不同椎板切除回植术生物力学特性的三维有限元分析

目的:利用三维有限元分析的方法,比较三种腰椎椎板切除回植术(laminectomy replantation,LMRP)的生物力学特性,为LMRP的选择提供相关生物力学依据.方法:提取一名35岁健康男性志愿者的全腰椎CT图像数据,建立L1~L5的有限元模型,得到正常全腰椎模型M0并进行有效性验证.参照临床手术方法,以L3椎体为手术节段,根据不同手术方式及韧带离断情况建立不同的LMRP模型,包括揭盖式LMRP模型M1;头侧翻转式LMRP模型M2a、尾侧翻转式LMRP模型M2b;保留棘间、棘上韧带连续性的旋转式LMRP模型M3.对各模型L5椎体下表面进行固定约束,在L1椎体上表面施加垂直向下的压力载荷500N,同时在该表面施加10N·m力矩载荷,分别进行前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转六种工作状态加载,分析各模型在6种运动状态下各节段腰椎关节活动度(range of motion,ROM)及各部位最大等效应力.结果:与相关文献数据比较,模型M0中L1~L5各节段ROM及总ROM与既往研究结果相近,证明本模型有效.前屈状态下M1~M3模型相较于M0,L1~L5 整体 ROM 增大百分比依次为 M1(21.6%)>M2b(15.6%)>M2a(12.1%)>M3(3.6%)>M0;L2/3 节段 ROM增大百分比为 M1(52.8%)>M2b(51.8%)>M2a(11.7%)>M3(10.5%)>M0;L3/4 节段 ROM 增大百分比为 M1(50.0%)>M2a(46.7%)>M2b(17.1%)>M3(7.9%)>M0;各模型 L1/2 椎间盘最大等效应力较 M0 增大 19.0%~23.0%;L2/3 椎间盘最大等效应力变化百分比为 M1(29.42%)>M2b(29.41%)>M2a(6.1%)>M3(5.2%)>M0;L3/4椎间盘最大等效应力变化百分比为M1(26.6%)>M2a(26.2%)>M2b(7.5%)>M3(2.5%)>M0;L4/5椎间盘最大等效应力较M0减少10.0%~11.5%;L1~L5关节软骨整体最大等效应力变化百分比为M2a(63.6%)>M1(61.3%)>M2b(9.2%)>M3(3.5%)>M0;各模型术椎椎体及椎弓根处钛钉最大等效应力无明显差异且M3最小;术椎棘突及棘突处钛钉最大等效应力由大到小依次为M2a>M3>M1>M2b;两侧微型钛板最大等效应力由大到小依次均为M2a>M3>M1,M2b中两侧微型钛板的最大等效应力规律与术椎及其他内固定物最大等效应力规律不一致;M1与M3微型钛板整体应力明显低于M2a与M2b且应力分布相对均匀.左旋右旋状态下,M1~M3模型中L3/4节段ROM较M0增大约40%,其他状态下各模型ROM及最大等效应力无明显差异.结论:相较于揭盖式和翻转式LMRP,保留棘间、棘上韧带连续性的旋转式LMRP各节段ROM与正常模型接近,具有良好的术后稳定性,各结构应力与正常模型相比变化较小,内固定物应力分布均匀.

下肢皮肤缺损自体植皮患者微型皮片类MEEK式回植术修复供皮区创面效果观察

目的探讨下肢皮肤缺损自体植皮患者采用微型皮片类MEEK式回植术修复供皮区创面的临床效果。方法选择因下肢皮肤缺损需接受自体植皮手术的患者40例,随机分为观察组和对照组,每组20例。两组供皮区均选择自体大腿外侧,供皮区修复方法观察组采用微型皮片类MEEK式回植,对照组采用邮票皮回植。比较两组供皮区创面愈合情况及完全上皮化的时间,采用温哥华瘢痕量表(VSS)评分和瘢痕评估量表(POSAS)评分评价两组术后1、3、6个月供皮区瘢痕情况。两组术后随访6个月,记录创面感染及瘢痕情况。结果术后7 d,观察组部分凡士林纱布自行脱落,可见该处微型皮片向周围爬行生长,皮片间隙出现上皮化;对照组小部分凡士林纱布可自行脱落,渗血较多,创面愈合缓慢。观察组供皮区完全上皮化的时间及术后1、3、6个月VSS、POSAS评分均低于对照组(P均<0.05)。观察组术后无感染者;对照组术后1个月出现创面感染2例,细菌培养均为金黄色葡萄球菌,予以换药治疗后好转,再次行细菌培养为阴性。术后6个月,观察组可见部分相邻皮片融合,创面平坦,无异常突起,按压时弹性接近正常皮肤,皮肤颜色较正常略深;对照组部分患者瘢痕突起明显,不易按压,颜色趋向于深棕。结论下肢皮肤缺损自体植皮患者采用微型皮片类MEEK式回植术修复供皮区有助于加速供皮区创面愈合,减少感染及愈后瘢痕形成。

暂时性异位断足寄养再回植术

目的 报道 2例采用暂时性异位寄养再植技术 ,挽救无一期再植条件的断足及在特殊条件下的断足再植方法。方法 对无一期再植条件的 2例断足 ,采用暂时异位寄养的方法 ,分别再植于健侧小腿下段 ,分别利用胫后动脉和大隐静脉作为受区血管 ,维持断足存活。待全身状态平稳和离断肢体近端条件允许时 ,再将断足自寄养部位二期回植于原来的解剖位置。结果 2例断足完体成活。经 4～ 6个月随访 ,受伤的下肢恢复正常长度 ,足底感觉恢复。能下地行走。结论 暂时性异位寄养再植技术为挽救特殊条件下的离断肢体提供了一种新的选择 ;

腰椎后路棘突椎板连接块回植术的设计和应用

目的:探讨腰椎后路棘突椎板连接块回植术的可行性和临床应用效果。方法:在腰椎后路手术中,根据病变范围,应用自制的椎板限制性骨刀切取棘突椎板连接块,处理完椎管内病变后再将棘突椎板连接块原位回植,应用此术式治疗52例腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者,观察其治疗效果并根据JOA标准进行功能评定。术前JOA评分8～16分,平均12.3分。结果:手术时间平均75min,出血量平均400ml,无神经损伤等并发症。随访4￣24个月,平均9.2个月,术后JOA评分25～29分,平均26.9分。棘突椎板连接块回植后均达到解剖复位,影像学动态观察无移位,无明显骨痂形成,未引起骨性椎管狭窄。50例术后平均3个月时达到骨性愈合,1例椎间隙感染,1例椎间盘突出复发,再次行棘突椎板连接块回植术时证实椎管内及椎管外粘连较轻,对二次手术没有造成困难。结论:腰椎后路棘突椎板连接块回植术手术视野开阔,棘突椎板连接块回植后有利于脊柱的完整性与稳定性,防止了椎管内外组织的互通粘连。

臂丛根性撕脱伤后神经根回植术的大鼠动物模型

目的 :建立合理的臂丛根性撕脱伤后神经根回植术的大鼠动物模型。方法 :在手术显微镜下 ,采用前入路 ,将C6神经根从脊髓上撕脱 ,咬除同侧C5椎体下外部分 ,显露脊髓 ;切断肌皮神经 ,切取长约 3 0mm尺神经桥接肌皮神经与脊髓间的缺损 ,并将神经近端植入脊髓。术后观察手术侧前后肢的一般情况 ;6个月后 ,观察神经的解剖与组织学的连续性。结果 :大鼠存活良好 ,手术侧前肢无坏死、溃疡、脱落 ,后肢无瘫痪 ;从脊髓到肱二头肌 ,神经的连续性完整 ;组织学检查见桥接神经段内有神经纤维再生。结论 :该模型显露脊髓和切取桥接用神经方便 ,再植位置准确 ,便于直接观察神经根再植后神经再生及功能恢复情况 ,无明显的脊髓损伤并发症 ,较好模拟了臂丛根性撕脱伤后神经前根的回植。

全头皮撕脱伤回植术一例的护理

头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，多因长发被卷入高速转动的机器或皮带中，导致头皮全部或部分撕脱，严重者可连同前额、眉、上睑皮肤及耳等被一并撕脱^[1]。全头皮撕脱伤在创伤疾病中不常见，但撕脱头皮再植术的成败将直接波及患者愈后的生活质量。2010年12月我科为一例全头皮撕脱伤患者进行了回植术，获得满意效果，现将护理过程报道如下。

胸腰椎全椎板复合体开门回植术的初步应用

胸腰椎全椎板复合体开门回植术的初步应用袁九安，何明方，叶康健，李贵林，杨本孝近年来脊柱手术的增多，医源性脊柱不稳引起了越来越多学者的重视。胸腰椎疾病中选择后方入路进行手术在临床上占相当比例，大多需切除部分或全部椎板，导致术后椎管内疤痕形成和不同程度地...

1例全头皮撕脱伤原位回植术患者的护理报告

目的:探讨头皮撕脱伤原位回植术的护理方法。方法:术前给予抗休克、心理及离体头皮护理,并进行充足的术前准备;术后合理安排病房,注意体位及饮食护理,密切观察患者病情,并给予疼痛护理及健康指导。结果:本例患者恢复良好。结论:对于头皮撕脱伤后行原位回植术的患者,给予积极的术前及术后护理,对促进患者身心康复具有重要意义。

负压封闭引流技术在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中的应用效果观察

目的探讨负压封闭引流技术（VSD）在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中的应用效果。方法随机选取本院2008年1月～2013年6月收治的100例肢体皮肤严重撕脱伤患者，将患者随机分成观察组和对照组，观察组患者60例，采用VSD行撕脱皮肤回植治疗，对照组患者40例，进行常规清创、换药以及Ⅱ期植皮术治疗。观察两组患者治疗的效果以及并发症的发生情况。结果观察组患者的伤口愈合时间、换药次数以及住院天数等均显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中联合应用VSD能够取得较好的治疗效果，值得在临床推广应用。

四肢皮肤严重撕脱伤回植术中持续应用VDS治疗效果

目的探讨四肢皮肤严重撕脱伤回植术中持续应用负压封闭引流技术(VDS)治疗效果分析。方法选取2011年5月至2015年11月我院收治四肢皮肤严重撕脱伤患者58例分为研究组和对照组,对照组采用常规清创换药后Ⅱ期植皮,研究组回植术后持续应用VDS治疗,比较两组患者皮片存活率、换药次数、住院时间、住院费用及并发症发生情况。结果研究组患者首次植皮存活率高于对照组(100.00%vs.75.86%,P<0.05);研究组患者感染、下肢深静脉血栓形成、淋巴水肿并发症发生率低于对照组(17.24%vs.48.28%,3.45%vs.20.69%,0.00%vs.17.24%,P<0.05)。研究组患者换药次数、住院时间及住院费用均少于对照组[(4.2±0.6)次vs.(17.9±3.5)次,(15.4±3.1)d vs.(34.8±5.4)d,(10214.5±2354.1)元vs.(18987.5±3256.4)元,P<0.05]。结论四肢皮肤严重撕脱伤回植术中应用VDS治疗可有效提高植皮成功率、降低并发症,缩短患者治疗时间,减轻患者经济负担。

负压封闭引流技术在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中的应用

目的探讨负压封闭引流技术在肢体皮肤严重撕脱伤患者中的应用效果。方法选取我院2008年1月至2012年12月收治的80例肢体皮肤严重撕脱伤患者为研究对象,应用随机数字表法将肢体皮肤严重撕脱伤患者分为对照组和实验组,对照组患者进行传统打包加压植皮法治疗,实验组患者在肢体皮肤撕脱伤回植术中联合应用负压引流术进行治疗,观察两组患者平均住院时间、平均住院费用、皮片存活率、创面愈合时间和感染发生率。结果实验组患者平均住院时间和平均住院费用分别为(12.16±5.59)d和(7253.76±623.85)元,对照组患者分别为(18.89±6.16)d和(9534.65±684.82)元;实验组患者平均创面愈合时间为(10.18±5.53)d,对照组患者为(20.47±5.37)d;实验组无感染发生,对照组感染发生率为12.50%;实验组皮片存活率为97.50%,对照组为85.00%。两组患者以上各项指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论肢体皮肤撕脱伤回植术联合负压封闭引流技术能够明显缩短患者的住院时间和减少住院费用,促进患者术后愈合,减少术后感染的发生,提高皮片存活率,提高治疗效果,值得在临床推广应用。

介绍一种用于大面积皮肤撕脱回植术的简便修皮法

2006年3月至2011年12月，我们采用普通手术刀和不锈钢换药碗，以类似”刀削面”手法修皮回植大面积皮肤撕脱伤26例，获得良好效果。