实施团队抢救培训以提高心肺复苏时效性

目的实施团队抢救培训,以确保心肺复苏时团队抢救有序、有效,提高心肺复苏的时效性。方法把急诊科60位护士按年资随机分成20组(每组高、中、低年资护士各1名,分别负责患者的呼吸、心脏、药物复苏,位于患者的头、右、左侧),10位医生分别负责2组的指挥、协作抢救,位于患者的右侧。遵循《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》,利用挪威LF03955U全功能急救模拟人,以团队的形式情景模拟在急诊抢救室定位协作抢救心跳呼吸骤停患者的培训、演练,并全程录像。结果与原有的传统组织抢救模式相比,同组培训演练后各急救措施落实到位的时间较培训演练前均缩短(P<0.01)。调查显示认为培训演练后"综合协作能力得到了提高"达100%;"有序性得到了提高"占96.7%,"有效性得到了提高"占76.7%;"时效性得到了提高"占93.3%;认为"利用模拟人情景演练有助于临床实践能力的提高"达100%;"定位协作抢救心跳呼吸骤停患者的团队抢救模式值得推广"达100%。结论采用定位协作组织抢救模式进行团队抢救培训,使抢救有序、有效,提高心肺复苏的时效性。

便携式呼吸机在急诊团队抢救干预中对急诊危重患者抢救效果的影响

【目的】分析便携式呼吸机在急诊团队抢救干预中对急诊危重患者抢救效果的影响。【方法】选择我院2018年1月至2020年12月收治的急诊危重需呼吸支持的患者114例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各57例。对照组采用人工气囊辅助呼吸进行治疗,观察组采用便携式呼吸机辅助呼吸进行治疗,两组抢救期间均进行急诊团队抢救干预,两组抢救完成后均观察24 h。比较两组抢救24 h后的临床疗效、转运后生命体征及抢救情况、抢救成功率。【结果】抢救24 h后,观察组总有效率显著高于对照组(91.23%vs 75.44%,P<0.05)。转运后观察组血氧饱和度高于对照组(P<0.05),而心率和呼吸频率低于对照组(P<0.05)。对照组抢救启动时间长于观察组,不良反应发生率高于观察组(P<0.05)。观察组心肺复苏抢救成功率高于对照组(49.12%vs 40.35%,P<0.05)。【结论】便携式呼吸机在急诊团队抢救干预中可有效改善急诊危重患者的生命体征,提高抢救效率和抢救成功率,降低不良事件的发生风险,具有较好的抢救效果。

主治医师团队抢救能力的评价与分析

目的评价并分析主治医师团队抢救能力,促进主治医师岗位胜任力的培养。方法2020年,以《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》和医师胜任力框架中对领导者角色的定义为基础制订评价指标,运用胜任力导向的医学教育和客观结构化临床考试设计评价流程和内容,由主治医师带领1名住院医师和1名护士组成的团队实施抢救,以此考核方式对北京大学第一医院77名晋升满3年至4年的主治医师的团队抢救能力进行评价和分析。结果主治医师的操作技能评分[74.7(66.7,80.3)]高于领导能力评分[56.3(50.7,69.0)分],内科系统操作技能评分[78.9(75.6,86.7)分]高于外科系统[67.2(62.6,75.5)分],差异均具有统计学意义(均P<0.01);领导能力评分内科系统主治医师[64.7(50.7,73.7)分]比外科系统[53.3(49.7,60.7)]高,差异无统计学意义(P=0.07)。结论评价指标对团队抢救能力的评价基本客观,主治医师的领导能力有待提高,需要加强领导能力培养的探讨,同时加强外科系统主治医师操作技能的培养。

实施团队协作定位抢救模式培训以提高空中救援心肺复苏时效性

[目的]实施团队协作定位抢救模式抢救培训,以确保空中救援心肺复苏抢救有序、高效,提高心肺复苏的时效性。[方法]结合直升机上实际情况,将重症医学科40名医务人员随机分成20个培训组,20名医生分别负责团队的指挥、协作抢救,位于病人的头侧,20名护士协助医生抢救,位于病人左侧。遵循《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》,利用SBK/CPR450B多功能急救训练模拟人,以团队的形式情景模拟在直升机上定位协作抢救心搏、呼吸骤停病人的培训、演练,并全程录像。[结果]培训后急救措施落实到位时间较培训前均缩短(P<0.01)。调查显示培训演练后综合协作能力、临床实践能力、处理突发事件能力均得到了提高,急救意识、团队抢救的时效性、有效性、有序性均得到了不同程度的提高,认为团队协作定位抢救模式值得推广。[结论]采用团队协作定位抢救模式进行团队抢救培训,使抢救有序、高效,提高了空中救援心肺复苏的时效性。

实施团队抢救培训对心肺复苏时效性的影响

探讨实施团队抢救培训对心肺复苏时效性的影响。方法:通过挑选在2019年1月~2020年10月录用的急诊护士,根据是否参与培训分为两组,未参与培训作为对照组(2019年1月至12月),参与培训作为观察组(2020年1月至10月)。对照组未采用实施团队抢救培训,观察组实施团队抢救培训。对比两组急救措施落实到位时间。结果:观察组总抢救时间低于对照组。在观察和记录数据方面,第一次除颤时间、人工气道建立时间、肾上腺素应用时间、静脉通道建立时间、胸外按压中断时间(插管)、胸外按压中断时间(除颤)时间中,对照组所用时间比观察组多,P<0.05。结论:实施团队抢救培训可提高心肺复苏的时效性,值得临床推广应用。

羊水栓塞的早期识别与团队流程化抢救1例

羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环,引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征。羊水栓塞可发生在妊娠早、中期的流产、引产或钳刮术中,但情况较缓和,很少造成产妇死亡;发生在足月分娩者的死亡率可高达70%~80%,该病发病急，病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一。羊水栓塞在我国占孕产妇死亡率的9．2％。及时识别羊水栓塞并组织多学科的团队联合抢救，可以显著改善羊水栓塞母儿预后。

特色病种多学科抢救团队管理体系的建设

随着医疗体制改革的持续深入和分级诊疗的逐步推进,三级医院接诊疑难危重患者的比例将逐渐增加。医院通过整合资源、成立多学科抢救团队管理办公室、规范工作制度及流程、建立转会诊绿色通道和院内救治规范、加强全程质控和病案质控、设立病床保障机制和奖惩机制等措施,探索特色病种多学科抢救团队管理体系的建设。经过实践,呈现出医院病例组合指数持续增加,特色病种救治人数和成功率增长,多学科团队多种模式并存协同发展的良好情况。提示大型医院面对医改造成的变化,只有坚持机制创新,才能适应时代的发展和变革。

“品”字框架救治模式在羊水栓塞急救中的应用

目的:分析我院发生的3例羊水栓塞抢救成功案例,探讨"品"字框架救治模式下羊水栓塞诊治策略及抢救流程。方法:回顾性分析我院2016-2018年发生的3例羊水栓塞采用"品"字框架救治模式抢救的诊治过程。结果:3例产妇均抢救成功,病情得到有效控制,未出现严重并发症。结论:早期识别及联合多学科团队救治对成功抢救羊水栓塞及改善母儿预后至关重要,优化抢救流程可提高救治效果。

羊水栓塞1例报道及经验总结

1 病例资料孕妇28岁,孕3产1,2017年5月4日8:30入院。LMP:2016年8月6日,孕期平顺,15d前BP 120/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),尿蛋白(+),5d前BP 120/90mmHg,尿蛋白(++)。入院:无不适主诉,BP 126/84mmHg,宫高32cm,腹围106cm,无宫缩,浮肿(+),宫口未开,宫颈评分:3分。尿蛋白(+),余(-)。诊断:宫内孕38+5周第二胎头位无产兆,轻度子痫前期。于9:20给予米索前列醇25μg促宫颈成熟。13:00规则宫缩,16:34宫口开全,16:39分娩,16:45胎盘自娩,出血300ml,给卡孕栓1mg预防产后出血,17:00出血200ml,暗红色,少血块,急查血常规、凝血四项、卡前列氨丁三醇250μg宫体注射,17:45持续性有暗红色血液流出,无血块,产妇神清,BP 140/90mmHg,P 100次/min,SpO 2 98%,再用卡前列氨丁三醇250μg注射,地塞米松20mg、蛇毒凝血酶1g,氨甲环酸500μg静脉注射,17:55出血总量达1 500ml,BP 135/89mmHg,P 130次/min,SpO 2 99%,转手术室抢救,18:20凝血四项回报异常,有溶血现象,考虑AFE,再应用罂粟碱、氢化可的松、输血等前提下于18:35切除子宫,组织广泛渗血,给予压迫止血,待凝血机制好转,置腹腔引流关腹。手术过程约6h,总出血量3 500ml,输入红细胞1 600ml,新鲜冰冻血浆1 000ml,冷沉淀4U,血小板1个治疗量,术后7d出院,随访无异常。