81例PICC患者拔管困难的原因分析及拔管策略

回顾血管外科81例PICC拔管困难患者的临床资料,分析导致PICC拔管困难的原因并进行临床分级。其中,拔管困难Ⅰ级7例(8.6%),采用普通方式拔管;Ⅱ级18例(22.2%),采取湿热敷和X线透视辅助下拔管;Ⅲ级40例(49.4%),采用X线透视下导管内置入支撑导丝拔管;Ⅳ级16例(19.8%),5例采用穿刺股静脉建立全轨道方法松解粘连拔管,7例通过外科手术拔管,4例PICC导管断裂患者采用“鹅颈式”抓捕器取出。不同级别PICC拔管困难的原因受多种因素影响,其中以血栓形成及纤维蛋白鞘为主要因素,采取个体化拔管策略后所有患者PICC均安全拔除。

上呼吸道感染患儿全麻术后多次拔管困难一例

患儿,男,4岁,96 cm,14.5 kg,因“发现双侧阴囊空虚18 d”入院。患儿系第2胎第2产,孕足月顺产,出生体重3 kg,出生时无窒息缺氧抢救史,按计划免疫接种。家长自述患儿3岁前,季节更换时因“上呼吸道感染、肺炎”每年住院治疗2次。入院查体:体温36.5℃、HR 107次/分、BP 98/63 mmHg,RR 24次/分。神志清楚,皮肤黏膜、腹部、肺部、四肢未见明显异常。术前访视:血常规、凝血功能、胸部X线片、心电图、肝肾功能正常,体格检查正常,3 d前出现偶咳,流少量清涕,体温正常,咽喉无红肿,双肺呼吸音清,术前评估ASAⅡ级,术前诊断为双侧隐睾,拟行“腹腔镜下双侧睾丸下降固定术”。

1例超早产儿经股静脉留置PICC导管扩张拔管困难的护理

总结1例超早产儿(extremely preterm infant,EPI)经股静脉留置PICC导管扩张拔管困难的护理措施。患儿因“窒息复苏后机械通气4 h”于2023年3月17日入住解放军总医院第七医学中心新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU),并经股静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC),PICC留置第40天出现管路堵塞,尝试拔管失败,行胸腹X片显示体内导管约2.5 cm长未见显影,但内外长度与导管尖端位置均未发生改变,经气管插管、肌松、施压回抽后成功拔除导管。患儿住院100 d后体重达2.87 kg,治愈出院。EPI发生PICC拔管困难时切勿暴力拔管,需认真查找并分析原因,采用适合的措施,安全拔除导管。

加味导痰汤治疗气管切开拔管困难1例

重庆市名中医来明医师在导痰汤基础上进行加味,用于治疗气管切开术后拔管困难效果较好,介绍如下。1临床资料毛某,女,65岁,因“左侧肢体活动不利3月余”于2023年3月3日在重庆市奉节县中医院康复科住院。入院前3个月余无明显诱因突发头晕、左侧肢体无力,随后出现晕厥,呕吐4次,呕吐物为胃内容物,小便失禁,无四肢抽搐等不适,家属将其送至奉节县人民医院确诊为高血压脑出血,予以去颅骨瓣减压、脱水降颅压、气管切开等处理后病情逐渐稳定,气切管道内持续存在大量分泌物.

经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的原因与护理对策

目的探索经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)拔管困难的原因与护理对策。方法对1例罕见的Ⅳ级PICC拔管困难患者进行综合分析。结果导管留置时间过长、血管痉挛、血管收缩、静脉炎、静脉血栓形成、感染和纤维蛋白鞘形成是导致拔管困难的主要原因。结论 PICC导管留置期间,除并发症的观察和预防外,还应重视PICC拔管的操作,正确维护和使用PICC管,能有效防止PICC拔管困难的发生。

PICC拔管困难的原因分析与对策

分析30例经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)患者拔管困难的原因,其中正常拔管困难18例,均为血管痉挛或血管收缩导致;非正常拔管困难12例,其中静脉炎2例,血栓形成3例,感染2例,导管异位5例。针对原因,提出相应的护理对策:(1)PICC拔管时与患者交谈分散注意力,缓解患者紧张情绪,拔管前10 min用硝酸甘油、2%利多卡因5ml混合液涂擦穿刺点上方10～20 cm,并辅以局部湿热敷20～30 min,以缓解血管痉挛或血管收缩;(2)护理人员认真学习操作规范,发现导管异位者拔管时遵医嘱予静脉滴注扩张血管药物,给予患者饮用热饮料后缓慢轻柔地拔管;(3)出现静脉炎时,护理人员切忌强行拔管,以免加重血管收缩导致导管断裂,予暂停拔管,重新建立静脉通道,热敷局部并外涂喜疗妥软膏以减轻疼痛,3 d后试拔管无阻力感时,给予缓慢拔管;(4)出现感染时予抗炎治疗3 d后试拔管,同时加强科室管理,制定严格的无菌操作规程,在置管和换药时严格无菌操作,减少护理人员因操作不当而引起的感染;(5)经证实为深静脉血栓形成时立即停止输液并通知医生,切忌强行拔管,重新建立静脉通道,遵医嘱进行6～8周的持续溶栓治疗显示血栓已完全溶解后再行拔管。

气囊导尿管拔管困难的原因及处理

[目的]探讨气囊导尿管拔出困难的原因,避免再次发生。[方法]将收治的4例存在置管后拔出困难患者的临床资料进行总结与回顾性分析。[结果]球囊回缩不良、气囊内液体不易抽出、尿管周围结晶形成等原因均易使导尿管拔出困难。[结论]熟悉男女尿道生理构造、对不同患者拔管困难情况应根据不同情况具体对待、加强患者留置气囊导尿管的处理。

湿热敷在预防PICC拔管困难中的作用

[目的]探讨湿热敷在预防PICC拔管困难中的作用。[方法]对照组拔管前病人休息10min,告知病人拔管方法及注意事项,取平卧位或坐位,但首选平卧位,同时置管侧手臂外展与身体成90°,即置管时的体位,按常规消毒局部皮肤,拔管时动作轻柔,不要按压穿刺点及置管静脉,每次拔出2cm左右,待导管完全拔出后按压穿刺点并再次消毒,以无菌敷料覆盖并用透明敷贴固定。热敷组拔管前置管侧穿刺点上沿血管方向热敷30min,其余操作同对(照8.组97。%[结),果两]组热比敷较组差拔异管有困统难计发学生意率(义1.(6P5<%0).低00于1)对。照[结组论]拔管前湿热敷可以降低PICC拔管困难的发生率。

纤维蛋白鞘形成导致患儿外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的临床分析

目的探讨患儿外周静脉置入中心静脉导管(PICC)拔管困难的原因及应对办法。方法回顾性分析2015年3月至2016年3月在本中心进行的237例患者PICC置入的临床资料。按PICC留置时间共分为4组,统计PICC纤维蛋白鞘发生率,拔管困难发生率,以及D-二聚体水平差异。结果237例的PICC纤维蛋白鞘发生率100%;PICC置入拔管困难发生率3.38%,均发生于PICC留置的200天后,4组不同时间段拔管困难情况差异有统计学意义(P=0.035);4个PICC留置时间组间D-二聚体水平差异无统计学意义(P=0.077)。结论 PICC拔管困难可能与置管时间有关,随着时间的推移PICC形成黏附更坚固的纤维蛋白鞘,拔管困难与PICC相关血栓形成无明显相关性。目前应对PICC拔管困难的手段较多,但较被动,缺乏主动预防措施。

1例股静脉PICC拔管困难和导管破裂的护理及预防对策

外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）指经外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

肝癌术后中心静脉置管拔管困难原因分析及对策

目的探讨肝癌术后患者中心静脉置管拔除困难的原因及对策。方法对6例拔管困难患者,根据不同原因所致拔管困难采取适当的预防与处理措施。结果本组6例拔管困难患者均成功拔管。结论为降低拔管困难的发生率,应充分认识、正确分析拔管困难的原因,评估危险因素,积极寻求有效措施。发生拔管困难的常见原因为血管痉挛和血管收缩、血栓性静脉炎、穿刺损伤、感染。提高置管人员的操作水平,严格执行无菌操作,置管期间正确封管,拔管前,向患者作好解释,发生拔管困难时,暂停拔管,积极处理危险因素,是成功拔管的关键。

纤维蛋白鞘致PICC拔管困难的处理对策

[目的]探讨纤维蛋白鞘致经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)拔管困难的处理方法。[方法]2016年3月—2018年11月我院5例纤维蛋白鞘致PICC拔管困难病人,经血管彩超检查及X线检查,排除血栓及导管打折原因后,给予5%碳酸氢钠20 mL脉冲式冲管、灭菌液状石蜡湿敷穿刺口,润滑靠近穿刺口处导管,缓慢拔管。[结果]通过系列联合处理成功拔除PICC导管,避免了手术创伤。[结论]PICC拔管困难时要认真分析,根据不同的原因给予处理,减少手术取管带来的创伤及经济负担,保障病人的安全,提升护理水平。

PICC拔管困难的相关因素及应对策略护理现状

PICC目前已广泛应用于临床，但它在使用的过程中也存在一些并发症和危险［1］。拔管是PICC技术的一个重要环节，拔管困难又是拔管时最难处理的并发症之一，据国内外文献报道其发生率为0.340%~0.965%，尽管发生率低，若处理不当可能会造成导管断裂、血管组织损伤甚至医疗纠纷等不良后果［2］。近年来关于PICC拔管困难的报道逐渐增多，但大多以个案或讨论等形式出现。现将对国内外PICC拔管困难的相关因素和应对策略护理现状综述如下。

PICC拔管困难原因及处理现状

综述了外周静脉置入中心静脉导管(PICC)发生拔管困难的原因及处理对策的研究现状,为护理人员针对相关因素进行有效的预防和处理提供指导,从而降低PICC拔管困难的发生;对在导管留置期间做好预防、实施主动干预、以预防拔管困难进行了展望。

留置气囊尿管拔管困难原因分析及护理干预对策

近年来气囊尿管以固定方法简便，不易脱出，大量应用于临床。在使用该类导尿管时，我们发现，诸如气囊回缩不到位，尿垢易附着气囊的褶皱上，气囊压迫尿道内口使内口破溃，形成瘢痕及患者情绪高度紧张等原因造成拔管困难时有发生。针对上述原因，我们采取减少气囊注水量，给予患者足够的水摄入量，冲洗膀胱以及实施健康知识指导，

对1例PICC患者应用导丝和穿刺鞘缓解拔管困难的护理体会

总结1例PICC拔管困难患者应用导丝和穿刺鞘顺利拔管的护理经验。拔管前对患者做好心理护理,让患者了解PICC拔管困难原因及解决方法 ,缓解患者紧张情绪。行彩超检查,排除血管痉挛、收缩、血栓形成、导管异位所致拔管困难。本例患者拔管困难原因为导管与血管内壁粘连,应用导丝和穿刺鞘拔管。在无菌操作下,剪断部分外露导管并插入导丝,将PICC导管和导丝缓慢向外拨出时仍有阻力,将穿刺鞘慢慢从穿刺点插入,穿刺鞘将导管与血管内膜分离,缓慢将导管拔出,最终顺利拔出导管。