回肠可控膀胱及输尿管、回盲肠、乙状结肠吻合术临床应用体会

膀胱全切或因某种病变不能沿正常解剖途径排出尿液时相继而来的问题就是尿流改道。其中需行尿流改道的疾病中,以膀胱癌为数最多,占64％。我院自1989年以来对膀胱全切患者施行回肠可控膀胱(5例),输尿管、回盲肠、乙状结肠吻合(6例)两种可控性尿流改道术式,获得满意效果。

阑尾输出道回结肠可控膀胱术的护理体会

目的 :总结阑尾输出道回结肠可控膀胱术患者术后的护理措施。方法 :加强心理护理 ,完善术前准备 ,术后注意观察生命体征变化及保持各引流管通畅 ,预防感染。拔除导尿管后 ,训练患者定时自行导尿。结果 :本组 6例无并发症发生 ,患者术后恢复顺利。结论 :保持引流管通畅 。

膀胱全切术后体外可控性回肠代膀胱术

目的 探讨膀胱全切术后尿流改道新方法即体外可控性回肠代膀胱术的可行性及疗效。方法 取一段回肠 ,将中间部分折叠成N形并缝制成贮尿囊 ;远端回肠从腹壁造瘘口穿出体外 ,于此处取腹壁皮瓣包绕外露肠管缝制成皮管 ,构建输出道 ;将尿液控制器置于皮管外 ,利用气囊控制排尿。结果 10只杂交狗顺利度过手术期 ,术后 3月时贮尿囊最大容量为 (15 0± 4 0 )ml,最大充盈压为 (2 4 .4± 5 .3)cmH2 O。临床应用 5例 ,随访 (3～ 14 )月 ,术后 3月时贮尿囊最大容量达 (2 90± 80 )ml,最大充盈压为 (36 .3± 8.2 )cmH2 O ,最大尿流率为 (2 0 .3± 4 .7)ml s,无残余尿。X线影像学检查 ,肾脏显影良好 ,输尿管通畅。尿液控制器的气囊充气后 ,无尿液流出 ;气囊消气后 ,尿液呈粗线条流出。结论 该尿流改道术式具有体外自主控制排尿的特点 ,不必佩戴集尿袋或自行导尿 ,且手术操作比较简单、并发症少、安全可靠。

球型可控性回肠代膀胱术护理

目的 :探讨膀胱癌患者行膀胱全切除术后应用末端回肠制成球型可控性回肠代膀胱围手术期的护理。方法 :术前做好心理护理与健康教育指导 ,评估肺功能与呼吸指导 ,观察排尿与护理 ,进行床上排便训练 ;术后监护生命体征 ,保持水电解质平衡 ,监护引流管及训练代膀胱功能。结果 :患者手术顺利 ,原路排尿保持了正常的生理功能 ,护理效果良好 ,均治愈出院。结论 :球型可控性回肠代膀胱容量大 ,压力低 ,可控性好 ,患者术后生活质量提高 ,不足之处是手术创伤大。围手术期护理是提高手术质量 。

用阑尾作输出道的可控回肠膀胱术(附三例报告)

目的 探讨带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合作输出道的可控回肠膀胱术在膀胱癌手术中的应用效果。方法 3例膀胱移行上皮癌 ,均为多发、浸润肿瘤。男 2例 ,女 1例。年龄 5 2～ 64岁 ,平均 5 8岁。行根治性全膀胱切除术后 ,采用带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合作输出道 ,行可控回肠膀胱术。结果 全部患者手术顺利 ,3例均获随访 ,时间分别为 8个月、15个月、2 6个月 ,效果满意 ,脐部造口隐蔽 ,导尿管插管排尿通畅 ,无尿外溢 ,1例有轻度双肾积水 ,血肌酐、尿素氮均正常。结论 带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合作输出道的可控回肠膀胱术是一种治疗中、晚期膀胱癌的较理想的手术方法。

球形可控回肠原位膀胱术38例

目的 研制贮存和排出尿液功能近似正常膀胱的原位膀胱重建新术式。方法 用末段回肠30 cm,乙醇浸泡肠粘膜,N形排列去管后制成球形贮尿囊。输尿管与贮尿囊行抗返流吻合,贮尿囊下端与尿道断端吻合。临床应用38例。结果获得随访38例,随访时间3-42(平均32)月。37例健在。排尿可控率100％。术后12月20例平均尿量585.6 mL/次。残余尿22 mL。Qmax17.3ml·s-1。膀胱测压18例,平均半充盈、充盈和排尿压力分别为1.18、1.62、4.60kPa。尿常规正常,尿培养(-);肾功能及血生化正常。无肾、输尿管积水。病理示新膀胱粘膜变薄,粘膜腺体减少,绒毛消失,部分区域固有膜腺体消失,呈鳞状化生结构。PAS、HSP阳性,p53阴性。结论 球形可控回肠原位膀胱术具有容量大、压力低、可控性好,对机体干扰轻,并发症少,易接受等优点。

腹腔镜根治性膀胱切除原位可控性回肠膀胱术护理配合的探讨

目的介绍一例腹腔镜根治性膀胱切除术原位可控性回肠膀胱术的护理配合。方法通过回顾腹腔镜根治性膀胱切除术原位可控性回肠膀胱术的术前访视宣教、术前器械、设备准备、术中配合等情况总结手术的护理配合。结果手术历时6 h,顺利完成,术中病人生命体征平稳,术中出血约50 mL,术后安返病房。总结手术的成功除了与术者助手和操作熟练与否,经验多寡有关,手术室护士的配合熟练程度也至关重要,有条理有准备的手术配合是手术成功的必要条件,可以帮助手术医生顺利愉快地完成手术,降低手术成本和风险。

可控回肠膀胱术治疗膀胱移行细胞癌7例报告

采用膀胱全切除加可控回肠膀胱术治疗膀胱移行细胞癌7例，术后患者恢复顺利，随访1年9个月～8年6个月，回肠膀胱自控功能良好，电解质紊乱不明显。并就回肠段的处理、乳头瓣的建立与固定等问题予以讨论，认为适时用95％无水乙醇灌注可减少肠粘液的分泌，在距切开肠壁7～8cm处用丝线牵引固定乳头瓣十分便利。

原位可控性回肠膀胱术12例分析

目的:探讨原位可控性回肠膀胱术的疗效。方法:全膀胱切除术时,留取部分前列腺包膜,待吻合新膀胱。取末端回肠45cm,对系膜缘全层切开,缝合成“W”型肠盘,肠盘两边对合缝成新膀胱,最低点与前列腺包膜吻合,输尿管——新膀胱粘膜下隧道吻合。结果:手术全程时间5～6.5h,平均5.5h。新膀胱手术时间3.5～4.2h。平均3.7h。随访3个月～3年,均有一过性尿失禁,夜间排尿2～3次,遗尿2例,肾功能、电解质均正常,B超及IVP提示无肾积水,膀胱造影无返流。结论:该术式操作简单,并发症少,接近生理排尿,生活质量高。

膀胱全切可控性回肠膀胱术的手术配合体会

本院对8例膀胱癌患者施行膀胱全切可控性回肠膀胱术,减轻了患者生理、心理、社交和生活的压力,显著提高了术后的生活质量。我们通过术前心理护理,充分的术前准备,严格执行无菌操作及无瘤技术,做到主动配合,增加了手术的安全性,缩短了手术时间,提高了手术质量。

保留性功能低压可控性回肠代膀胱术

目的 探讨膀胱癌患者膀胱全切术后,贮尿排尿及生活质量问题。方法 对无性功能障碍的6 例膀胱癌患者行全膀胱切除低压回肠膀胱与尿道吻合术。结果 术后随访1 ～5 年,均无吻合口狭窄,排尿通畅。6 例均能控制排尿,5 例性生活正常。结论 该术式兼有可控和经尿道排尿优点且保留性生活质量。

膀胱癌行回肠原位新膀胱术2例

目的:评价膀胱癌回肠原位新膀胱术的临床疗效。方法:膀胱移行细胞癌2例患者采用末端回肠(60cm)去管折叠缝合制成球形贮尿袋代膀胱的原位膀胱重建术。结果:2例手术顺利,术后随访3～6个月,无严重并发症,排尿可控率100%,平均尿量230ml/次,剩余尿量0～100ml,最大尿流率17ml/s。结论:球形可控性回肠贮尿袋代膀胱术具有容量大,压力低,可控性好,对机体干扰轻,并发症少等优点,是原位膀胱重建的良好术式。