药物引起放射治疗的回忆反应性皮炎

随着近年来恶性肿瘤综合治疗方案的广泛应用,使恶性肿瘤的治愈率有了显著的提高。与此同时,人们也越来越注意到一些联合治疗所引发的"独特的"毒副作用,其中非常罕见而又十分重要的就是回忆反应。本文重点介绍回忆反应中最常见的回忆反应性皮炎(radiation recall dermatitis,RRD),并试图剖析引起回忆反应性皮炎的病因、发病机制、临床特征、诊断及治疗,并描述影响RRD发生的相关因素如:放射剂量、诱发药物等。

免疫小鼠GALT部位T淋巴细胞回忆反应观测

以鼠伤寒杆菌减毒株Ｇ３０经口免疫小鼠两次，间隔３或５个月后再刺激，应用间接免疫荧光法检测了小鼠派伊尔氏（ＰＰ）淋巴结、肠系膜淋巴结（ＭＬＮ）及脾脏（ＳＰＬ）中Ｌ３Ｔ４、ＬＹＴ２Ｔ细胞亚群变化并以ＭＴＴ法测定了ＣｏｎＡ诱导的淋巴细胞增殖反应。实验表明：Ｇ３０菌能在ＰＰ与ＭＬＮ中激发Ｌ３Ｔ４亚群及淋转的回忆反应，此外，ＳＰＬ也产生了Ｌ３Ｔ４亚群的记忆应答。提示：Ｇ３０菌确实能诱导细胞免疫应答并形成较强的免疫记忆。

多西他赛引起的放疗回忆反应2例

例1，患者女，41岁，因右乳腺浸润性导管癌于2004年10月在我院外科行右乳癌改良根治术．术后规则给予全身化疗2个周期，方案为多西他赛（泰索帝）140nag第1天单药化疗。2005年1月10日来我科开始行常规术后放射治疗．照射野及照射剂量为：右锁骨上野6MV—XDT50GY／25f/35d、右内乳野6MV—X＋12MeV—β共DT50GY／25f／35d、右腋下野6MV-X DT50GY／25f/35d、

放射治疗回忆反应

应用某些药物后既往接受放射治疗的部位出现的炎性反应称为放射治疗回忆反应。本文对这一罕见临床现象作一综述。

注射用盐酸吉西他滨致放射回忆反应1例

病例：患者,男,31岁,5月前无明显诱因出现阵发性咳嗽咳痰,于2009年5月26日来我院就诊,门诊以＂右肺癌,多处淋巴结转移＂收治入院。既往无药物过敏史及家族史。病理：淋巴结转移性低分化非小细胞肺癌。

厄洛替尼联合全脑放疗非小细胞肺癌脑转移患者头部皮肤回忆反应探究

目的:探讨全脑放射治疗后服用厄洛替尼引起的头部皮肤放射治疗回忆反应。方法:对右肺腺癌(T3N2M1)骨转移患者行全脑放疗,DT:40 Gy,20次,4周。放疗结束后即开始服用厄洛替尼150 mg/d。结果:服用厄洛替尼第21 d,开始出现头部皮疹、毛囊炎及局部感染,并逐渐加重,按RTOG急性反应标准评为3级;皮肤严重反应界线与全脑放疗范围一致。停用厄洛替尼,对症处理5 d后明显好转,考虑为厄洛替尼引起的放射治疗回忆反应。结论:放射治疗后服用厄洛替尼有可能引起回忆反应,程度严重时需减量或停药,并积极对症治疗。

大量输血引起回忆反应产生高效价IgM、IgG抗-D1例

患者，女，56岁。既往无输血史，孕5产1，1胎3个多月人流，2—4胎均足月死胎，第5胎在天津提前分娩，新生儿换血治疗现健康存活。2005年6月4日患者因精神失常从自家房屋跳下致多发性骨折，化验结果：AB、RhD（-），抗体筛选阴性。Hb90g/L。术中失血过多，血压55mmHg/30mmHg，Hb42g/L，因无AB,PdaD（-）血，紧急情况下输注2UAB、

FP方案治疗阴茎癌引起放疗回忆反应性皮炎的护理1例

放疗回忆反应性皮炎是指应用某种药物后,引起以往放射治疗照射区域内皮肤的急性炎性反应。放疗回忆反应性皮炎多为非感染性炎症,目前主张全身或局部应用激素,同时可联合应用非甾体抗炎药或抗组胺类药物抗感染治疗,以及透明质酸或表皮生长因子促进皮肤修复。

Alimta与放射治疗回忆反应有关

Lilly公司的化疗药Alimta（pemetrexed）的上市后报告中有关放射治疗回忆反应（radiation recall）的报告，成为美国FDA药物安全信息中的焦点。放射线治疗回忆反应是在身体曾经接受过照射部位的一种炎症性反应，发生于用药之后。最初为红色皮疹，伴触痛、肿胀和溃疡。虽然这种反应多发生在皮肤上，但口腔粘膜、咽喉、食道、肺部、肌肉组织、脑部等也有报告。有几种化疗药物与这种放射线治疗回忆反应有关。

河北省正定县监测点CHO细胞乙型肝炎疫苗接种后18-20年免疫持久性和回忆反应研究

目的评价中国仓鼠卵巢细胞乙型肝炎(乙肝)疫苗(Chinese hamster ovary cell derived hepatitis B vaccine,HepB-CHO)接种后18-20年免疫持久性和回忆反应。方法2017年10-11月在河北省正定县整群抽取1997-1999年出生且接种3剂次HepB-CHO的受试者开展问卷调查,采用化学发光法检测血清乙肝表面抗原(Hepatitis B surface antigen,HBsAg)、表面抗体(Hepatitis B surface antibody,HBsAb)和核心抗体(Hepatitis B core antibody,HBcAb),分析乙肝病毒标志物阳性率和HBsAb几何平均浓度(Geometric mean concentration,GMC);随机选择HBsAb和其他标志物均阴性的受试者,随机分为两组分别加强接种1剂次HepB-CHO和酵母细胞乙肝疫苗(Yeast cell derived HepB,HepB-Y),检测接种后30d血清HBsAb,比较抗体阳转率和GMC。结果在1352例受试者中,3剂次HepB-CHO接种后18-20年HBsAg、HBsAb和HBcAb阳性率分别为0.4%(6例)、74.5%(1007例)和1.3%(18例),HBsAb阳性者HBsAb GMC为191mIU/mL。本次调查中HBsAg阳性者在2005年、2009年和2013年调查中均为阳性;4次调查显示同一队列的受试者HepB-CHO初次免疫后6-20年HBsAg、HBcAb和HBsAb阳性率未呈显著上升或下降趋势(趋势检验:χ^(2)=3.58,P>0.05;χ^(2)=3.42,P>0.05;χ^(2)=4.54,P>0.05)。248例HBsAb阴性受试者加强1剂次HepB-CHO或HepB-Y后HBsAb总阳转率为93.1%(231例),阳转者GMC为369mIU/mL;其中HepB-CHO、HepB-Y加强免疫受试者HBsAb阳转率分别为97.7%、88.3%(χ^(2)=8.43,P<0.05),阳转者GMC分别为578mIU/mL、226mIU/mL(t=7.16,P<0.05)。结论HepB-CHO初次免疫后18-20年具有良好的免疫持久性和回忆反应,提示普通人群无必要加强免疫。

抗-M、抗-Jk^(a)序贯产生致2次迟发性溶血性输血反应及应对策略

目的 通过追踪1例因输血后回忆反应连续产生意外抗体导致迟发性溶血性输血反应的患者,探讨有输血史、妊娠史患者群体的输血管理措施及应对策略。方法 对1例连续发生迟发性溶血反应患者进行ABO、Rh、MN及Kidd血型鉴定、直接抗人球蛋白试验、意外抗体筛查及抗体鉴定,鉴定后用相应红细胞检测其抗体效价,同时筛选合适的红细胞供患者后续治疗使用。结果 患者血型为B型RhD(+)、CCDee,第1次输血前抗筛阴性,交叉配血相合,输血后d8患者血红蛋白降至57 g/L,抗筛阳性,抗体鉴定结果为抗-M,患者输入的血液表型为M+N+,实验室结果表明患者发生了迟发性溶血。患者在输入M抗原阴性血液后,实验室检查结果仍提示有迟发性血清学输血反应发生,抗体鉴定显示患者产生了新的抗-Jka,而输入的红细胞表型为M-N+、Jk(a+b-)。此后选择B型、RhD(+)、M-N+、Jk(a-b+)的红细胞输注有效。结论 患者输血后初次检测出的同种抗体大多数会在几年内消失,当患者再次输血,则可能发生迟发性溶血反应,为已产生同种抗体输血患者建立输血管理档案、制作卡片供患者保存,在下次需要输血时告知医生和输血科人员,可大大减少迟发性溶血性输血反应的发生。

红细胞输注效果不佳与回忆反应的分析研究

目的:了解红细胞输注效果不佳的原因,为临床输血效果评价提供参考。方法:对11例红细胞输注效果不佳患者在输血前、输血后第3、7和12天分别进行直接抗球蛋白试验、抗体筛查和血常规检测以及抗体特异性检测。结果:11例红细胞输注效果不佳患者在输血前抗体筛选等检测均为阴性结果,在输血后第7天开始都出现了血红蛋白和红细胞数先升后降的现象,直接抗球蛋白试验试验的结果均为阳性或可疑,抗体筛查在第12天所有患者都出现抗筛阳性或者可疑。结论:11例红细胞输注效果不佳的原因符合"回忆反应"的特征。提示对于有输血史或多次妊娠史的患者,即使抗体筛选等检测结果为阴性,也应考虑"回忆反应"发生的可能,有必要对此类患者输入Rh抗原(D/C/c/E/e)相合的血液,保证临床输血安全有效。

诺维本加顺铂引起的放疗回忆反应一例

患者女性，59岁，因左上肺腺癌伴左锁骨上淋巴结转移于2006年4月入院。入院后，经包括脑部MRI及骨扫描在内的相关辅助检查，确定临床分期为T2N3M0，ⅢB期。分别于4月29日和5月22日行2个周期的全身化疗，方案为诺维本40mg，第1、8天；顺铂40mg，第1～3天。化疗过程顺利。6月1日开始行胸部病灶及左锁骨上淋巴结转移区域放射治疗，采用三维适形放疗技术，照射剂量开始为2．5Gy／次．

痢疾杆菌免疫小鼠不同部位淋巴组织回忆反应观测

为探索痢疾杆菌感染是否产生免疫记忆，本文以福氏痢疾杆菌２ａ经口及腹腔免疫小鼠两次（相隔１４ｄ），间隔三个月后再刺激，应用ＢＡ-ＥＬＩＳＰＯＴ法检测了小鼠Ｐｅｙｅｒ（ＰＰ）淋巴结、肠系膜淋巴结（ＭＬＮ）及脾脏（ＳＰＬ）中特异性ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ抗体分泌细胞（ＡＳＣ）的变化；并以ＭＴＴ比色法测定了ＣｏｎＡ诱导的淋巴细胞增殖反应；还观察了小肠粘膜组织切片。实验表明：口服途径能诱导ＰＰ中ＡＳＣ及淋转的回忆反应，小肠粘膜可见淋巴滤泡显著增生；而腹腔途径只在ＳＰＬ中诱导出ＡＳＣ及淋转回忆反应。结果提示：痢疾杆菌感染存在免疫记忆反应。

甲硝唑对鸡回忆性体液免疫应答反应的作用

本试验系统观察了甲硝唑对鸡回忆性体液免疫应答反应的作用，并与咪唑类化合物左旋咪唑进行了比较。28日龄鸡，免疫注射绵羊红细胞＋牛血清白蛋白（SRBC＋BSA）悬液，或稀释的布氏杆菌（BA）抗原。56日龄时，以10.0、100.0mg/kg甲硝呈10.0mg/kg左旋咪唑饮水给药，连用3d，给药第二天同时进行第二次免疫注射，结果表明甲硝唑(10.0-100.0mg/kg）可使鸡体内对颗粒性胸腺领带性抗原SRBC和非胞腺依赖性抗原BA抗体滴度回忆性免疫应答反应明显升高；但使鸡对可溶性胸腺依赖性抗原BSA抗体滴度回忆性免疫应答反应明显降低。与甲硝唑比较，左旋咪唑(10.0mg/kg）也存在着非常类似的作用。

西咪替丁对鸡回忆性体液免疫应答反应的作用

本试验系统观察了西咪替丁对鸡回忆性体液免疫应答反应的作用 ,并与同类咪唑类化合物左旋咪唑进行了比较。 2 8日龄鸡 ,免疫注射绵羊红细胞 +牛血清白蛋白 (SRBC+BSA)悬液 ,或稀释的布氏杆菌 (BA)抗原。 56日龄时 ,以 1 0 .0、1 0 0 .0 mg/kg西咪替丁或 1 0 .0 mg/kg左旋咪唑饮水给药 ,连用 3天 ,给药第二天同时进行第 2次免疫注射。结果表明西咪替丁 (1 0 .0～ 1 0 0 mg/kg)可使二次免疫鸡体内对颗粒性胸腺依赖性抗原 SRBC和非胸腺依赖性抗原 BA抗体滴度回忆性免疫应答反应明显升高 ;但使鸡对可溶性胸腺依赖性抗原 BSA抗体滴度回忆性免疫应答反应明显降低。与西咪替丁比较 ,左旋咪唑 (1 0 .0 mg/kg)

Rh血型免疫性抗体致溶血性输血反应探讨

目的分析Rh血型系统中免疫性抗体导致迟发性溶血性输血反应(DHTR)的原因及血型血清学、血液各项指标改变情况。方法在输血前进行常规定型及抗体筛选,患者发生DHTR后进行各项血液学、生化指标和血型血清学检查。结果患者红细胞表面缺乏E、c抗原,输血前不完全抗体筛选阴性,输血后间接抗人球蛋白试验阳性,血清中检出抗-E、抗-c,血液学、生化指标的变化证实发生DTHR。结论对有输血史及妊娠史的患者输血时,应常规进行不完全抗体筛选试验,还必须采用能检测出不完全抗体的酶、抗人球蛋白或更灵敏的方法配血,防止DHTR的发生。

2012—2017年某三甲医院患者Kidd血型系统特异性抗体回顾调查

目的回顾性调查2012—2017年Kidd血型系统特异性抗体在本院患者人群中分布情况。方法抗体筛选技术应用微柱凝胶法进行,抗体筛选阳性标本做抗体鉴定,确定为抗-Jk^a,抗-Jk^b。调查患者的性别、年龄、诊断、妊娠史、输血史分析抗体产生原因。患者输血采用经交叉配血确定为阴性的血液。结果 2012年1月—2017年12月,共进行了325 091人次抗体筛选试验,共检出2 288人(0.70%)不规则抗体,其中Kidd血型系统抗体25人(0.008 0%),占红细胞不规则抗体1.09%。25例抗体中包括15例抗-Jk^a,10例抗-Jk^b,并且有6例合并其它血型系统的抗体。25例抗体22例进行了抗体性质鉴定,19例为IgG性质的抗体,2例为IgG合并IgM性质的抗体,1例为IgM性质的抗体。体内存在抗-Jk^a、Jk^b的阳性患者中7例只有输血史,7例只有妊娠史,6例既有输血史也有妊娠史,5例不详。15例患者输注了相应抗原阴性且交叉配血为阴性的血液,输注后无急性和迟发型溶血反应发生。结论 Kidd血型系统抗体并不常见,均为免疫抗体,绝大部分是IgG,少部分是IgM,常合并其它血型抗体。Kidd系统的抗体在体内及体外均容易减弱,在对输入的红细胞抗原的回忆反应中,抗体能迅速产生,并破坏在循环系统中的红细胞,有导致严重溶血性输血反应的风险,应引起临床输血相容性检测和新生儿溶血病的重视。