腹腔镜与开腹全结直肠切除-回肠储袋肛管吻合术治疗男性家族性腺瘤性息肉病患者的效果比较

目的:比较腹腔镜与开腹全结直肠切除-回肠储袋肛管吻合术(TPC-IPAA)治疗男性家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者的效果。方法:回顾性分析2019年6月至2021年6月该院收治的80例男性FAP患者的临床资料,按照治疗方式不同将其分为观察组和对照组各40例。观察组行腹腔镜TPC-IPAA治疗,对照组行开腹TPC-IPAA治疗,比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、最大切口长度、首次进食时间、住院时间)水平,术后1、3个月排尿功能、性功能(勃起功能、射精功能)Ⅰ级占比率,以及并发症发生率。结果:观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,最大切口长度、首次进食时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,观察组排尿功能、勃起功能、射精功能Ⅰ级占比率均高于对照组,术后3个月,两组排尿功能、勃起功能、射精功能Ⅰ级占比率均高于术后1个月,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为7.50%(3/40),低于对照组的27.50%(11/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜TPC-IPAA治疗男性FAP患者可减少术中出血量,缩短最大切口长度、首次进食时间和住院时间,提高排尿功能和性功能Ⅰ级占比率,以及降低并发症发生率,效果优于开腹TPC-IPAA,但需延长手术时间。

同一切口完成生长猪十二指肠“T”型瘘管和回-直肠吻合手术

采用活动尼龙袋法测定单一饲料养分（尤其是氨基酸）在生长猪回肠末端的生物学效价,需在其十二指肠距胃约10 cm处安装＂T＂型瘘管,并施以辨前端回-直肠吻合术（EE—IRA）。

溃疡性结肠炎患者全结直肠切除-回肠储袋肛管吻合术后发生肠梗阻的相关因素分析

目的分析溃疡性结肠炎(UC)患者行全结直肠切除-回肠储袋肛管吻合手术(TPC-IPAA)并发症发生情况,并探讨术后肠梗阻发生的相关危险因素.方法回顾性收集2008年1月至2018年6月于上海交通大学医学院附属新华医院结直肠外科收治的行TPC-IPAA术的61例UC患者的临床资料与术后随访信息,根据术后是否发生肠梗阻将患者进行分组,采用t检验、卡方检验及非条件Logistic回归进行单因素和多因素分析.结果61例行TPC-IPAA的UC患者,男性20例,女性41例,中位随访时间为85.7(45.2,105.8)个月,手术时中位年龄为38.0岁(27.5~52.0)岁.IPAA腹腔镜手术22例(36.1%),开腹手术39例(63.9%);45例(73.8%)行二期IPAA,16例(26.2%)行三期IPAA手术.患者术后并发症共发生69例次,其中16例次发生肠梗阻,包括早期肠梗阻8例次(储袋术后30 d内发生)和迟发型肠梗阻8例(储袋手术3个月后发生),其中有2例因保守治疗无效接受再次手术.与无肠梗阻组比较,肠梗阻组患者的血清白蛋白水平较低[38.3(32.6,41.5)g/L比40.1(37.5,42.8)g/L,P=0.038]、术中失血量≥400 ml者比例较高(50.0%比20.0%,P=0.048)、有腹部手术史者的比例较高(43.8%比15.6%,P=0.036].进一步多因素分析显示术前白蛋白水平低(OR=1.036,95%CI:1.002~1.072)、术中失血量≥400 ml(OR=5.732,95%CI:0.039~0.781)是UC患者IPAA术后发生肠梗阻的独立危险因素.结论UC患者IPAA术后肠梗阻的发生率较高,术前改善患者一般情况、选择合适的手术时机,术中精细操作,可能会降低术后肠梗阻的发生.

溃疡性结肠炎回肠储袋术后排便功能与生活质量影响因素分析

目的探讨溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)病人行全结直肠切除-回肠储袋肛管吻合术(total proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis,TPC-IPAA)术后排便功能情况与长期生活质量,初步分析其影响因素,为制定有效的措施、改善其生活质量提供依据。方法回顾性收集2008年2月至2017年12月期间于上海交通大学医学院附属新华医院接受TPC-IPAA的UC病人的临床资料与术后随访信息,通过克利夫兰生活质量评分量表(Cleveland Global Quality of Life,CGQL)评估病人术后远期生活质量,采用Wexner和Vaizey评分法评估术后排便功能。基于术后CGQL评分提高50%,以及Wexner/Vaizey评分均值为截断值,分别将病人不同分组统计,进一步分析TPC-IPAA术后排便功能与生活质量的影响因素。结果 (1)治疗及随访情况:研究共纳入61例病人,中位随访时间为85.7个月(IQR45.2-105.8个月),TPC-IPAA术后CGQL评分较术前显著提高(0.732±0.148比0.420±0.173,P<0.001)。(2)TPC-IPAA术后并发症发生情况:共发生早期储袋手术相关并发症31例次(储袋术后30 d内发生),其中肠梗阻8例次(25.8%),储袋及吻合口出血8例次(25.8%),切口感染8例次(25.8%),储袋相关瘘发生共有3例次(8.7%)。发生远期并发症35例次,以储袋炎、肠梗阻较为常见。储袋失败3例(8.6%)。(3)TPC-IPAA术后排便功能与生活质量影响因素分析:术后早期并发症(OR:3.50;95%CI:1.078~11.361)、手术时年龄(OR:0.950;95%CI:0.908~0.995)是影响长期生活质量的独立危险因素。术后早期并发症与储袋术后排便功能相关(P=0.031)。结论 TPC-IPAA治疗重度(难治性)UC安全有效,早期并发症的发生与储袋病人远期生活质量有关。选择微创精细的手术操作,合理规避防治储袋手术早期并发症,有助于进一步提高UC病人术后的排便功能与远期生活质量。

生长育肥猪可消化赖氨酸适宜需要量试验研究

采用实用饲粮,研究不同赖氨酸补加水平对20～60kg,60～90kg长×撒杂交猪(48♂,48♀)生产性能、血液理化指标和胴体品质的影响.同时用3头回-直肠吻合术猪分别测定生长期(20～60kg)和育肥期(60～90kg)猪基础饲粮中氨基酸消化率.结果表明,在生长猪饲粮(实测赖氨酸0.523%)和育肥期饲粮(实测赖氨酸0.415%)中补加赖氨酸,使其总赖氨酸水平分别达到0.75%和0.565%时,显著改善试猪生长性能,提高饲料利用率,血清尿素氮、甘油三酯和极低密度脂蛋白变化显著,但不影响胴体品质.试猪基础饲粮回肠表观氨基酸消化率和真消化率测定结果分别为:生长猪(20～60kg):表观赖氨酸消化率80.7%,真赖氨酸消化率85.7%;育肥猪(60～90kg):75.4%,80.4%.综合饲养试验和赖氨酸消化率测定结果求得生长育肥猪表观和真可消化赖氨酸适宜需要量依次为:生长猪(20～60kg):0.649%,0.675%;育肥猪(60～90kg):0.463%,0.484%.若以回肠真可消化氨基酸为基础,采用Lys/DE表示,生长期(20～60kg):0.49g/MJ DE,0.51g/MJ DE;育肥期(60～90kg):0.35g/DE,0.36g/DE.此时,其赖氨酸:含硫氨基酸:苏氨酸:色氨酸模式分别为:100:60:65:18;100:65:71:21.

家族性腺瘤性息肉病的诊断及外科治疗研究进展

家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是一种常染色体显性遗传性疾病。肠镜检查和基因检测为患者提供了早期诊断和治疗的机会,基因诊断是FAP诊断的发展方向,是进一步研究FAP发病机制的关键。全结直肠切除、回肠贮袋-肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)和结直肠次全切除、回肠-直肠吻合术(ileorectal anastomosis,IRA)是治疗FAP的主要手术方式,尤其是腹腔镜的应用,为外科医生提出了新的机遇和挑战,新术式的提出及其安全性和有效性需要在临床工作中验证并持续改进和发展。FAP的结直肠外表现不可忽视,尤其是十二指肠癌及壶腹癌和硬纤维瘤(desmoid tumour,DT),已成为导致患者死亡的重要原因。本文就FAP的诊断及外科治疗方面进行综述。

手助腹腔镜全结肠切除术回肠储袋治疗家族性腺瘤性息肉病患者的术后并发症及护理

目的：总结家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者行手助腹腔镜下全结肠切除J型回肠储袋-肛管吻合术（IPAA）术后并发症及其护理体会。方法对我科36例行IPAA的FAP患者进行回顾性分析。结果2例于术后出现回肠储袋出血，3例女性患者术后出现尿潴留，3例术后外痔水肿明显，2例出现吻合口瘘，经过相关治疗及护理，均好转出院，在术后随访中有6例出现储袋炎，经过积极治疗后好转。结论 FAP患者行IPAA，手术难度大，容易出现并发症，护理难度大，加强围手术期护理，可减少并发症的发生，提高患者的生命质量。

家族性结肠息肉病外科手术发展与演变

目的 通过对手术演变的回顾,以了解离断肠系膜上动静脉、直肠肌鞘内回肠袋-肛管吻合术的科学价值.方法 回顾文献.结果 离断肠系膜上动静脉、全直肠鞘内回肠袋-肛管吻合术后二便功能及性功能正常,无并发症.结论 离断肠系膜上动静脉全直肠肌鞘内回肠袋肛管吻合术,是家族性息肉病(FPC)的最理想之外科术式.