双侧标准外伤大骨瓣开颅术中自体骨瓣临时回纳脑保护作用的探讨

目的探讨双侧标准外伤大骨瓣开颅术中脑组织医源性损伤的发生机制及防范措施，以降低非预期再次手术率及病死率。方法选择97例具双侧标准外伤大骨瓣开颅手术指征的颅脑损伤患者，采用随机数字表法分为回纳组（41例）和常规组（56例）。回纳组术中采用自体骨瓣临时回纳技术，常规组采用双侧标准外伤大骨瓣开颅术。记录两组患者非预期再次手术率及病死率，并进行统计学分析。结果回纳组患者术后非预期再次手术5例（12．20％），其中先手术侧3例（73％），后手术侧2例（49％）；死亡6例（14．6％）。常规组患者术后非预期再次手术17例（30．3％），其中先手术侧14例（25O％），后手术侧3例（5．3％）：死亡19例（33．9％）。回纳组非预期再次手术率及病死率均显著低于常规组，常规组先手术侧再次手术率较同组后手术侧及回纳组的先手术侧明显为高，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论自体骨瓣术中临时回纳能有效减少术中脑组织医源性损伤，显著降低非预期再次手术率及病死率。

胸腰椎爆裂骨折椎弓根螺钉内固定后椎管内骨块吸收回纳的影响因素分析

目的探讨胸腰椎爆裂骨折经椎弓根螺钉内固定后椎管内骨块吸收回纳的相关因素。方法纳入2017年6月~2018年6月本院收治的80例胸腰椎爆裂骨折患者,均采用椎弓根螺钉内固定治疗,术前、术后7 d、术后6个月进行CT检查,计算椎管内骨块复位率以及再吸收率,用以观察骨块吸收回纳情况。纳入性别、年龄、骨折分型等病历资料,采用多元回归分析探讨术后椎管内骨块吸收回纳的影响因素。结果80例患者术后椎管内骨块平均复位率(44.87±3.98)%,平均再吸收率(70.87±5.98)%;不同椎体压缩率、骨折分型患者的椎管内骨块复位率以及再吸收率差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄、性别、手术入路、Cobb角恢复率、伤椎置钉者的椎管内骨块复位率以及再吸收率差异无统计学意义(P>0.05);多元回归分析显示,椎体压缩率、骨折分型均为胸腰椎爆裂骨折椎弓根螺钉内固定后椎管内骨块复位率以及再吸收率的影响因素(P<0.05)。结论胸腰椎爆裂骨折椎弓根螺钉内固定后椎管内骨块能得到较好的吸收回纳与椎管重塑,但术前椎体压缩率以及骨折分型对术后椎管内骨块吸收回纳具有明显影响。

一种可回纳氧气管的装置

20世纪80年代初吸氧一般用鼻塞或单侧鼻导管给氧,单侧鼻导管的前端还链接橡皮材质做的管道,因橡皮管道耐磨,反复回收清洁、消毒可再使用。20世纪90年代后逐步改用双侧一次性鼻导管给氧,而且这些氧气管从材质上、设计上均不断改进。目前临床上用的硅胶、透明、吸时无怪味,好处也越来越多。如双侧鼻导管的设计就方便双侧鼻孔可同时吸氧、

自行回纳嵌顿性疝致结肠破裂5例临床分析

结肠损伤多为开放性损伤,闭合性损伤较少,还有少数为医源性如结肠镜等损伤.结肠破裂合并弥漫性腹膜炎外科临床时有发生,但因患者本身患有嵌顿疝而自行回纳所导致结肠破裂合并弥漫性腹膜炎则较为少见.这与部分患者及医务人员对疝气的认识不足,治疗欠妥有关.本文就此种病例进行总结如下.

切口脂肪层下放置负压引流管对结肠造瘘口回纳手术患者切口愈合的影响

目的探讨切口脂肪层下放置负压引流管对结肠造瘘口回纳手术患者切口愈合的影响.方法选取49例结肠造瘘口回纳手术患者,对照组25例在用生理盐水冲洗切口后不放置引流管引流,观察组24例在用生理盐水冲洗切口后于脂肪层下方放置负压引流管引流.结果观察组愈合时间(7.2±1.2)d,显著短于对照组的(11.5±2.1)d(P<0.05).观察组愈合评级为甲级20例,乙级4例,丙级0例;对照组愈合评级为甲级14例,乙级7例,丙级4例.观察组愈合情况显著优于对照组(P<0.05).结论皮下脂肪层放置负压引流管能有效降低结肠造瘘口回纳手术后的切口感染率,提高切口愈合率,缩短住院时间.

个体化预测梗阻性乙状结肠癌患者预防性肠造口回纳的风险Nomgram模型的建立

目的 探讨梗阻性乙状结肠癌患者预防性肠造口回纳的风险并建立Nomgram模型。方法 选取肠造口的乙状结肠癌患者104例,根据肠造口回纳时间分为延迟回纳组40例,正常回纳组64例。分析数据并建立相关Nomgram预测模型。结果 两组患者在肿瘤距肛缘的距离、术后辅助化疗、新辅助治疗、吻合口狭窄和吻合口漏方面的差异具有统计学意义。肿瘤距肛缘的距离、术后辅助化疗和吻合口漏是肠造口回纳延迟的独立危险因素。建立列线图模型,并进行验证,C-index指数为0.740(95%CI:0.691~0.789)。结论 肿瘤距肛缘的距离、术后辅助化疗和吻合口漏是影响梗阻性乙状结肠癌患者预防性肠造口回纳的独立危险因素;所建列线图预测模型具有良好的精准度和区分度。

左半结肠癌并急性肠梗阻根治术后Ⅰ期吻合+近端造瘘早期回纳4例报告

目的评估左半结肠癌并急性肠梗阻根治术后Ⅰ期吻合+近端造瘘早期回纳的疗效。方法术中行左半结肠癌根治术后将剩余近端结肠根据病人胖瘦预留10-15cm长残端,行近-远端结肠侧-端吻合。残端造瘘,术后20d将造瘘口关闭,埋入皮下或回纳腹腔。结果 4例病人手术均获成功,未出现吻合口漏、关闭残端漏。结论左半结肠癌并急性肠梗阻根治术后Ⅰ期吻合+近端造瘘早期回纳是可行的,其减少了病人的痛苦,降低了经济费用,缩短了整个外科治疗时间。

椎管内肿瘤半椎板切除后骨片回纳对患者的影响

目的:研究椎管内肿瘤行半椎板切除术后骨片回纳对患者预后的影响,并构建患者预后的列线图预测模型。方法:回顾性分析220例椎管内肿瘤行半椎板切除手术治疗的患者临床资料,椎板切除后骨片回纳者为研究组,骨片不回纳者为对照组,比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、神经功能、脊柱稳定性等。采用广义相加模型对各结局变量与基线指标之间的关系进行拟合,构建患者预后的预测模型。结果:术后1年,研究组脊髓神经功能和并发症改善率优于对照组(P=0.008,P<0.001)。下颈段或单一节段半椎板切除后不回纳骨片者术中出血量小(P=0.027,P=0.001),胸段或2个节段椎板切除后骨片回纳者出血量小(P=0.003,P <0.001)。建立了术后1年McCormick评分<3分、术后1年McCormick评分改善和术后1年脊柱变形的预测模型,各模型特异度分别为0.921、0.838、0.546,灵敏度分别为0.526、0.576、0.906,准确度分别为0.870、0.836、0.798。结论:椎管内肿瘤行半椎板切除后回纳骨片有利于改善患者术后神经功能,减少术后并发症。从减少出血量角度考虑,下颈段、单个节段半椎板切除建议不回纳骨片,而胸段、2个节段半椎板切除时建议回纳骨片。

免回纳回肠造口与回肠袢式造口在直肠癌患者中应用效果的比较

目的 比较免回纳回肠造口与回肠袢式造口在直肠癌患者中的应用效果。方法 选取80例行腹腔镜下直肠前切除术治疗的直肠癌患者,按随机数字表法将其分为两组,每组40例。A组患者采用预防性回肠袢式造口,B组患者采用免回纳回肠造口。比较两组患者的手术情况、术后并发症发生率、造口皮肤状况及生活质量。结果 B组患者的手术时间、术后首次排气时间、术后首次进食时间、术后住院时间均短于A组,住院费用少于A组(均P<0.05)。两组患者术后肠梗阻发生率差异无统计学意义(P>0.05),但B组患者术后吻合口瘘、吻合口狭窄、造口并发症、切口感染、二次回纳的发生率均低于A组(均P<0.05)。B组患者造口皮肤状况得分高于A组(P<0.05);B组患者结直肠癌生活质量测量量表的功能维度得分高于A组,症状维度得分低于A组(均P<0.05)。结论 相比于常规预防性回肠袢式造口,腹腔镜下直肠前切除术后采用免回纳回肠造口能改善直肠癌患者的手术相关指标,减少术后吻合口瘘、吻合口狭窄、造口并发症、切口感染、二次回纳的发生率,提升患者生活质量,且造口皮肤整体恢复状况更好。

19例Hartmann术后行腹腔镜辅助下乙状结肠造口回纳术临床经验总结

目的总结Hartmann术后行腹腔镜辅助下乙状结肠造口回纳术的技术要点和临床效果。方法回顾性分析广州中医药大学第一附属医院2015年2月至2019年3月收治的19例Hartmann术后行乙状结肠造口回纳术患者的临床资料,总结Hartmann术后行腹腔镜辅助下乙状结肠造口回纳术的技术要点和临床效果。结果 19例患者中14例成功在腹腔镜辅助下完成乙状结肠造口回纳手术。14例成功行造口回纳术的患者手术时间为150~300 min,平均(218±10) min;术后未出现严重并发症;患者住院时间为11~20 d,平均(14.2±2.1) d,住院期间无患者出现吻合口漏;回纳成功后患者随访8~14个月,平均随访时间(10.2±1.1)个月,随访期间2例结直肠肿瘤患者出现远处转移(肝转移1例,肺转移1例),无患者出现吻合口狭窄、肿瘤局部复发、死亡等情况。结论对于技术成熟的腹腔镜手术团队,对Hartmann术后患者行腹腔镜辅助下乙状结肠造口回纳术能提高回纳的成功率,减少并发症的发生,提高患者术后生活质量。

巧用空输液瓶回纳一次性头皮针

在临床护理操作过程中（如静脉输液）,由于护理人员的护理工作量大,粗心等因素,经常是在输液完毕拔针后,将输液器随意扔在治疗车上或者将头皮针扔在弯盘里等.所有操作治疗结束后,再来处置并分类时,经常会被有病原体污染的针头刺破皮肤,导致血源性传播疾病的发生.我们采用空输液瓶制成简易收纳瓶,替代护理车上的利器盒,不仅可为科室减少耗材开支,还可以减轻护理工作量,减少危险及医源性损伤.

腹腔镜直肠癌预防性回肠造口不可回纳的危险因素分析

预防性回肠造口术在超低位直肠癌根治术中用于保护保留肛门括约肌手术后的吻合,但关于与不可逆回肠造口术相关的危险因素的信息很少。本研究的目的是探讨保留肛门括约肌的直肠癌切除术后回肠造口不可逆的危险因素。方法:回顾性分析 2012年1月至 2017年12月期间临沂市中心医院行腹腔镜直肠癌术后联合预防性回肠造口术的118例患者的临床资料,并将这些患者分为两组,即可逆组(RG,102患者)和不可逆组(NRG,16位患者),取决于回肠造口术的可逆性。结果:根据纳入和排除标准,最终符合入组条件的行预防性回肠造口术的直肠癌患者118例,在118例直肠癌患者中,有16例(13.6%)无法实现造口还纳;102例患者肠造口还纳时间均值190天。多因素分析结果提示,晚期直肠癌(P=0.036),局部复发(P=0.001)和肿瘤距肛门距离(P=0.014)是预防性回肠造口不可回纳的独立危险因素。术后放化疗、术后发生吻合口瘘患者预防性回肠造口不可回纳风险明显升高。结论:晚期直肠癌、局部复发、肿瘤距肛门距离缩短为回肠造口不可还纳的独立危险因素。在拟行预防性回肠造口还纳术时应考虑这些因素。

经回盲部隧道式回肠插管造口与袢式回肠造口在中低位直肠癌根治术中的应用效果比较

目的比较经回盲部隧道式回肠插管造口与袢式回肠造口在中低位直肠癌根治术中的应用效果。方法选取2022年1月至2023年10月在嘉兴市第二医院行中低位直肠癌根治术中因存在高危吻合口漏风险而需要预防性回肠造口的61例患者为研究对象,其中应用经回盲部隧道式回肠插管造口30例(回肠插管造口组),应用袢式回肠造口31例(袢式回肠造口组)。观察并比较两组患者围术期一般情况(主要包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后切口感染、术后吻合口漏、术后吻合口狭窄、术后肠梗阻、术后住院时间、住院费用)、造口并发症[主要包括造口周围皮肤炎症、造口处腹壁切口并发症、腹壁隧道并发症(造口脱垂、造口旁疝)、插管及系膜并发症(造口水肿、造口出血)、高排量造口、造口内肠管扭转]以及Ⅱ期手术情况(主要包括Ⅱ期手术间隔时间、住院时间、治疗费用、并发症)。结果两组患者手术时间、术后切口感染发生率、术后吻合口漏发生率、术后吻合口狭窄发生率、术后肠梗阻发生率、术后住院时间、住院费用等一般情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与袢式回肠造口组比较,回肠插管造口组术后肛门排气时间明显缩短(P<0.05),术中出血量明显减少(P<0.05)。回肠插管造口组造口周围皮肤炎症、造口处腹壁切口并发症、造口脱垂、造口水肿、造口内肠管扭转等造口并发症发生率均明显低于袢式回肠造口组(均P<0.05);两组患者造口旁疝、造口出血、高排量造口等造口并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。回肠插管造口组Ⅱ期手术间隔时间、住院时间、治疗费用均明显少于袢式回肠造口组(均P<0.05);两组患者切口感染或延期愈合、造口处切口疝等并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在中低位直肠癌根治术中应用回盲部隧道式回肠插管造口安全可行,较袢式回肠造口再次回纳具有治疗费用低、住院时间短、Ⅱ期手术间隔时间短等优势。

头针及整脊治疗腰椎间盘突出症髓核大小的改变

背景:临床上通过一定的方法可减少突出椎间盘内容、降低椎间盘内压的效果,使已突出的间盘组织还纳或复位。目的:观察腰椎间盘突出物髓核治疗前后大小的变化情况。方法:随机将60例腰椎间盘突出症患者按就诊先后顺序随机数字抽签法均分为头针组、整脊组、头针合整脊组,进行不同手法的治疗。另取同期健康体检人群20例设为正常对照组。观察各组患者椎间盘突出髓核经治疗后能否回纳。结果与结论:与正常对照组比较,其他3组治疗前突出髓核的大小差异有非常显著性意义(P<0.01);3组治疗前后突出髓核的大小比较,差异无显著性意义(P>0.05);3组疗效比较,差异亦无显著性意义(P>0.05)。结果证明3种手法治疗腰椎间盘突出症对椎间盘突出髓核的回纳无明显作用。

颈椎椎管内肿瘤显微手术与椎管骨性重建

目的总结颈椎椎管内肿瘤的显微外科手术与椎管骨性重建的诊疗经验。方法回顾性分析14例颈椎椎管内肿瘤病人的临床资料,采用显微手术和椎板棘突复合体回纳固定进行椎管骨性重建。结果术后神经功能改善12例,改善不明显2例,无新发神经功能障碍病人。随访14例,时间平均1年3个月,术后3个月行颈椎CT三维复查,14例椎板棘突复合体均固定确切,无移位,无椎管狭窄,13例颈椎生理曲度稳定性良好,1例术后3个月出现生理曲度下降。结论在电生理监测下行显微手术切除颈椎椎管内肿瘤以及椎板棘突复合体回纳椎管重建术能在切除肿瘤同时最大限度保护颈椎生理功能。

超声诊断腰疝1例

患者男，63岁，发现左侧腰部可复性包块20＋d来我院就诊。体格检查：左侧腰部可扪及一大小约7cm×4cm的包块，随咳嗽而增大，质软，无压痛，直立位时出现，右侧卧位后可自行回纳。患者取坐立位时超声扫查，于左侧腰部筋膜层下可见一大小约6．8cm×3．6cm的不均质低回声区，边界欠清晰，其深面腹壁肌层回声连续性中断，宽约1．0cm，与腹腔相通（图1）。

肛泰栓在治疗痔源性便秘疾病中的应用

痔源性便秘是由于患痔后,痔会刺激肛壁,增大肛管内的压力,引起肛压升高,肛管内的压力超过直肠内的压力的时候,排便时形成反方向的压力,使排便出现困难形成便秘.

31卷3期疑难病案

患者，62岁，因发现外阴脱出物35年，加重6^＋年于2012年3月25日入重庆市妇幼保健院就诊：35年前无明显诱因发现外阴包块脱出物，行走、运动后较为明显，能自行回纳。无咳嗽后溢尿，未经特殊治疗，6^＋年前脱出症状加重，并且回纳阑难影响日常活动、月经史：初潮年龄18岁．

双子宫畸形1例

患者，女，62岁。因外阴肿物脱出5月余，于2015年3月15日入院。患者缘于2014年10月始自觉活动、劳累、久站及咳嗽后出现外阴肿物脱出，约鹌鹑蛋大小，平躺、休息后肿物可自行回纳、减小。患者无发热盗汗，无腹痛腹胀，无排便困难，无阴道流血及异常排液，无肛周坠胀感，未子重视，后自觉脱出肿物逐渐增大，最大时约鸡蛋大小，现为进一步治疗而入院。