腹腔镜下输尿管膀胱再植治疗输尿管-回肠吻合口狭窄

目的探讨腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗复杂的难治性输尿管-回肠吻合口狭窄的安全性和可行性。方法2016年7月~2018年7月对8例全膀胱根治性切除+尿流改道术后共13侧严重的输尿管-回肠吻合口狭窄行腹腔镜下输尿管膀胱吻合口狭窄段切除+输尿管膀胱再植术,术中游离影响操作的肠管显露腹腔空间,寻及回肠膀胱输出道或回肠新膀胱近端,辨认并游离输尿管末端,切除输尿管回肠吻合口狭窄段,4-0可吸收线连续全层缝合输尿管-回肠前后壁。术后通过影像学检查评估治疗效果,Clavien系统分级评判术后并发症的严重程度。结果8例输尿管-回肠吻合口狭窄手术均顺利完成,无中转开放手术,其中1例损伤部分回肠浆膜层,间断缝合后痊愈。单侧手术时间(102±26)min,双侧手术时间(146±21)min。术中出血量(90±30)ml。术后Ⅰ级并发症5例,无尿漏、肠漏及需要手术干预的肠梗阻发生。8例随访9~18个月,平均12.4月,6例治愈,2例好转。结论腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗复杂的难治性输尿管-回肠吻合口狭窄安全、可行,尤其适用于狭窄段超过1cm的患者。

达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术对输尿管-回肠吻合口狭窄的临床效果分析

目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术(RAUR)对输尿管-回肠吻合口狭窄的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月期间于江苏省人民医院行RAUR的53例输尿管-回肠吻合口狭窄患者(机器人组),并以同期于医院接受腹腔镜下输尿管膀胱再植术的53例输尿管-回肠吻合口狭窄患者(腹腔镜组)作为对照。比较2组患者的基线资料、围手术期资料、随访结果与临床疗效。结果2组患者的基线资料、术前血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys C)、肾小球滤过率(GFR)与肾盂分离度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的手术均成功完成,无一例术中输血及中转开腹。机器人组术中失血量、术后住院时间显著低于腹腔镜组(P<0.05)。2组手术时间、术后通气时间、术后引流管留置时间、并发症的发生率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。组内比较,2组术后血Cr、BUN、Cys C水平、肾盂分离度均显著低于术前,GFR显著高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较,机器人组术后血Cr、BUN、Cys C水平均显著低于同期腹腔镜组(P<0.05)。2组术后GFR、肾盂分离度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。全部患者均无一例治疗无效,机器人组、腹腔镜组的治愈率分别为86.8%、75.5%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术对输尿管-回肠吻合口狭窄患者是一种安全、有效的治疗选择,术后出血量更少、住院时间更短,短期预后优于常规腹腔镜手术,但在远期预后及整体疗效方面两者相当。

经分流肠袢置镜治疗输尿管回肠吻合口狭窄

目的:对16例回肠膀胱术后输尿管回肠吻合口狭窄患者的治疗情况进行回顾性分析,以探讨该并发症的治疗方法。方法:采用经分流肠袢置镜器械扩张治疗。结果:16例患者中成功治疗13例,失败3例,成功率80%,无严重并发症。结论:应用分流肠袢置镜扩张治疗输尿管回肠吻合口狭窄是一种简便、有效的方法,应作为该并发症的首选方法。

经皮肾穿刺联合膀胱软镜在输尿管回肠膀胱吻合口狭窄中的临床应用

目的探讨应用经皮肾穿刺联合膀胱软镜技术治疗输尿管回肠膀胱吻合口狭窄的安全性和有效性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2014年9月至2017年9月收治的12例输尿管回肠膀胱吻合口狭窄患者的临床资料,其中男性10例,女性2例,年龄52~74岁,平均年龄64.8岁。单侧狭窄8例,双侧狭窄4例,共16处吻合口狭窄。采用经皮肾穿刺X线观察下顺行放置导丝,经回肠造口逆行置入膀胱软镜将导丝引出体外,高压球囊扩张吻合口,逆行置入支架管。结果 15处吻合口狭窄手术顺利完成,1处吻合口闭塞,改行皮下分流管置入术。术后每3个月在X线观察下更换输尿管支架管。随访1~36个月,效果良好。结论采用经皮肾穿刺联合膀胱软镜的方法治疗输尿管回肠膀胱吻合口狭窄效果良好,且具有微创安全、并发症少的特点。

根治性膀胱切除术后输尿管-回肠膀胱吻合口狭窄的分型及腔内处理的疗效

目的探讨根治性膀胱切除术后输尿管-回肠膀胱吻合口狭窄(UAS)的分型及腔内处理的疗效。方法回顾分析2017年1月至2022年1月同济医院收治的34例根治性膀胱切除术后UAS患者的临床资料。男25例,女9例。年龄(66.3±7.7)岁。发生UAS时间为根治性膀胱切除术后(14.7±6.5)个月。单侧肾盂积水32例,双侧肾盂积水2例。2例在外院已行肾造瘘。3例血常规检查白细胞升高,其中2例伴发热,先行积水侧肾造瘘和抗感染治疗,待血常规检查白细胞正常,且停用抗生素24h无发热后再手术。34例术前肾积水(2.7±0.6)cm。本组34例中,5例经术前留置的肾造瘘管注射亚甲蓝,29例用18G穿刺针于超声引导下穿刺肾盂注射亚甲蓝。用输尿管硬镜于回肠膀胱中观察,4例可见亚甲蓝,依亚甲蓝引导寻及狭窄处并置入超滑导丝,其中3例用5mm输尿管扩张球囊导管扩张,1例用F14软镜鞘扩张,然后留置F6单J管。30例未见亚甲蓝,其中16例顺行经肾造瘘口用输尿管软镜寻及狭窄处,用30W钬激光切开,然后9例行球囊扩张、7例行软镜鞘扩张后留置F6单J管。14例顺行方法无法寻及狭窄处,根据手术时间、患者情况等决定即刻或二期行双镜联合手术,经肾造瘘口用软镜沿超滑导丝进镜至狭窄处,经回肠膀胱用输尿管硬镜观察,借助超滑导丝抖动和内镜光点寻找狭窄处。10例寻及狭窄处,用30W钬激光切开,8例行球囊扩张、2例行软镜鞘扩张后留置F6单J管。4例采用双镜联合方法仍无法准确寻及狭窄处(其中1例为双侧狭窄1侧已解除),继续留置肾造瘘管。本研究成功解除狭窄的定义为输尿管可以置入F6单J管。结果根据术中所见严重程度将UAS分成4型:Ⅰ型,狭窄处管腔较正常输尿管缩窄>50%,但亚甲蓝可以成股通过;Ⅱ型,针尖样狭窄,仅允许亚甲蓝细丝样通过;Ⅲ型,膜状闭锁,狭窄段长1~3mm,亚甲蓝无法通过;Ⅳ型,长段狭窄。本组34例中,Ⅰ型4例,采用逆行方法疏通狭窄段;Ⅱ型16例,采用顺行方法疏通狭窄段;Ⅲ型10例,采用双镜联合方法疏通狭窄段;Ⅳ型4例(其中1例为双侧UAS,一侧Ⅲ型,一侧Ⅳ型,计入Ⅳ型),通过上述方法均未成功疏通。本研究34例中,30例成功解除吻合口狭窄,1例双侧梗阻患者单侧吻合口狭窄解除;余3例因为狭窄段过长,腔内手术风险大,其中2例改行肾造瘘,1例改行开放手术。本组手术成功率为88.2%。所有患者术中、术后均未发生严重并发症。术后随访6~24个月,4例影像学检查提示肾积水加重,肌酐升高(32.5±10.9)μmol/L,需更换单J管;其余26例影像学检查提示肾积水(0.9±0.6)cm,较术前(2.6±0.6)cm差异有统计学意义(P<0.01)。13例为分期手术,术后3个月生活质量评分(1.9±0.6)分,较术前留置肾造瘘管期间(5.2±0.7)分显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用逆行、顺行、双镜联合3种腔内处理方法治疗根治性膀胱切除术后UAS的成功率高,可使部分患者避免留置外引流管的不便和开放手术的风险。选择合适的手术方法可以用最小的创伤达到治疗狭窄的目的。

逆行扩张治疗输尿管回肠膀胱吻合口狭窄的疗效评估

目的：评估逆行扩张法治疗膀胱癌根治术后输尿管回肠膀胱吻合口狭窄的安全性、有效性及相关并发症。方法：2012年2月～2014年6月行腹腔镜下或开放性膀胱根治性切除及Bricker膀胱术28例，其中有5例出现单侧输尿管回肠膀胱吻合口狭窄，采用逆行或顺行扩张法进行治疗，同时留置输尿管支架管。于治疗后行影像学检查，以评估治疗效果，观察相关并发症。结果：输尿管镜下逆行置入导丝4例，B超引导下经皮顺行置入导丝1例。所有患者顺利扩张至F。均留置F，输尿管支架管获得成功。操作后均出现轻度血尿，发热自行消退，单侧腰痛消失。术后2个月在无体温情况下拔除输尿管支架管，无复发。结论：逆行扩张法治疗输尿管回肠膀胱吻合口狭窄安全、有效，无严重并发症，值得推广使用。

顺行经皮肾穿刺介入术在膀胱全切术后输尿管狭窄患者中的应用

目的探讨介入手术在治疗膀胱全切尿流改道术后输尿管回肠膀胱吻合口狭窄患者中的应用价值。方法选择尿流改道术后并发输尿管回肠膀胱吻合口狭窄患者13例，使用镍钛导丝和高压球囊等，共行吻合口狭窄扩张以及输尿管支架留置或肾回肠膀胱分流手术19次。术后复查B超、KUB、血清肌酐水平。结果13例患者手术顺利，留置输尿管支架17支、肾回肠膀胱分流导管2支。B超显示肾积水消失，导管位置良好，血清肌酐水平163（70～384）μmol／L。平均随访时间587（149—997）天。结论针对膀胱全切、尿流改道术后输尿管狭窄患者施行的介入手术操作简单、微创，可有效避免二次开放手术并保护因输尿管梗阻而损害的肾脏功能。