术治疗效果(骨折愈合时间、完全负重时间、HSS评分和屈伸活动度、复位丢失率)和不良反应发生率。结果试验组患者的手术用时、术中出血量和应用止血带时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者的骨折愈合时间和完全负重时间短于对照组(骨折愈合时间:4.27±0.68 vs 4.75±0.66;完全负重时间:14.63±1.74 vs 17.11±2.02),HSS评分和屈伸活动度高于对照组(HSS评分:88.44±9.36 vs 81.58±8.96;屈伸活动度:124.12±9.25 vs 117.20±8.21);试验组患者的术后复位丢失率低(5.56%vs 27.78%)(P<0.05)。两组患者的不良反应类型包括深部感染、复位丢失、对线丢失、膝关节不稳、关节间隙变窄、皮肤坏死等,试验组患者的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论双分期治疗在双髁四象限胫骨平台骨折的治疗中,具有安全可靠、疗效更显著的优势。