镍钛记忆合金加压吻合夹在回结肠吻合中的应用

目的评价镍钛记忆合金加压吻合夹(CAC)在回结肠吻合中应用的安全性及有效性。方法回顾性分析收治的右半结肠恶性肿瘤患者339例,其中回结肠吻合使用CAC 182例作为CAC组,使用管状金属钉式吻合器157例作为对照组,观察两组患者手术时间、肠道排气时间、术后有无与吻合相关的并发症发生,手术切口情况,CAC组患者吻合环的排出时间以及术后愈合情况等。结果两组患者均未出现吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症,术后肠道排气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);CAC组均未出现术中吻合口出血,对照组出现7例,CAC组4例手术切口感染,对照组出现15例,CAC组术后吻合口均黏膜光滑,对照组出现吻合口炎17例,两者差异有统计学意义(P<0.05);CAC组的加压吻合夹均于术后7～16 d排出体外。结论应用CAC进行回结肠吻合安全、有效,吻合口更加光滑,并可降低手术切口感染的风险。

回结肠吻合术的改进

我科自1998年3月至2000年5月，在行右半肠切除术时，采用回结肠长粘膜套叠吻合术，起到了重建回盲瓣，防止吻合口狭窄、吻合瘘的作用。本术式操作简单，易掌握，疗效确切，有一定的应用推广价值，现介绍如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组共18例，其中男14例，女4例。年龄34～62岁，中位年龄46岁。全组病例中，升结肠肿瘤……

Overlap吻合法在完全腹腔镜根治性右半结肠切除术中的应用

目的探讨完全腹腔镜根治性右半结肠切除术中采用Overlap吻合法行回结肠吻合的可行性。方法回顾性分析2020年6月至2022年12月于桐乡市第一人民医院胃肠外科接受完全腹腔镜根治性右半结肠切除+Overlap法行回结肠侧侧吻合术的32例右半结肠癌患者及接受腹腔镜辅助根治性右半结肠切除+体外吻合法行回结肠端侧吻合术的30例右半结肠癌患者的临床资料,分别记录患者的手术时间、回结肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、切口长度、术后24 h疼痛评分、术后肛门排气时间、术后并发症和住院天数等围手术期资料。结果全部患者成功实施腹腔镜根治性右半结肠切除术。两组患者的性别、年龄、BMI指数、肿瘤部位、cTNM分期等差异无统计学意义(P>0.05)。与体外吻合组相比,Overlap吻合组的平均回结肠吻合时间稍长,但差异无统计学意义(P>0.05);两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院天数相比差异均无统计学意义(均P>0.05);切口长度、术后24 h疼痛评分、术后肛门排气时间相比差异有统计学意义(均P<0.05)。Overlap吻合组1例患者术后出现淋巴漏,经禁食、营养等对症治疗后治愈;体外吻合组1例患者术后出现切口感染,经换药、引流后切口愈合。Overlap吻合组1例患者、体外吻合组2例患者出现术后肠梗阻,经禁食、胃肠减压、营养等对症支持治疗后治愈。两组各有1例患者术后出现肺部感染,经抗感染、化痰、雾化等治疗后好转。结论完全腹腔镜根治性右半结肠切除术中采用Overlap吻合法行回结肠吻合安全可行,切口小、疼痛轻、术后肠道功能恢复快,具有良好的临床应用前景。

应用镍钛记忆合金加压吻合夹进行回肠结肠吻合的临床研究

目的加压吻合夹(compression anastomosis clip,CAC)已成功地应用于小肠吻合及结肠吻合。文中评价一种新型的镍钛记忆合金CAC进行回-结肠吻合的安全性及有效性。方法将20例放射性肠炎致回盲部不全性肠梗阻的患者随机分为2组,每组各10例。CAC组使用CAC进行回-结肠吻合,对照组使用常规吻合器进行回-结肠吻合。术后观察有无发生与吻合相关的并发症,肠道排气、排便时间,CAC的排出时间,术后肠镜随访。结果 2组患者均未发生感染、吻合口瘘、吻合口狭窄或梗阻等并发症。术后肠道排气、排便时间无差异。CAC组CAC于术后8～16 d排出体外。结论应用CAC进行回-结肠吻合较安全可靠,为回-结肠吻合提供一种新的方法。

回肠可控膀胱及输尿管、回盲肠、乙状结肠吻合术临床应用体会

膀胱全切或因某种病变不能沿正常解剖途径排出尿液时相继而来的问题就是尿流改道。其中需行尿流改道的疾病中,以膀胱癌为数最多,占64％。我院自1989年以来对膀胱全切患者施行回肠可控膀胱(5例),输尿管、回盲肠、乙状结肠吻合(6例)两种可控性尿流改道术式,获得满意效果。

结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术与盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘疗效对比研究

目的对比结肠次全切除术一回肠乙状结肠吻合术(ISA)和结肠次全切除术一盲肠直肠吻合术(CRA)治疗慢传输型便秘的疗效。方法选择2006年1月—2013年12月在河北省大肠肛门病研究中心就诊的62例慢传输型便秘患者,按照随机数字表法将入选患者分为结肠次全切除一回肠乙状结肠吻合术组(ISA组)、结肠次全切除一盲肠直肠吻合术组(CRA组),每组31例。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院日、术后止泻剂的使用、切口感染、吻合口漏、每周排便次数、腹胀评分、腹痛评分、大便性状、并发症发生率、手术满意度评分、胃肠生活质量评分(GIQLI)。结果 2组手术时间、术中出血、术后住院天数、切口感染、吻合口瘘方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),ISA组止泻剂使用比例显著低于CRA组(P<0.05)。术后疗效ISA组优于CRA组(x2=4.279,P<0.05)。随访期间,2组患者每周排便次数、腹胀评分、腹痛评分等指标均较术前有明显改善(P均<0.01),ISA组术后每周排便频率、腹胀评分、并发症发生率均明显低于CRA组(t=2.165、2.021、11.273,P<0.05)。ISA组大便性状优良率、手术满意度评分、GIQLI明显高于CRA组(t=6.513、3.663、5.310,P<0.05)。结论手术治疗慢传输型便秘时,结肠次全切除一回肠乙状结肠吻合术优于结肠次全切除一盲肠直肠吻合术,除了缓解便秘症状外,患者可获得更高的满意度和生活质量。

结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术对慢传输型便秘患者临床疗效观察

目的探讨结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术对慢传输型便秘(STC)患者术后生活质量及并发症发生率的影响。方法选取2015年2月~2017年1月伊川县疾病预防控制中心82例STC患者,根据手术方案分为观察组和对照组各41例。对照组予以结肠次全切除盲肠直肠吻合术,观察组予以结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术。统计两组手术及术后情况(术中出血量、手术时长、住院时间)、并发症发生率、排便功能(Wexner肛门失禁评分)、生活质量(GIQLI评分)。结果观察组手术时长、住院时间、术中出血量与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为12.19%(5/41),低于对照组36.58%(15/41),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组Wexner肛门失禁评分均低于对照组,GIQLI评分高于对照组,无显著性差异(P<0.05)。结论结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术可降低STC患者并发症发生率,改善排便功能,提高生活质量。

亚甲蓝在结直肠吻合术中的应用

目的探讨亚甲蓝在吻合口局部肠腔内注射监测吻合口是否吻合安全。方法回顾分析2011年1月～2012年8月间对结直肠手术178例用吻合器吻合后予吻合口上下2～3cm处肠钳阻断用6号针头向肠腔内注入亚甲蓝+生理盐水,同时监测局部肠腔压力达10～12mmHg时观察吻合口有无亚甲蓝渗漏。结果 178例中有35例监测发现吻合器吻合中因漏钉等原因致吻合不良所致的吻合口漏及隐性漏。结论亚甲蓝是极好的医用染料,有良好的渗透染色作用。吻合口肠腔注入压力达10～12mmHg时能使肠管充分充盈,对吻合口漏能及时发现,修补,对防止吻合口漏起到了积极有效地作用。

梗阻性结肠癌的术式选择(附24例报告)

我院自1985年5月至2001年1月间共收治结肠癌并急性梗阻急诊手术24例,本文着重对结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗进行总结及探讨.

全腹腔镜下三步法右半结肠癌根治术近期疗效观察

目的:探讨全腹腔镜右半结肠切除三步吻合法行回肠结肠吻合术的安全性和临床价值,观察其近期疗效。方法:行腹腔镜下右半结肠癌切除术患者56例,其中26例采用全腔镜下三步法回肠结肠吻合术(TLG组),同期30例患者采用辅助切口行体外回结肠吻合术(LG组),对两组总手术时间、术中出血量、术后疼痛指数、住院天数、术后并发症等进行比较。结果:56例均成功在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。TLG组手术时间115.3±64.7min,术中出血量50.8±25.3m L,术后肠功能恢复时间1.2±0.5d,术后疼痛指数5.6±0.7,住院天数8.5±2.2d;LG组手术时间120.1±43.4min,术中出血量95.6±20.7m L,术后肠功能恢复时间2.6±1.0d,术后疼痛指数9.5±0.3,住院天数12.2±3.8d。两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),手术出血量、术后肠功能恢复时间、术后疼痛指数、住院天数等指标均优于辅助手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。LG组发生术后感染4例(13.3%),肠梗阻1例(6.7%),吻合口出血(便血)1例(6.7%);TLG组仅发生术后感染1例(4.1%)。两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全腔镜下回肠结肠吻合技术的右半结肠切除术,安全可行,快速方便,值得推广应用。

扩大左半结肠切除术后横结肠造口还纳中应用经回肠系膜行结肠直肠吻合3例报告

扩大左半结肠切除术后横结肠造口还纳的手术方式一般分为两种:一种是将近端结肠跨小肠前拖至盆腔直接与直肠吻合;另一种是进一步切除横结肠及升结肠行回盲部与直肠吻合,甚至进一步切除回盲部行末端回肠与直肠吻合来恢复肠道的连续性[1-2]。然而,由于扩大左半结肠切除术中结肠肠管切除较长,近端结肠与远端直肠距离较远,加上结肠中血管长度有限.

两种少见的结肠息肉病

息肉是消化道的常见病,某些息肉有多发倾向,一般认为息肉超过100个便称之为息肉病,临床上比较少见。我院1975年以来共收治各种息肉病60例。

结肠癌伴发急性肠梗阻34例临床分析

目的探讨结肠癌伴发急性肠梗阻个体化术式选择和相关并发症的处理。方法右半结肠癌致急性肠梗阻实施肿瘤一期切除肠吻合手术,侵犯十二指肠者行回肠横结肠吻合短路术。左半结肠癌致急性肠梗阻实施肿瘤一期切除肠吻合术,行Har+mann术者接受二期造口还纳术。盲肠穿孔者行单纯性结肠造口术。结果治愈33例(97.1%),死亡1例(2.9%)。术后并发症10例(29.4%)中,切开感染或裂开6例,肺部感染3例,胸腔积液1例,心功能不全1例。经抗感染药物、雾化吸入、引流换药等治疗均治愈。粘连性肠梗阻1例,急性胃扩张1例经禁食、胃肠减压、静脉及肠内营养支持、抗感染等处理后治愈。盲肠穿孔1例腹腔冲洗,引流及单纯结肠造口后,术后14天死于感染性休克、多器官功能衰竭。结论结肠癌伴发急性肠梗阻一旦确诊应积极做好术前准备,在24～72小时内完成手术,一期切除吻合是安全可行的。

结肠次全切除术治疗慢传输型便秘的临床效果

目的观察结肠次全切除术治疗慢传输型便秘(STC)的临床效果。方法选取郑州市第十六人民医院肛肠科2010年2月至2016年11月收治的STC患者50例,按照随机数表法分为观察组和对照组,各25例。对照组接受结肠全切除术治疗,观察组接受结肠次全切除术治疗,比较两组患者的临床效果。结果次全切除治疗组每日大便次数少于全切除治疗组,Wexner肛门失禁指数(WIS)低于全切除治疗组,胃肠生活质量(GIQLI)评分高于全切除治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率低于全切除治疗组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用结肠次全切除术治疗STC效果显著,值得临床推广。

结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术治疗慢传输型便秘的临床疗效

目的探讨全结肠切除回肠直肠吻合术(ileorectal anastomosis,IRA)和结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术(ileosigmoidal anastomosis,ISA)治疗慢传输型便秘的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2015年1月期间收治的45例慢传输型便秘患者的临床资料,按采取的手术方式分为IRA组和ISA组,比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、止泻剂应用率及并发症发生情况,术后随访3、6、12及24个月时对2组患者的日排便次数、Wexner便秘评分、肛门失禁评分、胃肠生活质量指数评分、腹痛频率评分和腹胀频率评分进行比较。结果 (1) IRA组23例,ISA组22例,2组患者的基线资料如性别、年龄、便秘时间、胃肠传输试验阳性滞留的结肠段等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2) 2组患者的手术时间、术中出血量和术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但是与IRA组比较,ISA组的术后住院时间明显缩短、止泻剂使用率相对较低(P<0.05)。(3)所有患者均随访2年,术后排便情况及生活质量均较术前明显改善,在术后第3、6、12个月时IRA组的日排便次数均明显多于ISA组(P<0.05),至术后第24个月时2组基本接近正常;Wexner便秘评分、肛门失禁评分、胃肠生活质量指数评分、腹痛频率评分及腹胀频率评分在术后不同时相时2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论结肠次全切除后ISA和全结肠切除后IRA治疗慢传输型便秘均安全及有效,可根据患者具体病情个体化选择,在严格把握指征的前提下,ISA术优势更明显。