RUCAM诊断药物性肝损伤的进展及其与结构化专家观点评估法的比较

药物性肝损伤(DILI)的诊断迄今仍主要依赖排除法,其中最常用的是Roussel Uclaf因果关系评估法(RUCAM)。自1993年发布第一版RUCAM量表以来,2015年又推出了第二版RUCAM量表,对各要素的定义和评分标准进行了适当修订和具体阐述。结构化专家观点评估法(SEOP)是美国DILI网络前瞻性研究所采用的因果关系判断法,因程序过于复杂和耗时耗力,故难以在临床上应用。介绍了RUCAM的研发历史、应用方法,以及2015版RUCAM的改进之处,并简要比较了RUCAM和SEOP诊断DILI的倾向性差异。指出RUCAM和SEOP均存在明显的观察者之间和观察者内部的评估差异,因此有必要探索更为客观、可重复性好、准确且简便的DILI诊断策略。

38例药物性肝损伤患者肝组织病理学特征分析

目的探讨中西药和膳食补充剂相关的药物性肝损伤(DILI)患者肝组织病理学特点。方法2017年1月1日~2020年12月31日上海中医药大学附属曙光医院诊治的DILI患者38例,均接受肝活检和结构化专家观点评估法(SEPO)评估,并验证药物性肝损伤组织病理学评分(DILI-PSS)的诊断价值。结果38例DILI患者应用化学药品和生物制品14例(36.8%)、中草药12例(31.6%)、化学药品和生物制品合用中草药9例(23.7%)、膳食补充剂3例(7.9%);肝组织脂肪变性20例(52.6%),胆汁淤积22例(57.9%),胆管损伤15例(39.4%),嗜酸性粒细胞浸润11例(28.9%),肝细胞花环9例(23.7%),肉芽肿6例(15.8);少量坏死11例(28.9%),较多25例(65.8%),大量2例(5.3%);应用DILI-PSS诊断的AUROC为0.775(95%CI:0.669~0.880,P<0.05),其灵敏度为81.6%,特异度为65.8%。结论DILI患者肝组织有一定的病理学特征表现,应用DILI-PSS可能有助于诊断DILI,需要进一步研究。

临床药师运用RUCAM量表参与药物性肝损伤处理的实例分析

目的介绍和阐述临床药师如何运用Roussel Uclaf因果关系评估法(the Roussel Uclaf Causality Assessment Method,简称RUCAM量表)参与和处理药物性肝损伤(DILI)病例。方法查阅近年相关研究报道及指南,临床药师结合实例,运用RUCAM量表进行DILI评价及处理。结果临床药师将RUCAM量表运用到2例DILI病例中,及时发现并准确判断可能的DILI,积极处理药品不良反应事件。结论临床药师在工作中运用RUCAM量表可较好地鉴别可能的DILI,并发挥积极的干预作用。

急性药物性肝损伤1例

患者,男,50岁。因左输尿管软镜碎石术后1周,发热3 d,于2017年3月28日以＂双肾结石＂收治入院。患者既往有高血压病史,自2017年3月开始间断服用阿托伐他汀片、美托洛尔缓释片和培哚普利叔丁胺片;否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝脏病史,无食物药物过敏史,有吸烟饮酒史,已戒3个月;曾服用热淋清颗粒、复方金钱草、左氧氟沙星片;因左肾多发结石,于2年前行体外碎石术,并于2017年3月7日再次因左肾多发结石行输尿管镜下左侧D-J管置入术,2017年3月21日行左侧输尿管软镜碎石术。

乳腺癌患者化疗致肝损伤1例分析

目的对乳腺癌患者化疗出现药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)原因分析,为相关领域工作者提供借鉴。方法根据药物性肝损伤诊治指南、相关研究报道及Roussel Uclaf因果关系评估法(the roussel uclaf causality assessment method,RUCAM)分析本院1例乳腺癌患者多周期化疗后出现肝损伤的原因,评估可能导致肝损伤的药物。结果该患者DILI不能排除,通过用药时间及RUCAM量表进行关联性评价,发现患者的肝损伤与曲妥珠单抗、紫杉醇及西咪替丁存在相关性。结论 DILI是抗肿瘤药物治疗的剂量限制性毒性。对需多周期化疗的恶性肿瘤患者而言,使用RUCAM量表可较好地鉴别可能的DILI,从而提高肿瘤患者治疗效果。