超声介入在困难型胆囊切除围手术期中的应用策略及效果

目的对比经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合延期胆囊切除术(LC)与直接行LC的治疗效果,探讨超声介入在困难型胆囊切除围手术期中的应用策略。方法选取2019年1月至2022年12月在内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科行困难型胆囊切除术的78例患者为研究对象。依据治疗方案不同将患者分为研究组30例及对照组48例。研究组PTGD术后2~4周行LC术;对照组直接行LC术。术中应用超声进行胆道探查,术后应用超声介入处理胆漏并发症。比较2组患者围手术期相关指标。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。依据数据类型,组间比较分别采用独立样本t检验、χ^(2)检验或Fisher检验。结果与对照组相比,研究组患者年龄显著增高[(66.2±13.0)和(56.5±15.0)岁],年龄分布中≥60岁患者显著增多[76.7%(23/30)和45.8%(22/48)]、术后腹腔引流时间显著减少[(2.7±0.8)和(3.4±2.0)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术中研究组患者中转开腹1例(3.3%),对照组中转开腹4例(8.3%)。术中2组共有7例患者胆囊三角解剖不清,采用超声进行胆道探查,明确局部解剖结构,手术均顺利完成。研究组1例患者术后2 d发生胆漏,给予超声引导下穿刺引流治疗后出院。结论PTGD联合LC可减少术后腹腔引流时间。超声介入在困难型胆囊切除围手术期的应用,可显著降低手术难度,提高手术安全性,有效处理术后并发症,值得推广应用。

经胆囊注射吲哚菁绿在腹腔镜困难型胆囊切除术中的应用

目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中采取经胆囊注射吲哚菁绿(ICG)近红外线胆道成像(NIRC)技术用于治疗困难型胆囊的可行性及疗效。方法 回顾性分析2019年6月至2022年5月在如皋市中医院普外科及南通市第三人民医院肝胆外科行LC治疗的困难型胆囊患者的病例资料。其中对照组(n=34)在白光模式下行常规LC手术,ICG组(n=34)在术中将胆汁与ICG混合后注入胆囊腔,然后在荧光模式下行LC。结果 两组均成功实施LC手术,ICG组均成功实施荧光成像。ICG组三管识别时间[(14.81±3.23)min vs (29.37±2.38)min,t=-18.52,P<0.001]、手术时间[(45.18±3.44)min vs (59.24±4.17)min,t=-11.26,P<0.001]、术后引流时间[(2.52±0.44)d vs (3.37±0.51)d,t=-7.67,P<0.001]、术后住院时间[(3.14±0.63)d vs (4.67±0.39)d,t=-7.81,P<0.001]均较对照组短,术中出血量较对照组少[(15.46±6.25)mL vs (25.76±4.23)mL,t=-6.45,P<0.001],差异均具有统计学意义。对照组1例因胆囊三角致密粘连、胆囊动脉损伤而中转开腹手术,2例发生胆囊管损伤;ICG组未见术中副损伤;两组术中副损伤差异无统计学意义[0 vs 8.8%(3/34),P=0.16]。术后第2天ICG组ALT、AST、TBIL均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 困难型胆囊患者LC术中经胆囊注射吲哚菁绿显影简单易行,可在困难型胆囊术中显示胆囊及胆管结构,有助于安全高效解剖肝外胆管及胆囊床的同时加快手术进度,减少手术创伤。

腹腔镜胆囊大部切除术在困难型胆囊中的应用研究(附11例LPC病例报告)

目的 通过统计腹腔镜胆囊大部切除术处理困难型胆囊病例的临床资料,分析其手术时间、术后并发症发生率,评价该术式的安全性和有效性。方法 回顾性分析2017年9月至2021年12月间南昌三三四医院、联勤保障部队908医院、九江市第一人民医院、南昌市洪都中医院行腹腔镜胆囊大部切除术处理困难型胆囊病例的术前合并症、手术时间、手术后并发症发生率。结果 腹腔镜胆囊大部切除术治疗困难型胆囊并发症发生率低、手术时间短。结论 应用腹腔镜胆囊大部切除术处理困难型胆囊,操作简便,安全有效。

“三线”导向标记在腹腔镜下解剖困难型胆囊三角的临床应用

目的:探讨"三线"导向标记在腹腔镜下解剖困难型胆囊三角的临床应用价值。方法:63例困难型胆囊三角患者行腹腔镜胆囊切除术(LC),观察术中应用"三线"导向标记解剖困难胆囊三角的效果。结果:63例困难型胆囊三角中胆囊三角区脂肪堆积9例,慢性炎症粘连17例,急性炎性水肿粘连37例,胆管变异3例,血管变异2例。63例患者中成功完成手术61例(96.83%),中转行开腹手术2例(3.17%),其中1例为Mirizzi综合征,1例为胆囊、十二指肠瘘。手术时间23~131 min,平均38.5 min。术中出血量5~300 mL,平均21.4 mL。术中均无胆管和血管损伤。术后发生迷走胆漏1例(1.59%),经腹腔引流管持续引流后治愈。结论:腹腔镜下应用"三线"导向标记解剖困难型胆囊三角可以预防胆管、血管损伤,值得临床推广应用。

困难型胆囊结石56例腹腔镜胆囊切除术诊疗体会

目的 :探讨困难型胆囊结石腹腔镜胆囊切除术手术技巧 ;方法 :41 9例腹腔镜胆囊切除术患者中 ,回顾性分析其中 5 6例困难型胆囊结石的手术及并发症的防治要点 ;结果 :5 6例困难型胆囊结石 5 3例顺利完成腹腔镜胆囊切除术 ,3例因出血、胆道变异和广泛粘连而中转手术 ,其中 4例胆囊部分切除 ,无胆漏、胆道损伤发生 ;结论 :腹腔镜胆囊切除术完成困难型胆囊结石手术适应证不断扩大 ,能够顺利完成 ,效果满意。

两种胆囊切除术切除困难型胆囊效果比较观察

目的对两种胚囊切除术切除困难型胆囊治疗效果进行探讨。方法选取两组患者,给予两种不同的手术治疗方案,对困难型胆囊患者术中术后各项情况及不良反应进行对比。结果两种胆囊切除术术中及术后各项情况均有明显差异,采用腹腔镜行困难型胆囊切除术各项情况均更佳,行开腹式手术患者中,3例出现切口感染,1例泌尿系统感染,1例胆漏。而行腹腔镜胆囊切除术患者中仅出现1例切口感染,1例胆漏。结论在困难型胆囊患者手术治疗研究中,发现腹腔镜下行胆囊切除术安全性更高且术后恢复更快,但需结合其适应症来选择,是治疗困难型胆囊的首选方法。

“三线”导向标记在腹腔镜下解剖困难型胆囊三角的临床应用价值探讨

目的:探讨"三线"导向标记在腹腔镜下解剖困难型胆囊三角的临床应用价值。方法:对笔者所在医院2014年1月-2018年12月解剖困难型胆囊三角腹腔镜手术的患者58例进行回顾研究,根据患者术中胆囊三角的不同辨别方法分为观察组和对照组,观察组使用"三线"导向标记法,共39例,对照组采用常规的辨别方法,共19例,比较两组患者手术相关指标及术后并发症发生情况。结果:观察组患者手术时间和术中出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组胆管损伤、血管损伤、迷走胆漏及术中转开腹发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后出血的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:"三线"导向标记在腹腔镜下解剖困难型胆囊三角中具有重要的临床应用价值,能够缩短手术时间,减少胆管和血管误伤。

两种胆囊切除术切除困难型胆囊效果比较观察

目的比较困难型胆囊采用两种胆囊切除术进行切除治疗的手术效果。方法将108例困难型胆囊疾病患者随机分为观察组与对照组各54例,前者行腹腔镜胆囊切除术,后者行传统开腹胆囊切除术。结果手术时间、术中出血量与住院时间的组间比较结果显示,观察组均显著较对照组更少(P<0.05或P<0.01);观察组仅发生切口感染2例(3.7%);对照组除发生6例(11.1%)切口感染外,同时还有2例(3.7%)患者发生胆瘘,2组并发症发生率有统计学差异(P<0.01)。结论只要严格掌握适应证并加强细节处理,困难型胆囊经腹腔镜胆囊切除术手术治疗可获得相对更为满意的效果。

术前NLR、CRP联合胆囊长径对困难型腹腔镜胆囊切除术的预测价值

目的分析术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白(CRP)联合胆囊长径对困难型腹腔镜胆囊切除术(DLC)的预测价值。方法选取2021年1月至2022年8月鄂尔多斯市中心医院普外三区由同一手术团队行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者病历资料,经过纳入及排除标准筛选后,共纳入262例病历资料进行回顾性分析。由同一手术团队以手术时间长度的第75百分位数(P75)为界将所有的病历资料分为常规腹腔镜胆囊切除术(CLC)组(n=197)和DLC组(n=65)。比较两组入院时的一般资料、检验和检查结果;选取两组一般资料、检验和检查结果中差异存在统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,分析影响DLC的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),分析各指标单独及联合对DLC的预测价值。结果两组的性别、年龄、高血压、冠心病、糖尿病、上腹部手术史、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、凝血酶原时间(PT)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组的体重指数(BMI)、白细胞计数(WBC)、中性细胞比率(NEUT)、NLR、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、纤维蛋白原(FIB)、CRP、胆囊长径比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NLR、CRP、胆囊长径均是影响DLC的危险因素(P<0.05)。NLR、CRP、胆囊长径及三者联合预测DLC的AUC分别为0.666、0.768、0.666、0.837。结论NLR、CRP、胆囊长径与DLC密切相关,三者联合对DLC有较高的预测价值。

腹腔镜与开腹行困难型胆囊切除术的病例对照研究

目的：比较腹腔镜与开腹行困难型胆囊切除术在近期临床疗效中的差异,探寻相应的手术策略与安全性评估.方法：回顾性分析我院2011年1月～2012年1月我院行腹腔镜与开腹治疗困难型胆囊切除术的临床资料,比较腹腔镜组（64例,A组）与开腹组（31例,B组）的手术时间、术中出血量、术后疼痛药使用、近期并发症的差异.结果：2组手术指标比较,A组手术时间、术中出血量、拔出引流管天数均小于B组,有统计学意义（P＜0.05）,在术后疼痛药使用率、术后并发症发生率方面的比较中,A组明显低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.随访时间3～4年,15例在术后3年后失访,失访率15.79％.结论：腹腔镜困难型胆囊切除术在治疗复杂性胆囊疾病上较开腹手术具有一定的优势,值得临床参考应用.

丝线结扎在复杂困难型胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果观察

目的观察丝线结扎在复杂困难型胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法将68例复杂困难型胆囊炎患者采用随机数字表法分为2组,各34例。2组均行腹腔镜胆囊切除术,术中对照组采用可吸收生物夹结扎胆囊管和胆囊动脉,治疗组采用丝线结扎,2组术后均给予常规治疗。比较2组术中出血量、手术时间、拔除引流管时间及住院费用,以及术后出血、胆漏、胆管狭窄、膈下感染及粘连性肠梗阻等并发症发生情况。结果2组术中出血量、手术时间及拔除引流管时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组住院费用明显低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);2组术后均未发生出血、胆漏、胆管狭窄、膈下感染和粘连性肠梗阻等并发症。结论对于复杂困难型胆囊炎患者,在腹腔镜胆囊切除术中采用丝线结扎胆囊管及胆囊动脉安全可靠,并可降低住院费用。

腹部彩超对困难型腹腔镜胆囊切除术的术前评估价值

目的探讨腹部彩超对困难型腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的术前评估价值,为临床提供参考。方法回顾性分析作者医院自2008-05/2012-05月收治的420例行腹腔镜胆囊切除的手术患者的临床资料,其中困难型腹腔镜胆囊切除手术78例为实验组,其余342例为对照组,比较术前彩超评估与术中结果。结果实验组和对照组术前预测和术中实际判断,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组和对照组术中情况,胆囊萎缩、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊结石充满型、单纯胆囊结石、胆囊息肉、合并肝硬化门脉高压症及有手术史等病因造成的差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊萎缩、胆囊颈部结石嵌顿、合并有肝硬化门脉高压症、有上腹部手术史且胆囊与邻近脏器粘连等因素是引起困难型腹腔镜胆囊切除手术的常见原因。腹部彩超对预测LC难易程度具有一定的应用价值。

超声和CT术前预测困难型腹腔镜胆囊切除术的价值

目的 探讨超声和CT检查术前预测困难型腹腔镜胆囊切除术的价值.方法 回顾性分析2009年1月至2013年2月四川省南江县中医医院154例住院择期行腹腔镜胆囊切除术患者的影像学资料,其中78例于术前行超声检查（超声组）,76例术前行CT检查（CT组）;比较2种方法术前预测困难型腹腔镜胆囊切除术的效能,分析困难型腹腔镜胆囊切除术的病因.结果 超声术前预测困难型腹腔镜胆囊切除术的敏感度、特异度、准确率分别为94.9％（56/59）、100.0％（19/19）和96.2％（75/78）,CT分别为82.0％（50/61）、100.0％（15/15）和85.5％（65/76）,超声组敏感度和准确率明显高于CT组,差异有统计学意义（P＜0.05）.超声组病因主要为胆囊颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎[46.4％ （26/56）],CT组病因主要为充满型胆囊结石[48.0％（24/50）].结论 超声检查术前预测困难型腹腔镜胆囊切除术的敏感度及准确率高于CT检查.

腹腔镜胆囊次全切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜胆囊次全切除术的可行性,总结困难型腹腔镜胆囊切除术的经验,尤其是腹腔镜胆囊次全切除理念在困难型腹腔镜胆囊切除术中的体现及应用。方法回顾分析我院2008年1月至2013年10月所行腹腔镜胆囊次全切除病例,并以2011年5月为时间节点分为A组(节点前时段)、B组(节点后时段),分别比较前后两组的(胆囊切除实行专病专治),手术时间、术后住院时间、术中出血量。结果 B组手术时间(78.1±6.6)min少于A组(97.5±7.3)min,B组术后住院时间(3.5±0.4)d少于A组(5.6±0.5)d,出血量B组(68.9±7.2)ml多于A组(56.7±7.7)ml。差异均有统计学意义。结论腹腔镜胆囊次全切除应成为腹腔镜术者的常规理念;熟练掌握腹腔镜技术、积累一定经验后,腹腔镜胆囊次全切除可作为常规手术操作应用于临床。