气管舌瓣造口改良气管切开术在困难气管切开患者中的应用

目的:探讨气管舌瓣造口改良气管切开术在困难气管切开患者中的应用价值。方法:选取2016年11月至2021年12月在温州医科大学附属第一医院接受气管切开术的困难气管切开患者42例进行回顾性分析,按气管切开方式不同分为暂时性气管切开术组(25例)和气管舌瓣造口改良气管切开术组(17例)。分析2组患者的术后首次换管时间、渗血量、术后并发症、决策时间和手术时间等指标。结果:与暂时性气管切开术组相比,气管舌瓣造口改良气管切开术组在术后首次换管时间、渗血量方面具有显著优势(P<0.05)。气管舌瓣造口改良气管切开术组较暂时性气管切开术组手术决策时间明显缩短(P<0.05);但两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。气管舌瓣造口改良气管切开术组出现1例皮下气肿并发症,暂时性气管切开术组出现2例局部感染,3例意外脱管和1例气囊破裂。结论:气管舌瓣造口改良气管切开术相较暂时性常规气管切开术在术后并发症及结局方面有一定的优势。

口腔颌面外科手术困难气管插管的护理配合分析

目的探讨口腔颌面外科手术困难气管插管的有效护理配合措施。方法选取2020年1月至2022年6月中国人民解放军联勤保障部队第九六六医院收治的50例口腔颌面外科手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各25例。观察组采用困难气管插管配合护理,对照组采用常规护理。比较两组的困难气管插管成功率、困难气管插管后并发症发生率。结果观察组护理后的困难气管一次插管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后的困难气管多次插管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后的困难气管插管失败率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后的困难气管插管并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在口腔颌面外科手术中,针对困难气管插管患者实施配合护理干预,能够有效提高插管成功率,降低困难气管插管后相关并发症发生率,效果显著,可参考应用。

视可尼喉镜在困难气管插管的应用

视可尼可视喉镜（shikani optical stylet,SOS）是一种纤维光导可塑形喉镜,通过目镜或连接视屏可看到声门甚至气管环,推荐用于困难气管插管[1]。我院自2009年3月至2010年2月使用SOS对术前评估存在气管插管困难的患者行经口气管内插管,并与常规直接喉镜气管内插管比较。现报道如下。

纤维支气管镜用于困难气管插管的临床分析

目的 :对纤维支气管镜用于困难气管插管的临床价值及方法进行回顾性分析。方法 :33例困难气管插管病人在纤支镜引导下行气管插管 ,其中 2 4例清醒表麻 ,9例麻醉诱导后。结果 :2 4例清醒表麻病人顺利完成气管插管 ,麻醉病人中 3例顺利插管 ,6例困难插管。结论 :麻醉病人应做好困难气道的预测 ,纤支镜插管成功率高、费时少、损伤小 ,对估计插管困难者应做为首选而不是最后手段 ,充分的表面麻醉是插管成功的前提。

自制气道转换导管在重症监护病房困难气管插管患者拔管中的应用

目的：探讨自制气道转换导管在重症监护病房（ICU）困难气管插管患者拔管中的应用。方法将62例困难气管插管拔管试验失败的患者按随机原则分为传统组和观察组，每组31例。传统组进行常规拔管，观察组置入自制气道转化导管辅助拔管。比较两组患者拔管12 h后心率、血压、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化，以及拔管后的重新置管率、一次置管成功率和置管时间，并观察两组拔管后耐受度和并发症发生情况。结果传统组患者拔管后心率、血压和RR较拔管前显著增加（均P＜0.05），SpO2显著下降（P＜0.05），而观察组拔管后上述指标变化不明显，基本波动在正常范围。拔管12 h后传统组重新置管率较观察组明显增加（25.81%比6.45%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的重新置管时间明显短于传统组（s：27＆#177;14比49＆#177;28，P＜0.01），一次置管成功率显著高于传统组（90.32%比54.84%，P＜0.01）。观察组患者的耐受率显著优于传统组（77.4%比61.3%，P＜0.05），传统组患者出现声门水肿，行环甲膜紧急穿刺1例，气道黏膜出血2例，呛咳2例，而观察组所有患者均无并发症发生。结论和传统拔管方法比较，自制气道转换导管可增加拔管成功率，降低重新置管率，缩短置管时间，且患者耐受良好，无严重并发症发生，是ICU困难气管插管患者安全、有效的拔管策略之一。

帝视观察用内镜在预计困难气管插管中的应用评价

目的评价帝视观察用内镜(Discopo,简称帝视镜)在预计困难气管插管中的使用效果。方法选择62例美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级预计困难气管插管的患者,分别采用帝视镜辅助下气管插管(帝视镜组,20例)、Glidescope视频喉镜(简称视频喉镜)辅助下气管插管(视频喉镜组,22例)和纤维支气管镜(简称纤支镜)辅助下气管插管(纤支镜组,20例)。记录3组患者麻醉诱导前、气管插管前即刻、显露声门时及气管插管后即刻的血压和心率,同时记录插管时间、一次气管插管成功率和气管插管后并发症(出血、声嘶、咽痛)发生情况。结果视频喉镜组有2例患者因气管插管失败退出研究。与同组麻醉诱导前比较,3组在气管插管前即刻及显露声门时的收缩压、舒张压和心率均显著降低(P值均<0.05),帝视镜组在气管插管后即刻的收缩压和舒张压均显著降低(P值均<0.05),3组在气管插管后即刻的心率均显著升高(P值均<0.05)。与同组气管插管前即刻比较,视频喉镜组在显露声门时的收缩压、舒张压和心率均显著升高(P值均<0.05),3组在气管插管后即刻的收缩压、舒张压和心率均显著升高(P值均<0.05)。帝视镜组在气管插管后即刻的收缩压和舒张压均显著低于视频喉镜组和纤支镜组(P值均<0.05),在气管插管后即刻的心率显著低于纤支镜组(P<0.05)。帝视镜组的插管时间为(34.3±11.9)s,显著短于视频喉镜组的(47.2±8.4)s和纤支镜组的(49.6±13.3)s(P值均<0.05)。纤支镜组的一次气管插管成功率达100%,显著高于帝视镜组的80%和视频喉镜组的75%(P值均<0.05)。3组间气管插管并发症发生率的差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论帝视镜能安全有效地用于困难气管插管,并能显著减轻气管插管应激反应。

微创经皮气管切开术在困难气管切开患者中的疗效观察和使用技巧

目的观察微创经皮气管切开术（PDT）在困难气管切开患者中的临床疗效。方法我院2007年以来45例困难气管切开患者采用经皮扩张气管切开术，同期41例危重患者采用常规气管切开术。对比分析微创经皮气管切开术与常规气管切开术，总结困难气管切开患者经皮气管切开术的优点及应用技巧。结果微创经皮气管切开术在困难气管切开患者中常规气管切开术明显缩短手术时间，减少术中及术后出血量，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论经皮扩张气管切开术具有简单、快速、损伤小的优点，缩短从决定气管切开到实施气管切开的时间，对于困难气管切开的临床应用有较大优势。

内镜面罩用于纤支镜引导困难气管插管的可行性

全身麻醉气管插管，困难气管插管发生率约为2％～3％，纤维光导喉镜引导插管是解决困难气管插管的方法之一，具有损伤及刺激小、成功率高等优点。本研究将采用普通面罩和一种新型的内镜面罩进行比较，取得满意的效果。

纤支镜引导经皮扩张气管切开术在困难气管切开患者的应用研究

目的通过比较纤维支气管镜(纤支镜)引导下经皮扩张气管切开术(PDT)和开放性气管切开术(OT)在困难气管切开患者中的的应用,评价PDT在困难气管切开患者中的应用价值及疗效。方法将90例ICU内具有气管切开适应证但属于困难切开的患者随机分成PDT组和OT组。比较两组手术时间、术中出血量、切口的大小、切口愈合时间、术中生命体征变化及手术相关并发症的发生率。结果 PDT组和OT组手术时间分别为(10.8±2.1)和(26.8±3.7)min;出血量分别为(10.1±4.5)和(19.3±6.2)mL;切口长度分别为(1.5±0.2)和(2.2±0.6)cm;切口愈合时间分别为(3.2±1.0)和(5.3±2.4)d,两组比较差异有显著性(P<0.05)。手术过程中两组患者平均血压和心率的变化值分别为(5.6±1.8)和(11.6±4.5)mmHg,(7.3±2.4)和(16.1±5.2)次/min,两组比较差异有显著性(P<0.05),氧饱和度的变化为(5.1±0.9)%和(6.3±1.7)%,两组比较差异无显著性(P>0.05),术后切口出血量、切口感染、皮下气肿、纵膈气胸、气管内肉芽增生及气管食管瘘等并发症发生率,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论纤支镜直视下PDT与传统OT相比具有微创、安全、并发症发生率低等优点,尤其适用于困难气管切开患者。

纤维支气管镜在困难气管插管中的应用及护理

目的:探讨困难气管插管患者行纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管的护理方法。方法:分析26例气管插管困难的患者行纤支镜引导下经鼻气管插管的临床资料。结果:本组除1例患者需行气管切开外,其余患者均一次置管成功,成功率为96.2%,平均插管时间35s^4min,无心跳骤停和喉头水肿等严重并发症发生。结论:困难气管插管的成功与专业医师的操作技巧密切相关外,充分的术前准备,熟练的术中配合,严密的术程观察是提高气管插管成功的重要保证。

视可尼喉镜在困难气管插管的应用

目的观察视可尼喉镜(SOS)应用于困难气管插管的成功率及安全性。方法30例术前评估预测为困难气管插管的择期手术患者,随机分为2组(每组n=15),S组用SOS插管,M组用McCoy喉镜插管。2组病例均采用快速顺序静脉诱导,由同一名麻醉医师完成气管插管操作。记录麻醉诱导前(T1)、气管插管开始时(T2)、气管插管完成时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)以及插管时间、次数和并发症。结果2组患者MAP、HR在T1、T2时差异无显著性(P>0.05),T3时M组MAP、HR较S组升高(P<0.05)。与T1时比较,T3时M组MAP、HR升高(P<0.05)。2组患者SpO2组内、组间差异均无显著性(P>0.05)。S组插管时间较M组明显缩短(P<0.01)。S组一次插管成功率明显高于M组(P<0.05),2组声音嘶哑发生率差异无显著性(P>0.05)。结论SOS用于困难气管插管成功率高、插管反应轻、安全性好,插管时间缩短,优于McCoy喉镜。

清醒状态下纤支镜引导困难气管插管638例

全身麻醉时为保证麻醉过程的顺利，需要提前行经口或经鼻气管插管建立人工气道，但由于患者上颌骨畸形、颈椎骨折、颌面部肿瘤等种种原因．在插管过程中颈部不能过伸导致气管插管困难。有资料表明在麻醉中困难插管发生率约为2％-3％，麻醉中气管插管困难是一个十分危急的问题。严重者可引起心跳呼吸骤停。因此术前充分评估插管困难的程度，迅速建立人工气道对于保障麻醉及手术的顺利进行具有重要的意义。

经皮扩张气管切开术在困难气管插管中的临床应用

气管插管是最常用的人工气道建立方法，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。但总有部分患者由于解剖异常、病情、环境及医源性等因素而导致插管困难或失败．影响临床工作的顺利开展。甚至威胁患者的生命安全。我院于2011年1月至2014年6月先后为38例尝试各种气管插管失败的患者施行了经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT），现报道如下。

困难气管切开44例临床分析

目的分析困难气管切开原因,探讨治疗方法及策略。方法对44例困难气管切开的完整临床资料进行回顾性分析。结果 40例成功实施手术,死亡3例,1例植物状态;10例术前行气管插管,8例进行经皮气管穿刺气管置管术(PT技术)。结论造成困难气管切开的原因多种多样,主要以颈部的解剖异常如肿瘤等多见;近年超肥胖颈粗短有所增加,应引起重视;准确掌握手术时机,术前尽可能行气管插管,借用PT技术,超常规大切口等是基本技术策略,最终策略须结合具体情况制定个体化方案。

37例困难气管插管临床分析

目的 :回顾性研究 37例困难气管插管麻醉的临床特点和插管方法。方法 :张口困难 14例 (37.84% ) ,声门显露不清 15例 (4 0 .5 4% ) ,气道解剖异常 8例 (2 1.6 2 % )。均采用慢诱导麻醉。结果 :2 0例经鼻盲探插气管成功 ;13例经口明视插管成功 ;4例经上述两种方法失败 ,行环甲膜穿刺引导插入 3例 ,气管切开术 1例 ,未发生意外和严重并发症。结论 :困难气管插管宜选用慢诱导麻醉 ,针对其困难程度与设备条件选择合适的插管方法 ,以提高插管成功率。

口腔颌面外科手术困难气管插管护理配合

困难气管插管是口腔颌面外科麻醉中常遇到的问题，如处理不当可造成病人咽喉损伤、喉痉挛、缺氧，甚至导致心搏骤停，是麻醉意外造成脑损伤和死亡的最常见原因0]。困难气管插管护理配合是手术室护士的一项重要工作。2010年1月一2012年5月我科为35例El腔颌面外科择期手术病人施行困难气管插管，取得了满意的效果。现将护理配合总结如下。1资料与方法1．1临床资料本组35例病人，男21例，女14例；年龄3岁～72岁；均为口腔颌面外科择期手术病人，需施行经鼻腔气管插管全身麻醉手术；手术种类：上、下颌骨骨折9例，下颌骨肿瘤12例，颞颌关节强直9例，小颌畸形5例；术前均有不同程度的开口受限，麻醉前被预测为困难气道，气管插管困难。