以回盲部单发巨大溃疡为表现的克罗恩病的临床特点及文献复习

目的总结以回盲部单发巨大溃疡为表现的克罗恩病(Crohn’s disease,CD)的临床特点,为病变局限在回盲部的CD的临床诊疗和回盲部溃疡的病因鉴别提供参考。方法回顾性分析2013年7月至2021年12月福建医科大学附属第一医院收治的以回盲部单发巨大溃疡为表现的CD患者的临床特征及诊治过程,同时以“inflammatory bowel disease”、“Crohn′s disease”、“ileocecal ulcer”、“炎症性肠病”、“克罗恩病”、“回盲部溃疡”为检索词,检索PubMed、EmBase、中国知网、万方和维普等数据库1970年1月至2023年1月的文献,总结相关文献。结果我院6例患者均为男性,发病年龄(40.8±11.8)岁(29~59岁),从发现症状到确诊的中位时间为12.5个月。临床症状最主要是腹痛(6/6,100%)和体质量下降(6/6,100%),5例患者出现肠狭窄。CRP、ESR升高的比例均为66.7%(4/6),HGB、ALB降低的比例均为50.0%,2例T-SPOT阳性。结肠镜下回盲部溃疡以不规则形为主(3/6,50.0%),6例(100%)结肠镜组织活检病理均未见非干酪样肉芽肿。6例均接受手术治疗,1例术后病理见非干酪样肉芽肿。术后5例接受免疫抑制剂治疗,1例接受生物制剂治疗,随访时间为31~120个月,所有患者病情稳定,无激素临床缓解,无再次手术。文献系统检索结果显示,CD在回盲部溃疡性病变病因构成比占13.9%(297/2134),内镜确诊率为55.6%(90/162),组织活检确诊率为33.8%(49/145),内镜+组织活检确诊率为44.4%(67/151)。结论以回盲部单发巨大溃疡为表现的CD,首诊误诊率高,鉴别困难。内镜结合组织活检病理学对回盲部溃疡的病因确诊有重要意义,但存在一定的局限性,综合分析可提高诊断准确率。

1例回盲瓣溃疡患者行诊断性抗结核治疗的诊治结局

克罗恩病(CD)和肠结核(ITB)是胃肠道的慢性肉芽肿性疾病,二者虽然病因不同,但有相似的内镜、影像学及临床表现,因此,鉴别这两种疾病具有挑战性。根据欧洲克罗恩和结肠炎组织指南,结合临床、内窥镜和组织学特征,将患者诊断为CD[1]。

多层螺旋CT小肠造影对回盲部良性溃疡疾病的临床价值

目的探讨多层螺旋CT小肠造影(MSCTE)在诊治回盲部良性溃疡性疾病中的价值。方法回顾性分析51例行MSCTE的回盲部良性溃疡患者的病历资料,总结回盲部良性溃疡病病因学构成及其MSCTE的影像学特点,并分析MSCTE能否提高回盲部良性溃疡病变的诊断率。结果本组病例有回盲部良性溃疡表现的主要为克罗恩病(Crohn’s disease,CD)及肠结核,但也有部分病例难以明确;该类疾病MSCTE的影像学特点有肠道管壁增厚(45例,88.2%),节段性病变(20例,39.2%),肠腔狭窄(7例,13.7%),梳齿征(7例,13.7%),腹腔脓肿、瘘管形成(1例,2.0%),肠系膜及腹膜后淋巴结肿大(13例,25.5%),相对于内镜检查,结合MSCTE回盲部良性溃疡病因的诊断率提高21.6%,其中CD、肠结核及非特异性炎的诊断率分别提高33.3%、16.7%、50.0%。结论 MSCTE检查对回盲部良性溃疡病病因的诊断价值较大,其中以CD明显,同时可对疾病并发症、肠壁增厚及肠外病变等进行评估,为临床诊治该类疾病提供重要参考。

内镜检查在回盲部溃疡诊断中的价值

目的探讨内镜检查在回盲部溃疡诊断中的价值。方法回顾性分析近5年不同病因形成的回盲部溃疡患者的临床资料,共52例。最后诊断主要依据病理组织学检查,并综合结肠镜检查及临床资料。结果结肠镜前临床诊断与最后诊断符合率为21.1%(11/52);结肠镜肉眼诊断与最后诊断符合率为80.7%(42/52)。结论内镜检查对回盲部溃疡病因的诊断具有重要价值,可显著提高其确诊率。

克罗恩病反复肠梗阻、回盲部溃疡1例

病例：患者男27岁，因“反复腹痛4年”于2010年4月收入我院消化内科。患者4年来反复发作中上腹痛，疼痛延及打下腹，以夜间为著，偶可及肠型，伴排便次数增多，3-5次／d，大便不成形或形状变细，排气排便或禁食后腹痛可缓解，无反酸、恶心、呕叶。

介入治疗儿童回盲部溃疡合并大出血1例

病例男,12岁,主因腹泻1天,便血1次,于2009-10-265：30Am入院。入院前1天下午无任何诱因出现腹泻,1次/h,量不多,为黄色稀水样便,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,便血1次,表现为便中带脓血,无腥臭,伴腹痛。既往无腹痛、返酸、嗳气、鼻衄、皮肤出血及淤斑等病史。

回盲部溃疡228例的回顾性分析

目的探讨内镜及病理检查对回盲部溃疡的鉴别诊断价值。方法收集我院2006年至2010年肠镜检查中检出的228例回盲部溃疡病例,就其临床特征、内镜及病理检查、治疗及随访情况进行总结分析,并比较克罗恩病及肠结核内镜下的形态特征。结果 (1)溃疡性结肠炎及回盲部肿瘤结合内镜及活检组织病理检查通常可明确诊断,回盲部的非特异性溃疡局部溃疡整齐或局限,多数经抗生素及培菲康等对症治疗后症状缓解,克罗恩病及肠结核只有少数通过内镜及病理活检确诊,多数经试验性治疗后随访明确诊断。(2)克罗恩病的溃疡多呈纵形或不规则形伴黏膜卵石征和肠腔狭窄,而肠结核溃疡多呈环形或环周分布伴息肉样变。结论回盲部溃疡病变诊断主要依靠反复的病理检查及试验性治疗,尤其是肠结核和克罗恩病的诊断,因此寻找一种特异性血清或免疫组化的指标鉴别诊断回盲部溃疡是非常必要的。

结肠镜结合病理学检查对回盲部溃疡的鉴别诊断价值

目的探讨结肠镜和病理学检查对回盲部溃疡性病变的鉴别诊断价值。方法经内镜检查发现回盲部溃疡,结合临床表现和病理检查对确诊的回盲部溃疡病例进行鉴别诊断。结果 3028例肠镜检查中,发现回盲部溃疡性病变123例,经结肠镜结合病理学检查明确诊断76例,占61.8%。确诊病例主要为溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、恶性淋巴瘤及大肠癌,内镜结合病理检查对溃疡性结肠炎诊断价值较高,对克罗恩病、肠结核比单纯内镜或病理学检查的诊断率明显提高。结论结肠镜结合病理学检查对回盲部溃疡性病变的鉴别诊断具有重要价值,可显著提高其确诊率。

回盲部溃疡的诊断现状研究进展

由于回盲部有着复杂的解剖结构、淋巴结丰富及食物在此处停留时间长,使得该处成为溃疡性疾病的好发部位。但是回盲部溃疡包含的疾病种类繁多,如肠结核、炎症性肠病、肠道白塞病等,且不同的疾病其治疗方法截然不同,因而出现误诊、误治时对患者的预后也截然不同。该文拟就回盲部溃疡性疾病的组成、诊断现状、鉴别诊断进行综述,旨在总结不同疾病的诊断特点,以期为临床医生诊断回盲部溃疡性疾病提供帮助。

结肠镜结合病理学检查对回盲部溃疡的鉴别诊断价值

目的:探讨结肠镜结合病理学检查对回盲部溃疡鉴别诊断价值。方法:结肠镜检查发现回盲部溃疡结合患者病理学检查和临床表现进行确诊和鉴别诊断。结果:我院3年经结肠镜发现回盲部溃疡58例,结合病理学检查确诊40例,占69.0%。主要为克罗恩病、溃疡性结肠炎、大肠癌、肠结核、恶性淋巴瘤。研究显示,结肠镜结合病理学检查对溃疡性结肠炎诊断价值最高。结论:结肠镜结合病理学检查对回盲部溃疡的诊断和鉴别诊断都极其重要,在临床上应得到广泛推广和应用。

内镜及活检病理对回盲部溃疡性病变病因的诊断价值分析

目的:探讨内镜及活检病理对回盲部溃癌性病变病因的诊断价值。方法:选择肠镜检查及活检病例报告单,统计经内镜发现回盲部溃疡的病例,并给予活检病理进行确诊和鉴别诊断。结果:87例确诊病例中,肠结核、克罗恩病、恶性淋巴瘤及大肠癌为主要病变原因。内镜与活检病理结果提示,大肠癌检出率最高。结论:采用内镜及活检病理对回盲部溃疡病变进行诊断,安全有效,可通过活检病理结果进行鉴别诊断。

回盲部溃疡及回肠末端溃疡临床特征分析

目的 探讨回盲部溃疡及回肠末端溃疡的病因及临床特征,以提高对该疾病的诊疗水平。 方法 回顾性分析西京医院曾 收治的 272 例回盲部溃疡及回肠末端溃疡患者的临床资料,分别从性别、年龄、临床症状、并发症、镜下表现、病理特征等方面进行 分析总结。 结果 男女比例 1.47:1,其中克罗恩病 174 例(男女比例 1.4:1,中位年龄 25 岁),肠结核 40 例(男女比例 1:1.6,中位年龄 31 岁),恶性淋巴瘤 14 例(男女比例 2.8:1,中位年龄 45 岁),白塞氏病 9 例(男女比例 1.4:1,中位年龄 35 岁),原因不明者(非特异性溃 疡)35 例。 临床表现无特异性,常见症状有发热、腹痛、腹泻、便血等。 并发右下腹包块者 160 例(58.8%),其中克罗恩病 100 例,肠结 核 53 例,淋巴瘤 7 例;并发肠梗阻者 78 例,其中克罗恩病 53 例,肠结核 19 例,淋巴瘤 6 例;并发肠瘘、肛周脓肿及皮肤脓皮病者均 为克罗恩病;并发穿孔者 23 例,其中克罗恩病 9 例,淋巴瘤 12 例,白塞病 2 例;并发消化道大出血者 17 例,其中克罗恩病 5 例,淋巴 瘤 9 例,白塞病 3 例。 结肠镜下多发溃疡 203 例,单发溃疡 69 例,溃疡面积约 0.2×0.2 cm—2.0×2.5 cm;182 例溃疡仅局限在回肠末 端,70 例溃疡局限在回盲部,20 例溃疡同时出现在回肠末端及回盲部;克罗恩病、淋巴瘤及肠结核溃疡形态多以深大不规则溃疡和 环形溃疡为主,白塞氏病多表现为类圆形、深大溃疡,非特异性病变表现为不规则或类圆形浅小溃疡。 病理上典型组织学表现少见, 常常表现为粘膜慢性炎急性活动伴溃疡形成,克罗恩病及肠结核可出现肉芽肿及类上皮样结节,白塞病可出现血管炎改变,若发现 淋巴组织显著增生或异型淋巴细胞,高度怀疑淋巴瘤,尚需免疫组化协助诊断。 结论 回盲部溃疡及回肠末端溃疡性病变临床及内 镜下表现无特异性,少数可通过肠镜及病理确诊,多数需结合病史、并发症、其它辅助检查等拟诊,后经反复经验性治疗及随诊复查 而确诊。

回盲部溃疡性病变的鉴别诊断研究进展

回盲部位于人体右下腹髂窝处,是连接大肠和小肠的“特殊关卡”,同样也是多种肠道病变的好发部位,如炎症性肠病(Inflammatory bowel disease, IBD)、肠结核(Intestinal tuberculosis, ITB)等。近年来,随着医疗技术的不断提升,回盲部溃疡性病变的检出率也在逐年升高,但由于其在临床症状、影像学、内镜下表现以及病理等方面的相似性,目前在溃疡性病变的鉴别诊断方面仍有不足,为后续的临床诊疗带来了较大难题。现对常见回盲部溃疡性病变的临床特征进行总结,以提高其诊断准确率,改善患者预后。

内镜及活检病理对回盲部溃疡性病变病因的诊断价值分析

目的:研究分析内镜及活检病理对回盲部溃疡性病变病因的诊断价值。方法;本次研究对象为 2014 年 12 月~2016 年 4月间在我省三甲医院接受肠镜检查和活检病理的回盲部溃疡性病变病患者 200 例,采用内镜检查结果显示回盲部溃疡,结合活检病理以及临床表现对已证实的回盲部溃疡病变如;恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、结肠核病、大肠癌(溃疡型) 、克罗恩病进行鉴别诊断。结果;200 例回盲部溃疡性病变患者中,明确诊断为回盲部溃疡性病变病患者 122 例(61.00%) ,为明确诊断为 78 例(39.00%) 。内镜检查对大肠癌和溃疡性结肠炎具有较高的诊断率;对恶性淋巴瘤和肠结核以及克罗恩病的诊断率并不高。内镜组织活检显示,异型上皮、异型淋巴细胞和类上皮结节合并干酪样坏死分别对大肠癌、恶性淋巴瘤、肠结核有确诊意义(p<0.05) 。淋巴细胞聚集和类上皮结节等病理特征常出现在克罗恩病中,然而与肠结核较难给予鉴别诊断;隐窝肿瘤较长在溃疡性结肠炎出现,然而此病态在其他病变中他常出现。 结论;回盲部病变主要为溃疡型病变较为常见面。回盲部病变采用活检组织病理学检查和内镜检查,较为安全可靠,需综合分析其检查结果,可有效提高诊断率。

回盲部溃疡及回肠末端溃疡临床特征分析

对回盲部、回肠末端溃疡进行特征分析,旨在改进相关疾病诊疗技术。方法 将2020年-2021年全年覆盖范围纳入试范围,将该区段内行回盲部、回肠末端溃疡治疗的患者,随机遴选280名患者的临床资料,回顾性分析280名患者基础临床资料、并发症、镜下特征、病理表现。结果 280名患者男女总数次依次为175,105,病种依次为克罗恩病(178/280,63.57%,中位年龄为25岁)、肠结核(36,12.86%,中位年龄为31岁)、恶性淋巴瘤(29,10.36%,中位年龄为44岁)、白塞氏病(19,6.79%,中位年龄为36岁)、原因不明非特异性溃疡(18,6.43%,中位年龄为37岁)。患者的临床主要体征特异性不明显,症状多见全身性发热、腹痛伴随腹泻与便血等。结肠镜下见多发性溃疡与单发性溃疡分别203例与77例,面积(cm2)约为(2.7±2.3);181例溃疡部位为回肠末端,77例为回盲部,剩余22例为回盲部结合回肠末端。克罗恩病、恶性淋巴瘤与肠结核形态多见为深度大、形状不规则以及环形溃疡,白塞氏病病灶可见类圆形、深度大溃疡,非特异性溃疡可见无规则性或类圆形深度较小的溃疡。组织学表现较少,克罗恩病与肠结核可见肉芽肿与类上皮样结节,白塞病可见血管炎。结论 回盲部与回肠末端溃疡性病变特异性较低,仅少数患者可敬单一肠镜及病理进行确诊,具体诊断需要结合患者病史与并发症表现以及辅助检查结果进行疾病的进一步判定与诊断。

内镜及活检病理对回盲部溃疡的鉴别诊断

目的评价内镜及活检病理对回盲部溃疡性病变病因的诊断价值。方法经内镜检查发现回盲部溃疡,结合临床表现和活检病理对证实的回盲部溃疡改变如肠结核病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、恶性淋巴瘤、大肠癌(溃疡型)进行鉴别诊断。结果内镜检查对溃疡性结肠炎、大肠癌较易诊断;对肠结核病、克罗恩病、恶性淋巴瘤诊断率不高。内镜组织活检病理形态学研究表明:异型淋巴细胞、异型上皮、类上皮结节合并干酪样坏死分别相对于恶性淋巴瘤、溃疡型大肠癌和肠结核病均有确诊意义(P<0.05);单纯类上皮结节(即结节样肉芽肿)见于克罗恩病和肠结核病,若未发现肠结核干酪样坏死,两者不易鉴别;隐窝脓肿多见于溃疡性结肠炎,但该病理特征诊断意义不强,可见于多种病变。结论回盲部病变以溃疡型病变最为多见。内镜及活检组织病理学检查对回首部溃疡病变的诊断是安全有效的,综合分析其结果可进一步提高诊断准确率。

第402例 腹痛、腹胀—回盲部溃疡—硬化性肠系膜炎

患者男，33岁，因＂间断腹痛6年，加重伴腹胀6个月＂于2016年4月24日入院。2010年10月患者无诱因出现左中腹胀痛，无发热、停止排气、排便，体质量下降20 kg。至我院查红细胞沉降率（ESR）24 mm/1 h，C反应蛋白（CRP）29.6 mg/L。钡灌肠提示：回盲部变形，盲肠缩短，