腹腔镜根治性膀胱切除加回肠输出道标准化手术流程对术者学习曲线的影响

目的探讨标准化手术流程对腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)加回肠输出道手术术者学习曲线的影响。方法收集我院30例行LRC加回肠输出道手术患者的临床病理资料。按手术时间的先后顺序将所有患者分为A、B、C 3组,每组各10例。所有手术均由同一位主刀医生完成。在开始实施首例手术前,主刀医生对已制定的LRC加回肠输出道手术标准化流程进行学习,通过考核后即可开始独立进行手术。对比3组患者在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量和术后并发症等方面的差异。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开放或改变手术方式等情况。30例患者的平均手术时间为(388±96)min,术中平均出血量(443±206)ml,淋巴结清扫数量平均为(16±6)个。随着术者手术例数的不断增多,3组患者的手术时间相比逐渐缩短,术中出血量逐渐减少,术中淋巴结清扫数量则逐渐增多。上述指标的变化趋势与手术例数的增多呈线性相关。结论术者在独立完成A组的10例手术后,已能掌握LRC加回肠输出道手术的操作要点并独立完成手术。在完成B组的10例手术后,已熟练掌握该手术方式。在完成30例手术后术者的手术技术达到稳定状态。这说明通过建立标准化手术流程,能有效帮助术者缩短手术时间、减少术中出血量、降低患者术中和术后并发症的发生率,显著缩短了术者的学习曲线。

膀胱全切回肠输出道腹壁造口术并发症的观察和护理

目的:总结膀胱全切回肠输出道腹壁造口术的观察与护理经验。方法:对我科2005～2009年共行38例膀胱全切回肠输出道腹壁造口术患者的护理过程进行回顾总结。结果:本组38例患者,除1例冠心病患者术后3d发生轻度心肌梗死,经及时对症治疗6d后治愈;1例糖尿病患者术后切口愈合不良,经定期换药14d后切口愈合良好;其余病患均平稳度过术后康复期,无并发症发生。结论:疾病相关的理论知识结合丰富的临床观察和护理经验,是预防并减少术后并发症发生的关键,缩短平均住院天数,延长了患者的生存时间,促进患者康复。

肠道准备在膀胱全切回肠输出道术中的意义探讨

目的探讨肠道准备对根治性膀胱全切回肠输出道术患者的意义。方法 2006年3月至2014年12月间,将中南大学湘雅二医院106例准备施行根治性膀胱全切回肠输出道术的患者,随机分为术前肠道准备组(A组)及术前无肠道准备组(B组),观察比较两组的手术时间、患者恢复情况和手术并发症。结果共106例患者,其中A组57例,B组49例。所有手术均成功并使用了回肠。A、B组发生术后并发症的例数分别为11、10例。其中,A组1例吻合口漏,导致多器官功能障碍和败血症,患者最终死亡,3例肠梗阻,7例伤口感染。而B组4例伤口感染,4例肠梗阻,1例吻合口瘘发展,导致再次手术,1例因肺动脉栓塞死亡。两组所观察到的并发症例数及患者恢复情况差异无统计学意义。结论术前的肠道准备对根治性膀胱全切回肠输出道术患者没有优势。

髂外动脉-回肠输出道瘘1例报告并文献复习

目的报告1例髂外动脉-回肠输出道瘘病例,探讨髂外动脉-回肠输出道瘘的发病机制及诊治方法。方法患者女性,67岁,诊断为膀胱浸润性尿路上皮癌,临床分期T2N0M0。行机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除+扩大淋巴结清扫+Bricker回肠膀胱术。术中出现右侧髂外动脉起始部损伤,即刻行右髂外动脉原位修补术。术后恢复顺利,痊愈出院。术后1个月余突然出现回肠输出道大量肉眼血尿。数字减影血管造影(DSA)示:右侧髂外动脉起始部假性动脉瘤形成,瘤体与回肠输出道相通,确诊为右髂外动脉-回肠输出道瘘。局部麻醉下行右髂内动脉栓塞和覆膜支架管右髂外动脉瘤腔内隔绝术。结果本例手术顺利,术中腔内治疗完毕后DSA示:右髂外动脉假性动脉瘤消失,无造影剂外溢。术后血尿消失,无发热、下肢发凉、疼痛等症状。随访3个月未见血尿复发,彩超检查:右下肢动脉、静脉未见明显异常。结论髂外动脉-回肠输出道瘘临床罕见,以大量肉眼血尿、低血压、失血性休克为特点,DSA是重要的诊断方法,血管内覆膜支架管植入术是治疗髂外动脉-回肠输出道瘘安全、有效的方法。

经皮肾通道顺行输尿管软镜技术处理回肠输出道术后输尿管回肠吻合处狭窄的临床应用

目的探讨经皮肾通道顺行输尿管软镜技术处理回肠输出道术后输尿管回肠吻合处狭窄的有效性及安全性。方法回顾性总结2017年1月至2019年12月,同济医院泌尿外科收治的16例膀胱根治性切除结合回肠输出道术后发生输尿管回肠吻合处狭窄梗阻的患者,采用经皮肾通道顺行输尿管软镜联合输尿管硬镜的术式行腔内手术治疗。术后3 d复查腹部平片及泌尿系CT以检查输尿管支架管位置及肾积水情况,术后7 d复查血肌酐以检查肾功能恢复情况。术后2~3个月后经回肠输出道造口拔除输尿管支架管,每3个月复查1次,随访12个月。结果共进行18侧手术,17侧顺利完成,1侧因输尿管迂曲角度过大而未能完成手术;所有手术患者未出现严重并发症,有3例出现发热,9例患者术后出现短暂持续性血尿;手术时间为35~130 min,平均(53.7±16.5)min。术后3 d复查腹部平片及泌尿系CT,患侧肾积水均有不同程度缓解。术后随访12个月,13侧在随访期内患侧肾积水无明显加重,肾功能持续稳定。术后随访中有4侧出现狭窄复发,复发时间在术后4~6个月。结论经皮肾通道顺行输尿管软镜联合输尿管硬镜处理回肠输出道术后输尿管回肠吻合处狭窄具有较好的临床应用价值。

模块化腹腔镜膀胱根治性切除联合回肠输出道术在膀胱癌患者中的临床应用

目的探讨模块化腹腔镜膀胱根治性切除联合回肠输出道术治疗男性膀胱癌患者的手术技巧、可行性及安全性。方法回顾性分析2018年1月至2021年8月本院收治的行模块化腹腔镜膀胱根治性切除联合回肠输出道术的14例男性肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料。统计患者的年龄、手术时间、术中出血量、拔除引流管时间、肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后病理及随访期间肿瘤复发转移情况并总结手术经验。结果本组14例患者均顺利完成手术,无中转开放手术,无围手术期死亡病例。术后病理诊断均为高级别浸润性尿路上皮癌,标本切缘均为阴性,术后随访时间11~48个月,14例均全部存活,未见肿瘤复发及远处转移病例。结论模块化腹腔镜膀胱根治性切除联合回肠输出道术解剖结构显露满意,有助于缩短手术时间,降低术中出血量,降低术后并发症及缩短住院时间,有临床推广价值。

机器人辅助体内尿流改道的技术现状和预后分析（附光盘）

通过复习文献和总结作者施行体内尿流改道(ICUD)手术的实践经验,介绍国内外机器人辅助ICUD手术(包括回肠原位新膀胱、回肠输出道和经皮可控回结肠膀胱)的技术现状,并对手术及术后近远期预后进行分析。机器人辅助体内尿流改道保持甚至改善了手术过程、术后并发症和功能结果,但仍需更多的随访时长、样本量大的随机临床对照试验数据来确定体内、体外尿流改道的优缺点。