套叠式回肠肛管吻合术的临床应用

１９８０～１９９２年我们对９例大肠多发性腺瘤病采用套叠式回肠肛管吻合术，术后参照Ｐｅｎｎａ等提出的有关功能参数评价，术后６个月功能良好率达８９％，优于文献中报道的盲袋样回肠肛管吻合术；

奥沙拉秦钠联合全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎临床观察

目的 探讨奥沙拉秦钠联合全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(IPAA)治疗溃疡性结肠炎的疗效,以及对患者肠黏膜屏障功能、炎性因子水平的影响。方法 选取河北省保定市竞秀区医院2020年3月至2022年3月收治的溃疡性结肠炎患者120例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组行IPAA,术后服用抗菌药物3 d;观察组行IPAA,术后7 d待肠功能恢复后服用奥沙拉秦钠4周。结果 与治疗前比较,两组患者治疗后的D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶(DAO)水平均明显降低,且观察组下降更明显(P <0.05);白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显降低,IL-10水平明显升高,且观察组变化更明显(P <0.05);超氧化物歧化酶(SOD)水平均明显升高,丙二醛(MDA)、脂质过氧化物(LPO)水平均明显降低,且观察组变化更明显(P <0.05);血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、红细胞比容(HCT)水平均明显升高,且观察组升高更明显(P <0.05)。观察组总有效率为95.00%,明显高于对照组的78.33%(P <0.05)。观察组并发症发生率为10.00%,明显低于对照组的25.00%(P <0.05)。结论 奥沙拉秦钠联合IPAA治疗溃疡性结肠炎疗效较好,有助于患者肠黏膜屏障功能的恢复,降低炎性因子水平,且安全性较好。

腹腔镜与开腹全结直肠切除-回肠储袋肛管吻合术治疗男性家族性腺瘤性息肉病患者的效果比较

目的:比较腹腔镜与开腹全结直肠切除-回肠储袋肛管吻合术(TPC-IPAA)治疗男性家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者的效果。方法:回顾性分析2019年6月至2021年6月该院收治的80例男性FAP患者的临床资料,按照治疗方式不同将其分为观察组和对照组各40例。观察组行腹腔镜TPC-IPAA治疗,对照组行开腹TPC-IPAA治疗,比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、最大切口长度、首次进食时间、住院时间)水平,术后1、3个月排尿功能、性功能(勃起功能、射精功能)Ⅰ级占比率,以及并发症发生率。结果:观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,最大切口长度、首次进食时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,观察组排尿功能、勃起功能、射精功能Ⅰ级占比率均高于对照组,术后3个月,两组排尿功能、勃起功能、射精功能Ⅰ级占比率均高于术后1个月,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为7.50%(3/40),低于对照组的27.50%(11/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜TPC-IPAA治疗男性FAP患者可减少术中出血量,缩短最大切口长度、首次进食时间和住院时间,提高排尿功能和性功能Ⅰ级占比率,以及降低并发症发生率,效果优于开腹TPC-IPAA,但需延长手术时间。

家族性腺瘤性息肉病行腹腔镜下全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术的护理

目的总结家族性腺瘤性息肉病患者行腹腔镜下全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术的围手术期护理措施。方法对6例行腹腔镜下全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术的家族性息肉病患者进行回顾性分析。结果 6例行腹腔镜下全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术,其中有1例患者出现吻合口瘘,经禁食、营养支持、抗炎、冲洗低负压吸引、生长抑素应用,加强管道护理,瘘口愈合。1例术后腹泻严重,平均每日大便次数10余次,经饮食管理,药物应用,肛周皮肤护理,无护理并发症发生,大便次数减少到3~4次/d,肛门功能恢复较满意。结论家族性腺瘤性息肉病患者行腹腔镜下全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术,手术及护理难度大,加强围手术期护理,可减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

溃疡性结肠炎患者全结直肠切除+回肠贮袋肛管吻合术术后自我关注的质性研究

目的:了解与探讨溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者全结直肠切除+回肠贮袋肛管吻合(ileal pouch anal anastomosis,IPAA)术后患者自我关注情况。方法:采用目的抽样法,选取14例UC行IPAA术后患者,行半结构式深入访谈并采用Colaizzi 7步分析法分析访谈资料。结果:患者多因为自身对术后恢复的期望或疾病相关知识的不足引起对术后排便、饮食、贮袋状态等方面的自我关注。结论:医护人员应注重患者术后自我关注情况,采取相应的心理疏导措施,在饮食、贮袋状态等方面给予患者更加专业细致的指导和教育,加强出院后延续护理,以提高患者术后生活质量,促进疾病康复。

腹腔镜和开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术并发症文献分析

目的:探讨腹腔镜和开腹行全结直肠切除回肠储袋肛管吻合出现术后并发症的危险性。方法:检索、收集已发表的关于腹腔镜和开腹两种方法行全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术的对照研究,按meta分析要求,应用Review Manager 4.2软件对其结果进行分析,计算腹腔镜组与开腹组术后并发症危险性的优势比(OR)、95%可信区间(CI)及P值。结果:腹腔镜组术后总并发症、肠梗阻、吻合口漏及尿路感染发生率高于开腹组,但P值均>0.05;术后腹腔脓肿、切口感染、肺感染及再次手术干预的发生率低于开腹组,但P值均>0.05。结论:腹腔镜行全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术是安全的,可行的。

结直肠全切除回肠J形储袋肛管吻合术治疗慢传输型便秘

目的探讨结直肠全切除回肠J形储袋肛管吻合术治疗慢传输型便秘的疗效。方法对我科收治的慢传输型便秘患者8例,均行结直肠全切除回肠J形储袋肛管吻合术治疗的临床资料作回顾性分析。结果 8例患者术后1个月平均每天大便次数为5.7次(3～10次),呈稀糊状大便。术后6个月平均每天大便次数为3.4次(1.2～4.3次),成形软便。术后1年平均大便次数为1.6次(0.8～3.2次),成形软便。结果8例患者术后生活质量均得到明显改善。术后1例患者发生储袋炎,经治疗缓解,其余患者未发生严重并发症。结论结直肠全切除回肠J形储袋肛管吻合术能有效的治疗慢传输型便秘,改善患者生活质量。

回肠贮袋肛管吻合术改进方案探讨及对术后肛门远期功能影响

目的对传统回肠贮袋肛管吻合术进行一定改进,探讨该改进术式对溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）或家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis,FAP）术后肛门远期功能的保护作用。方法对2000年1月至2011年1月我院收治的行回肠贮袋肛管吻合术治疗的64例UC或FAP患者的治疗资料进行回顾性分析。按术式分组,观察组38例均接受改进术式治疗,直肠经肛门拖出切除,同时辅助应用双吻合器,对照组26例均接受常规手术。行5~15年的院外随访,对比术后肛门远期功能。结果观察组未见死亡病例,随访期间出现4例并发症,随访5年、10年、15年时有效随访人数分别为38例、22例、18例,Kirwan评分良好者分别占60.5%、59.1%、55.6%,Oresland评分中位数分别为3分、5分、5分;对照组3例恶性FAP患者、1例UC患者术后3年内死亡,其余患者共出现9例并发症,随访5年、10年、15年时有效随访人数分别为22例、17例、13例,Kirwan评分良好者分别占68.2%、35.3%和30.8%,Oresland评分中位数分别为3分、6分、8分。两组术后10年、15年Kirwan评分及Oresland评分差异显著,均有统计学意义（P〈0.05）。结论经肛门拖出切除直肠、双吻合器技术对保护回肠贮袋肛管吻合术患者远期肛门功能有一定价值。

手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术对溃疡性结肠炎患者术后肠道功能及SF-36评分的影响

目的探讨手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术对溃疡性结肠炎(UC)患者术后肠道功能及健康调查简表(SF-36)评分的影响。方法选取汝州市人民医院治疗的86例UC患者,随机数字表法分组,每组各43例。对照组采用传统开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗,观察组采用手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗,统计对比两组手术用时、术中失血量、进食时间、肛门排气时间、住院时间等手术有关情况及术后并发症发生情况,并对比两组术前、术后3个月SF-36评分变化。结果观察组手术用时、进食时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组,且术中失血量少于对照组(P <0. 05);观察组并发症发生率(4. 65%)与对照组(16. 28%)相比,差异无统计学意义(P> 0. 05);术后3个月观察组SF-36评分高于对照组(P <0. 05)。结论手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗UC患者,可缩短手术用时、进食时间、肛门排气时间及住院时间,减少术中失血量,有利于术后肠道功能恢复,并提高生活质量。

回肠贮袋肛管吻合术联合英夫利昔单抗治疗溃疡性结肠炎的有效性与安全性

目的分析回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)联合英夫利昔单抗治疗溃疡性结肠炎的有效性与安全性。方法选择2019年1月至2021年12月河北以岭医院收治的126例溃疡性结肠炎患者为研究对象,根据治疗方案不同分为对照组和联合组,各63例。对照组采用IPAA治疗,联合组采用IPAA联合英夫利昔单抗治疗(每次5 mg/kg,每日3次,共治疗4周)。观察两组症状缓解时间(腹痛缓解时间、便血缓解时间)、临床疗效,治疗前后实验室指标[血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、红细胞沉降率(ESR)]、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-8、IL-6]水平,以及不良反应发生情况。结果联合组的腹痛缓解时间、便血缓解时间均短于对照组[(3.8±0.5)d比(5.8±0.9)d、(7.8±1.2)d比(10.4±1.4)d](P<0.01)。联合组总有效率高于对照组[88.89%(56/63)比75.60%(47/63)](P<0.05)。两组治疗后的Hb、Alb均升高(P<0.05),ESR均降低(P<0.05);且联合组治疗后的Hb、Alb高于对照组[(118.2±29.6)g/L比(105.9±27.6)g/L、(38.17±10.01)g/L比(34.05±8.93)g/L](P<0.05),ESR低于对照组[(14.62±5.01)mm/1 h比(18.34±5.23)mm/1 h](P<0.01)。两组治疗后的CRP、TNF-α、IL-8、IL-6均降低(P<0.05);且联合组治疗后的CRP、TNF-α、IL-8、IL-6均低于对照组[(13.5±8.8)mg/L比(21.6±9.3)mg/L、(56.8±17.3)ng/L比(79.9±26.6)ng/L、(3.54±1.02)ng/L比(5.76±1.11)ng/L、(24.9±6.8)ng/L比(32.4±8.8)ng/L](P<0.01)。联合组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论IPAA联合英夫利昔单抗治疗溃疡性结肠炎的疗效确切,可缓解临床症状,改善实验室指标,减轻炎症反应,且安全性较好。

全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎13例

溃疡性结肠炎是发生在结直肠黏膜的慢性炎症和溃疡病变,以下腹隐痛不适,大便次数增多伴粘液血便为主要临床症状,全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)是一种较为理想的手术方法.因其保留了肛门,贮袋的功能可以减少排便次数,生活质量明显提高,患者很容易接受.本文报告我们应用IPAA治疗的经验.

回肠J型贮袋肛管吻合术治疗家族性腺瘤息肉病

回肠Ｊ型贮袋肛管吻合术治疗家族性腺瘤息肉病方宁国，孙格非（南昌第一附属医院普外科３３０００６）家族性腺瘤息肉病（ＦＡＰ）是一种少见的遗传性疾病，其特征是直肠和结肠中存在大量的腺瘤性息肉，如不治疗最终几乎都发展成大肠腺癌。１９７７年Ｍａｒｔｉｎ等［１］...

手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的效果观察

目的:探究手辅助腹腔镜(HALS)全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(IPAA)治疗溃疡性结肠炎患者的临床效果。方法:选取2016年2月-2018年1月我院溃疡性结肠炎患者74例,依据治疗方案不同分为两组,各37例。实验组行HALS全结直肠切除IPAA治疗,对照组行传统开腹全结直肠切除IPAA治疗。观察记录两组手术相关指标及术后并发症发生率。结果:实验组术中出血量较对照组少,手术时间较对照组长,术后排气及住院时间均较对照组短(P<0.05);实验组术后并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论:对溃疡性结肠炎患者施行HALS全结直肠切除IPAA,可有效减少术中出血量,降低术后并发症发生率,促进患者术后康复,值得临床推广应用。

全大肠切除直肠肌鞘内回肠肛管吻合改进术式

目的 简化全大肠切除回肠贮袋肛管吻合术，避免全大肠切除术时腹壁回肠造瘘。方法 采用全大肠切除直肠肌鞘内回肠肛管吻合改进术式治疗２５ 例家族性腺瘤性息肉病及１ 例溃疡性结肠炎患者，并进行了定期随访。结果 术后１ 年患者的肛门功能恢复正常，大便１ ～４ 次／ 天，可正常参加工作； 除２ 例发生术后早期不完全性小肠梗阻和１ 例癌变患者术后发生性功能障碍外无其它并发症。结论 该术式具有技术简单、病变切除彻底、无回肠造袋、不需要回肠造瘘、直视下剥离粘膜完全、止血操作容易、并发症少、术后肛门功能满意等优点。

全结肠、直肠切除回肠贮袋肛管吻合术11例报告

目的探讨全结肠、直肠切除回肠贮袋肛管吻合术在治疗家族性结肠息肉病(FAP)和溃疡性结肠炎(UC)中的应用.方法2001年12月共对11例患者行全结肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术.其中FAP 9例、UC2例,应用J型贮袋8例、S型贮袋3例.结果该术式并发症少,肛门功能良好,无夜间漏便,大便次数平均3～5次/日,夜间0～1次.一例S型贮袋出现贮袋炎,经保守治疗好转.无手术死亡及吻合口瘘,未发生癌变,病人对生活质量感到满意.结论全结肠直肠切除回肠贮袋肛门吻合术治疗可维持FAP与UC患者肛管自控功能和可接受的大便次数,术后并发症少,是较为理想的手术方式.

大鼠回肠J型储袋肛管吻合模型的建立及优化

目的:优化大鼠储袋炎模型制作工序,制定相关指标量化标准,创新吻合方式,提高储袋制作成功率,为术后储袋相关疾病如储袋炎与肠道微生态关系的基础研究搭建有力平台。方法:选取重量为300~350 g雄性Sprague-Dawley大鼠,行全结直肠切除回肠J型储袋肛管吻合术,待建模技术稳定后,选取20只大鼠,随机分为两组,一组为非手术组(n=10),另一组为手术组(n=10)。术后比较两组大鼠体重、粪便变化,储袋术前术后尺寸,显微病理结构等改变,结合相关文献分析比较改变吻合方式后手术时间及存活率变化。结果:改变吻合方式后建模时间缩短至约40 min,术后长期存活率>80%。术后5周内,手术组第1周体重平均减轻(42.0±1.2)g,且体重降至最低水平,而后4周,每周平均体重增加是(19.6±1.4)g、(44.0±1.2)g、(46.2±2.2)g及(33.1±2.1)g,术后15~21 d恢复至术前体重,手术组与对照组术后1到5周体重对比有显著差异(P<0.05)。IPAA组术后第1~5周粪便评分分别为(1.3±0.5)、(2.5±0.5)、(3.8±0.5)、(4.0±0.0)、(4.0±0.0),术后第1~3周评分与术前评分相比均具有明显的差异(P<0.05)。术中、术后5周储袋容积分别为(2.7±0.1)cm3和(4.8±0.4)cm3,后者是前者的是1.8倍,体积有显著增加(P<0.001)。病理结果示储袋黏膜绒毛钝化变矮融合,潘氏细胞减少,肠壁肌层增厚,而对照组末端回肠黏膜未见异常。结论:通过改变吻合方式、术后护理方法,优化制作流程,有效缩短了手术时间,提高了建模成功率。