腹腔镜下根治性膀胱切除和回肠通道术治疗肌层浸润型膀胱癌的临床研究

目的探析腹腔镜下根治性膀胱切除和回肠通道术治疗肌层浸润型膀胱癌的临床效果。方法选取2015年6月~2018年6月在我院接受治疗的31例肌层浸润型膀胱癌患者作为主要研究对象,根据入院时间先后将其分为两组,对照组(n=15)采用开放根治术治疗,观察组(n=16)则采用腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠通道术治疗,比较两组的治疗效果。结果通过比较两组患者的手术指标,发现两组的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),而观察组患者的术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。通过比较两组患者的术后指标,发现观察组患者的术后肛门排气时间、饮食恢复时间、住院时间均明显短于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);通过比较两组患者的术后并发症发生率,发现观察组的并发症发生率明显低于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。从两组的术后复发情况上来看,观察组的术后复发率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肌层浸润型膀胱癌患者采用腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠通道术治疗可获得理想效果,能够减少患者的出血量,优化术后指标,且患者的并发症发生率和复发率低,能够提升患者的生存质量,值得进一步推广和应用。

腹腔镜下根治性膀胱切除联合回肠通道术治疗肌层浸润型膀胱癌患者的疗效及安全性分析

目的研究腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠通道术治疗肌层浸润性膀胱癌的效果。方法选取2015年1月至2018年1月本院收治的肌层浸润性膀胱癌患者68例,按照手术方法分为对照组与观察组,各34例。对照组采用开放根治术治疗,对照组采用腹腔镜下根治性膀胱切除联合回肠通道术治疗。比较两组围术期指标(手术、肛门排气、饮食恢复、住院时间、术中出血量)、并发症及术后1年生活质量[膀胱癌的癌症治疗功能评价系统(FACT-BL评分),包括癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)、膀胱癌特异性量表(BSS)]。结果观察组肛门排气、饮食恢复、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义;术后1年,观察组FACT-G、BSS、FACT-BL评分均高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为5.88%,低于对照组的23.53%(P<0.05)。结论腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠通道术治疗肌层浸润性膀胱癌能改善围术期指标,提高生活质量,减少并发症发生。

膀胱癌根治术+回肠通道术后佩戴造口袋患者心理体验的质性研究

目的探讨膀胱癌根治术+回肠通道术患者术后佩戴造口袋的心理体验。方法采用现象学研究方法,对行膀胱癌根治术+回肠通道术的15例患者进行半结构式访谈,对所收集的访谈资料采用Colaizzi 7步质性资料分析方法进行分析。结果膀胱癌根治术+回肠通道术后佩戴造口袋患者的心理体验可以提炼出5个主题:害怕被歧视;期望家人的支持;经济压力过大;造口护理知识缺乏;信息渠道不完善。结论膀胱癌根治术+回肠通道术后佩戴造口袋患者的心理状态复杂,医护人员应加强与患者的沟通,并根据患者的心理状态及需求,提供针对性的护理措施,以加快患者的心理及社会功能的适应,提高患者的生活质量及满意度。

回肠通道术术前营养控制状态评分对判断膀胱癌患者预后的价值

目的探讨术前营养控制状态(controlling nutritional status,CONUT)评分与根治性膀胱切除加回肠通道术患者预后的相关性。方法选取2014年3月至2020年6月于首都医科大学附属北京朝阳医院因膀胱癌行膀胱根治性切除加回肠通道术的患者79例,根据纳入患者的中位CONUT评分(2分)将患者分为低CONUT组(≤2分)48例和高CONUT组(>2分)31例。收集临床资料并进行随访,进行回顾性分析。测定患者术前7 d内血清白蛋白浓度、外周血淋巴细胞总数和总胆固醇浓度并计算CONUT评分。收集患者术前合并症、手术时间、术后病理等资料。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox回归分析CONUT评分与患者术后总生存期(overall survival,OS)和无复发生存期(recurrence-free survival,RFS)的关系。结果不同CONUT评分的两组患者的年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、术前合并症、手术时间、出血量等差异均无统计学意义(P>0.05),高CONUT组的术后并发症发生率(P=0.009)、肿瘤T分期(P=0.048)和手术切缘阳性率(P=0.021)显著高于低CONUT组。在中位24个月的随访中,79例患者中分别有27例患者死亡和33例患者出现肿瘤复发或转移。Kaplan-Meier生存曲线显示高CONUT组患者的OS和RFS中位时间均显著短于低CONUT组(OS:24周vs>96周,P=0.0015;RFS:16周vs>96周,P=0.0046)。进一步通过多因素Cox回归分析发现,CONUT>2分是根治性膀胱切除术加回肠通道术后OS(HR=2.283,95%CI:1.038~5.018,P=0.040)和RFS(HR=2.264,95%CI:1.058~1.219,P=0.035)的独立危险因素。结论CONUT评分是根治性膀胱切除加回肠通道术患者临床结局的独立预测因素。高CONUT评分预示着更差的临床结局,应予此类患者更加密切的随访、评估和相应治疗。

腹腔镜下根治性膀胱切除回肠通道术

目的探讨腹腔镜下根治性膀胱切除回肠通道术的术式。方法浸润性膀胱癌患者8例，男性6例，女性2例，年龄59～75岁，平均年龄67岁。腹腔镜下根治性膀胱切除，下腹正中4—5cm切口取出标本，行回肠通道术。结果手术时间5—7h，平均5．5h，其中腹腔镜下操作时间190～260min，平均215min。出血量200—400ml，平均260ml。均未出现围手术期并发症，术后随访1～16个月，1例患者术后1个月复查发现输尿管吻合口狭窄，其余患者肾功能均正常，IVU检查未发现输尿管回肠吻合口狭窄或输尿管返流。结论腹腔镜下膀胱根治性切除回肠通道术创伤小、手术时间短、恢复快，是膀胱全切除中的对于老年患者适合开展的术式。

造瘘口切口辅助技术在腹腔镜膀胱根治性切除及回肠通道术中的应用

目的:探讨造瘘口切口辅助技术(通过造瘘口切口取标本,行肠吻合及输尿管吻合)在腹腔镜膀胱根治性切除及回肠通道术中的安全性、实用性。方法:将60例需行膀胱根治性切除及回肠通道术的患者随机分为造瘘口切口辅助技术组(试验组)及传统下腹正中切口辅助技术组(对照组),比较2组患者尿流改道手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后住院日、术后疼痛评分的差异。结果:试验组尿流改道手术时间少于对照组[(105.0±18.9) min vs.(117.0±17.7) min,P<0.05];术后疼痛评分低于对照组(4.03±1.50 vs. 5.40±1.69,P<0.05);术后住院时间少于对照组[(8.27±1.86) d vs.(9.70±1.87) d,P<0.05];术中出血量2组间差异无统计学意义[试验组:(260±155) mL,对照组:(271±154) mL,P=0.784]。试验组并发症发生4例,其中2例为肠梗阻,1例造瘘口旁疝,1例尿路感染;对照组并发症发生6例,其中肠梗阻3例,切口感染2例,尿路感染1例。组间总体并发症发生率无明显统计学差异。结论:造瘘口切口辅助技术应用于腹腔镜膀胱根治性切除及回肠通道术安全可行,在术后快速康复中有良好的应用前景。

腹腔镜膀胱全切术后回肠通道术、输尿管皮肤造口术在膀胱癌患者中的应用效果

目的探讨腹腔镜膀胱全切术后回肠通道术、输尿管皮肤造口术在膀胱癌患者中的应用效果。方法根据腹腔镜膀胱全切术后尿流改道方式的不同将80例膀胱癌患者分为A组(n=39,回肠通道术)和B组(n=41,输尿管皮肤造口术)。比较两组患者的手术相关指标、应激反应指标[皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)及去甲肾上腺素(NE)]及并发症发生情况。结果B组患者术中出血量明显少于A组,手术时间、肠道功能恢复时间及住院时间均明显短于A组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后,两组患者NE、E、Cor水平均低于本组术前,B组患者NE、E、Cor水平均低于A组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。B组患者切口感染、肠梗阻发生率均低于A组,尿漏发生率高于A组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论腹腔镜膀胱全切术后采取回肠通道术、输尿管皮肤造口术各有优劣,其中输尿管皮肤造口术可减轻膀胱癌患者的应激反应,促进患者术后恢复。

再评回肠通道术的应用现状及对未来尿流改道方式的展望

根治性膀胱切除加盆腔淋巴结清扫术是治疗肌层浸润性膀胱癌和高危非肌层浸润性膀胱癌的金标准。尿流改道是该复杂手术的重要组成部分,回肠通道术操作相对简单易行、安全性好,仍然是目前最常用的尿流改道方式之一。在目前外科技术快速发展的时代背景下,本文将对回肠通道术的应用现状和尿流改道的未来发展再作述评。

完全腹腔镜根治性膀胱切除加体内改良回肠通道术的学习效果分析

目的分析术者对完全腹腔镜根治性膀胱切除(LRC)+改良回肠通道术(MIC)的学习效果。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2014年4月至2019年10月42例接受完全LRC+MIC患者的临床资料。男34例,女8例;年龄(63.4±9.1)岁。其中术者1行34例手术,术者2行8例。将术者1的34例按时间顺序分为3组,第1~12例为A组,第13~23例为B组,第24~34例为C组;术者2实施的8例为D组。4组中有腹部手术史者分别为0、1、4、3例,差异有统计学意义(P<0.05);4组年龄、体质指数、美国麻醉医师协会评分等差异均无统计学意义(P>0.05)。改良术式的重要步骤包括光源透射下离断肠系膜、输出袢固定的条件下行输尿管-输出袢反流性对端吻合、缝合后腹膜缺口。比较各组患者手术时间、构建回肠通道时间、出血量、并发症发生比例、淋巴结清扫数量、切缘阳性比例等重要手术指标。结果各组手术均顺利完成,均无中转开放手术。A~C组手术时间分别为330.0(320.0,360.0)、300.0(250.0,308.0)、270.0(216.0,324.0)min,差异有统计学意义(P=0.010);3组构建回肠通道时间分别为136.5(131.3,147.5)、92.0(79.0,119.0)、79.0(72.0,115.0)min,差异有统计学意义(P<0.001)。手术时间和构建回肠通道时间组间两两比较,A、B组,A、C组差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组差异无统计学意义(P>0.05)。3组出血量[200.0(125.0,300.0)、100.0(100.0,150.0)、200.0(100.0,400.0)ml]、并发症发生比例[4/12、4/11、3/11]、淋巴结清扫数量[(19.0±10.7)、(16.0±9.8)、(23.3±8.5)枚]、切缘阳性比例(1/12、1/11、2/11)的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。D组手术时间420.0(350.0,450.0)min,与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。D组出血量200.0(112.5,350.0)ml,并发症发生比例2/8,淋巴结清扫数量(13.8±7.1)个,切缘阳性比例1/8,与A组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论完全LRC+MIC学习效果明显,随着手术例数的增加,手术时间及构建回肠通道时间显著下降;该术式具有较好的可重复性和安全性。

根治性膀胱切除术后回肠通道腹膜外化处理的必要性

目的探讨根治性膀胱切除术后行回肠通道术时关闭腹膜的必要性。方法回顾性分析2014年1月至2016年9月我院行根治性膀胱切除术的395例膀胱癌患者的临床资料。男327例，女68例。平均年龄（65.8±9.7）岁。根据膀胱切除方式及尿流改道方式分为4组。开放式根治性膀胱切除联合腹膜外回肠通道术（A组）87例，男78例，女9例；平均年龄（67.8±9.2）岁；术前临床分期≤T2期66例，〉T2期21例；术前病理分级为高级别83例，低级别4例。开放式根治性膀胱切除联合不关闭腹膜的回肠通道术（B组）33例，男31例，女2例；平均年龄（67.3±8.7）岁；≤T2期25例，〉T2期8例；均为高级别。腹腔镜下根治性膀胱切除联合不关闭腹膜的回肠通道术（C组）139例，男112例，女27例；平均年龄（64.3±10.5）岁；≤T2期107例，〉T2期32例；高级别135例，低级别4例。机器人辅助根治性膀胱切除联合不关闭腹膜的回肠通道术136例（D组），男106例，女30例；平均年龄（65.9±10.0）岁；≤T2期103例，〉T2期33例；高级别132例，低级别4例。不关闭腹膜的回肠通道术即行尿流改道术时输尿管肠吻合后腹膜不关闭，完全敞开，区别于关闭腹膜的腹膜外回肠通道术。比较4组的手术时间、术中出血量、输血率、肠道功能恢复时间、并发症及术后6个月肾积水发生率。结果本研究395例手术均顺利完成，C、D组均未中转开放。A、B、C、D组手术时间分别为（280.1±92.3）、（233.6±99.4）、（304.8±108.9）、（364.6±86.4）min，差异有统计学意义（P〈0.05）；术中出血量分别为（489.1±285.6）、（431.8±233.1）、（373.0±213.7）、（205.6±137.8）ml，差异有统计学意义（P〈0.05）；输血例数分别为18例（20.7%）、16例（48.0%）、15例（10.8%）、14例（10.3%），差异有统计学意义（P〈0.05）。A、B、C、D组术后排气时间分别为（3.7±1.8）d、（3.6±1.0）d、（3.5±1.2）d、（2.2±1.7）d，差异有统计学意义（P〈0.05）；出现肠梗阻分别为17例（19.5%）、6例（18.2%）、27例（19.4%）、19例（14.0%），差异无统计学意义（P＝0.678）。A组发生漏尿7例（8.0%）、肠瘘2例（2.3%）、淋巴囊肿2例（2.3%），其他3组未发生这3种并发症。A、B、C、D组术后出现肾盂肾炎分别为14例（16.1%）、2例（6.1%）、9例（6.5%）、6例（4.4%），差异有统计学意义（P〈0.05）；术后6个月肾积水分别为15例（17.2%）、3例（9.1%）、7例（5.0%）、5例（3.7%），差异有统计学意义（P〈0.05）。结论根治性膀胱切除术后行回肠通道术时不关闭腹膜并不会增加手术并发症的发生率，可降低吻合口张力，减少了漏尿等并发症的发生。

完全腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术治疗膀胱癌25例疗效观察

目的探讨完全腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的临床效果和手术技巧,以期为膀胱癌患者手术方式的选择提供参考。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科2017年3月—2022年8月收治的48例行腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术治疗膀胱癌患者的临床资料。按照手术方式分为传统腹腔镜组(腹腔镜膀胱根治性切除+脐下正中切口回肠膀胱术)患者23例,完全腹腔镜组25例。比较两组患者的手术时间、估计出血量、术后肠道功能恢复时间、引流管拔除时间及住院时间。结果48例患者手术均顺利完成,所有患者均未发生Clavien-Dindo>3级并发症。传统腹腔镜组与完全腹腔镜组的手术时间分别为(227.0±46.4)min与(253.6±58.9)min,出血量分别为(131.7±79.8)mL与(154.0±93.0)mL,两组术后肠道功能恢复时间、引流管拔除时间比较差异无统计学意义(P>0.05),而完全腹腔镜组的术后住院时间较传统腹腔镜组更短,差异有统计学意义(P=0.035)。结论完全腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术安全可行,与传统腹腔镜手术方式效果相当,而完全腹腔镜组术后住院时间更短,有利于术后快速康复。

RARC+体内或体外回肠通道术的并发症和预后比较

目的比较机器人辅助根治性膀胱切除术(RARC)+体内回肠通道术(ICUD)或体外回肠通道术(ECUD)的并发症和预后结果。方法回顾性分析2016年3月至2019年6月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的95例膀胱癌患者的病例资料,患者均行RARC,其中行ICUD 37例,行ECUD 58例。ICUD组男32例,女5例;年龄(68.0±7.8)岁;体质指数(24.1±3.4)kg/m^(2);美国麻醉医师协会(ASA)评分1~2分4例(10.8%),3~5分33例(89.2%);术前血红蛋白(126.5±14.2)g/L,白蛋白(39.0±2.2)g/L,C反应蛋白4.0(2.0~8.5)mg/L。ECUD组男53例,女5例;年龄(67.5±9.0)岁;体质指数(24.2±3.6)kg/m^(2);ASA评分1~2分16例(27.6%),3~5分42例(72.4%);术前血红蛋白(129.0±12.4)g/L,白蛋白(38.2±3.1)g/L,C反应蛋白4.9(3.1~14.4)mg/L。两组术前资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组的RARC和盆腔淋巴结清扫方法相同,ICUD组在完全腔镜下行回肠通道术,ECUD组经下腹正中切口直视下完成回肠通道术。ICUD组和ECUD组术中行扩大盆腔淋巴结清扫术分别为32例(86.5%)和46例(79.3%),差异无统计学意义(P=0.374)。根据Clavien-Dindo分级系统对并发症进行分级。比较两组的围手术期并发症和预后。结果ICUD组和ECUD组的手术时间分别为(430±63)min和(410±69)min(P=0.163),估计失血量分别为(435±233)ml和(388±277)ml(P=0.182),术中输血分别为10例(27.0%)和12例(20.7%)(P=0.475),差异均无统计学意义。ICUD组和ECUD组术后白蛋白分别为(31.5±2.4)g/L和(31.0±2.8)g/L(P=0.387),C反应蛋白分别为30.9(10.4~52.1)mg/L和29.5(14.4~58.5)mg/L(P=0.655),血红蛋白分别为(110.0±13.8)g/L和(113.7±13.4)g/L(P=0.187),术后进食时间分别为4(3~5)d和4(3~5)d(P=0.752),术后住院时间分别为13(10~19)d和13(11~18)d(P=1.000),差异均无统计学意义。ICUD组和ECUD组术后病理检查结果显示,T_(a)/T_(1)/Tis期分别为17例(45.9%)和19例(32.8%),T_(2)期分别为12例(32.4%)和18例(31.0%),T_(3)期分别为5例(13.5%)和19例(32.8%),T_(4)期分别为3例(8.1%)和2例(3.4%),差异均无统计学意义(P=0.166);切除淋巴结数量分别为(18.2±6.7)枚和(16.5±7.9)枚(P=0.178),淋巴结阳性分别为6例(16.2%)和11例(19.0%)(P=0.733),两组均无切缘阳性,差异均无统计学意义。ICUD组和ECUD组术后30 d内并发症发生例数分别为14例(37.8%)和21例(36.2%),差异无统计学意义(P=0.872);术后90 d内并发症发生例数分别为14例(37.8%)和24例(41.4%),差异无统计学意义(P=0.731);Clavien-DindoⅢ~Ⅴ级并发症均为1例,差异无统计学意义(P=0.849),其中ICUD组1例肠吻合口瘘和ECUD组1例机械性肠梗阻行再次手术。ICUD组术后90 d内再次入院率低于ECUD组[3例(8.1%)与11例(19.0%)],但差异无统计学意义(P=0.090)。ICUD组和ECUD组中位随访时间分别为19个月和31个月,1年生存率分别为91.9%和91.4%,两组的生存曲线差异无统计学意义(P=0.746)。术后3、6个月及1年复查泌尿系CT或B超,共13例(20侧)发生输尿管扩张合并肾积水,ICUD组和ECUD组输尿管扩张并肾积水发生率分别为4.1%(3/74侧)和14.7%(17/116侧),差异有统计学意义(P=0.020)。结论与RARC+ECUD相比,RARC+ICUD不会增加术后90 d内并发症发生率,且可降低上尿路扩张的发生风险。

机器人辅助下根治性膀胱切除全腹腔内与腹腔外回肠通道术后早期并发症研究

目的:比较机器人辅助下根治性膀胱切除术(RARC)后全腹腔内回肠通道术(ICIC)与腹腔外回肠通道术(ECIC)的术后早期并发症。方法:回顾性分析我院2016年10月-2022年4月围手术期接受加速康复方案的机器人辅助下RARC+回肠通道术的54例膀胱癌患者资料,其中ICIC组21例,ECIC组33例,对两组患者的基本资料、围手术期数据及术后早期并发症进行分析对比。结果:ICIC组与ECIC组性别(P<0.001)及手术时间(335 min vs.400 min,P=0.028)差异有统计学意义,在BMI、随访时间、美国麻醉师协会(ASA)评分、肿瘤病理T分期、N分期、住院天数、术中失血量、淋巴结清扫个数及术后早期并发症等方面差异无统计学意义。术后早期并发症发生率ICIC组为23.8%(5/21),ECIC组为45.5%(15/33)。术后不全性肠梗阻置入胃管发生率ICIC组为9.5%(2/21),ECIC组为21.2%(7/33)。结论:ICIC在降低肠道相关并发症方面可能存在潜在的临床意义,仍需积累样本量和进一步随访来验证。

邢氏吻合法在机器人辅助腹腔镜下体腔内回肠通道术中的应用

目的:探讨邢氏吻合法在机器人辅助腹腔镜下体腔内回肠通道术中的临床疗效。方法:回顾分析2021年2月—2022年2月在中国医学科学院肿瘤医院行机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除+体腔内回肠通道术患者的临床资料及随访数据,统计分析邢氏吻合法的临床疗效。输尿管回肠吻合方法为邢氏吻合法,即输尿管回肠端端非抗反流吻合法。结果:纳入患者11例,其中男10例,女1例;平均年龄(63.0±6.3)岁,平均BMI(24±3)kg/m^(2)。11例手术均顺利完成,无中转开放病例,无术中并发症。平均机器人操作时间(245±43)min,邢氏吻合法平均时间(26±5)min。3例(27.3%)患者发生术后并发症4项,其中轻度并发症3项,重度并发症1项,并发症均与邢氏吻合法无直接关系。病理均为尿路上皮癌,淋巴结数平均(15.8±11.0)个。中位随访时间为7个月,轻度肾积水患者1例,此患者术前有肾积水,术后3个月随访轻度肾积水;术前另外2例肾积水患者术后随访均无肾积水表现;其余患者无输尿管扩张和肾积水,无输尿管狭窄。结论:邢氏吻合法在机器人辅助腹腔镜下体腔内回肠通道术中的临床疗效较好,操作简单,可重复性强,术后狭窄率低,但仍需大样本临床对照研究证实。

全腹腔镜下根治性膀胱切除术+体内构建回肠膀胱术手术结果对比

目的报道我院全腹腔镜下根治性膀胱切除(LRC)+体内构建回肠膀胱术(ICIC)的手术结果及与LRC+体外构建回肠膀胱术对比(EUIC)。方法从2017年1月至2019年12月,40例膀胱癌患者在我院行回肠膀胱LRC术。比较ICIC(n=8与体外回肠通道(ECIC)(n=32)的手术结果。结果ICIC组与ECIC组患者特征无明显差异。两者围手术期对比结果如下:中位总手术时间(441 min vs 313 min,P=0.000);尿流改道时间(254 min vs 118 min,P=0.000)有显著差异。术后排气时间(2 d vs 3 d,P=0.000),术后进食时间(3 d vs 4 d,P=0.000)术后两组有显著差异。与手术相关的30 d内并发症两组间无显著性差异。结论初始经验提示,与ECIC相比,LRC联合ICIC手术安全,术后排气与进食时间相对较早,可能利于快速康复。早期并发症的发生率无明显差异。结果需要进一步随访及大数据支持。

膀胱根治性切除术后回肠膀胱良性肿瘤1例报告

目的探讨回肠膀胱并发肿瘤的临床特点、病理类型、发病机制及诊治方法。方法回顾性分析1例膀胱根治性切除术后回肠膀胱良性肿瘤患者的临床资料并结合文献复习。该患者行膀胱根治性切除(回肠通道术)术后10年,肉眼血尿症状1年,予以尿常规、尿脱落细胞学、CTU及膀胱镜检查。诊断性电切后通过病理检查确定肿瘤病理类型。结果CTU提示为左肾积水。病理结果提示低级别黏液性肿瘤。患者行回肠膀胱肿瘤电切术治疗。术后1个月随访左肾积水消失,5年未见肿瘤复发。结论回肠膀胱肿瘤临床罕见,该类患者以血尿为首发症状,可导致上尿路梗阻,常为尿路上皮肿瘤复发,少见原发恶性肿瘤和原发良性肿瘤。诊断主要依靠尿常规、尿脱落细胞学、膀胱镜及尿路造影等检查,治疗方案需要依据肿瘤病理类型制定。回肠膀胱良性肿瘤预后良好。

腹腔镜膀胱全切术后回肠流出道术与输尿管皮肤造口术后并发症及生活质量比较

目的:比较腹腔镜膀胱全切术后与不可控尿流改道术,即回肠流出道术(IC)及输尿管皮肤造口术(CU)相关的术后并发症发生情况及生活质量。方法:回顾性纳入2020年11月—2022年3月于四川大学华西医院接受腹腔镜膀胱全切术和后续不可控尿流改道术的77例患者,其中IC组56例,CU组21例。随访术后早期及晚期并发症的发生情况及生存质量状况,通过t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验及其校正公式来比较两组间的差异。通过EQ-5D-3L问卷评估患者术后生活质量。结果:腹腔镜膀胱全切术后接受不可控尿流改道术的患者中,CU组伴肾功能不全(28.6%vs.5.4%)和尿路感染(28.6%vs.5.4%)的患者比例均显著高于IC组(均P<0.05)。IC组和CU组术后早期并发症发生率均为28.6%,术后晚期并发症发生率分别为19.6%与23.8%,两组术后早、晚期并发症发生率均差异无统计学意义。两组术后生活质量差异无统计学意义。结论:在腹腔镜膀胱全切术后,CU更倾向于被应用在身体状况较差的患者群体,其围术期、术后并发症及生活质量方面与IC比较没有显著劣势,因此CU仍可作为一种可推荐的不可控尿流改道术式。

回肠膀胱造口患者自我护理现状及影响因素分析

目的探讨回肠膀胱造口患者自我护理能力现状及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2021年10月—2022年3月在北京大学第一医院尿路造口门诊就诊的160例回肠膀胱造口患者为研究对象,采用一般资料调查问卷、社会支持评定量表(SSRS)、泌尿造口自我护理量表对患者进行调查。采用Spearman相关分析探讨回肠膀胱造口患者社会支持与自我护理的相关性,采用多重线性回归分析探讨回肠膀胱造口患者自我护理能力的影响因素。共发放问卷160份,回收有效问卷157份,有效回收率为98.13%(157/160)。结果157例回肠膀胱造口患者的泌尿造口自我护理量表总分为[20.00(4.00,21.00)]分。多重线性回归分析结果显示,婚姻状况、合并症、造口及周围并发症、造口门诊就诊时间和客观支持是回肠膀胱造口患者自我护理的影响因素(P<0.05)。结论回肠膀胱造口患者自我护理与多种因素有关,医护人员应从患者个体、社会功能等多维度加强对造口患者的干预及管理,提高其自我护理能力。

完全3D腹腔镜下根治性膀胱切除加尿流改道术的早期经验与探讨

目的 总结本中心完全3D腹腔镜根治性膀胱切除加尿流改道术（pure 3-dimensional laparoscopic cystectomy and urinary diversion,P3DLC-UD）的围手术期安全性及术后功能学预后.方法 回顾性分析本中心2014年4月至2015年7月15例行P3DLC-UD（8例原位回肠新膀胱术和7例回肠通道术）治疗膀胱癌患者的临床资料.男13例,女2例.年龄52～76岁,平均65.8岁.对围手术期资料、术后控尿和总生存率进行分析.结果 15例手术均成功完成,其中8例行原位回肠新膀胱术,7例行回肠通道术.原位回肠新膀胱组手术时间300～ 600 min,平均428 min;出血量100 ～ 400ml,平均210 ml;清扫淋巴结数量11 ～ 29个,平均16个.1例术后输血800 ml,1例术后出现便秘.随访时间3～15个月,平均10个月,肾功能正常,血肌酐值36.4～99.0 μmol/L,平均77.3 μmol/L;术后l例因肠梗阻拒绝手术治疗而死亡,8例均无肿瘤复发;术后控尿方面,仅有2例日间需要1块尿垫,而夜间控尿效果欠佳,8例均需要1块尿垫.回肠通道组手术时间300～ 390 min,平均354 min;出血量50～400 ml,平均190 ml;清扫淋巴结数量9～41个,平均22个,15例患者整体平均清扫淋巴结19个.2例术后发生泌尿系感染.随访时间1～9个月,平均5个月,肾功能均正常,血肌酐值36.4～74.0 μmoL/L,平均60.8 μmol/L;术后1例患者因脑梗死而死亡,1例肺部转移行化疗并最终因肿瘤死亡,其余5例无肿瘤复发.结论 P3DLC-UD在技术层面是安全、可行的,目前还需要前瞻性研究、长期随访以及充分的临床资料对这一术式进行全面评估.