探讨达克罗宁胶浆润滑气管导管对困难气道纤维支气管镜引导下清醒气管插管中血流动力学、呛咳反应的影响

目的探讨达克罗宁胶浆润滑气管导管对困难气道纤维支气管镜引导下清醒气管插管中血流动力学、呛咳反应的影响。方法将2014年1月至2019年2月在我院行困难气道纤维支气管镜引导下清醒气管插管的619例患者按气管导管润滑方法不同分为两组,对照组300例采用石蜡油润滑气管导管,观察组319例采用达克罗宁胶浆润滑气管导管,比较两组患者的气管插管前后血流动力学变化,气管拔管前后血流动力学变化,呛咳、躁动等不良反应发生率。结果插管时观察组心率、收缩压、舒张压明显低于对照组,血氧饱和度明显高于对照组,插管后观察组收缩压、舒张压低于对照组(P<0.05),而心率、血氧饱和度无明显差异(P>0.05);拔管前两组心率及平均动脉压无明显变化(P>0.05),拔管时及拔管后的心率、平均动脉压明显低于对照组(P<0.05);观察组插管反应、呛咳、躁动等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论达克罗宁胶浆润滑气管导管对困难气道纤维支气管镜引导下清醒气管插管效果显著,能有效平稳插管及拔管前后的血流动力学,减少呛咳等不良反应发生,具有积极的临床意义。

右美托咪定复合瑞芬太尼用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的临床研究

目的探讨右美托咪定复合瑞芬太尼用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的临床效果。方法选取陕西榆林市第二医院2011年10月~2013年10月收治的困难气道患者74例,均行纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管。根据用药情况分为2组,37例患者使用丙泊酚复合瑞芬太尼,为对照组;37例患者使用右美托咪定复合瑞芬太尼,为观察组。比较2组患者在不同时间点相关指标的改变情况、插管成功情况、诱导反应情况和插管反应情况。结果 2组患者的心率在给药后均明显减缓,在插管后也明显减缓;观察组患者心率的波动范围大于对照组(P<0.05)。2组患者在不同时间点血氧饱和度的差异不显著,但观察组患者血氧饱和度的波动范围小于对照组(P<0.05)。观察组患者呼吸频率和平均动脉压的波动范围均小于对照组(P<0.05)。2组患者的平均动脉压在给药后明显降低,在插管后也明显降低(P<0.05)。观察组患者诱导反应发生率、插管反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论困难气道患者行纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管时,右美托咪定复合瑞芬太尼是安全有效的,患者的血流动力学指标变化很小,不良反应少且安全性高。

纤维支气管镜引导气管插管在困难气道处理中的应用价值

麻醉中困难气管插管的发生率约为2％～3％。困难气道处理失败不但手术无法进行，而且也是直接导致严重呼吸系统事件的常见原因。如果遇到困难气道且必须行气管插管，可以采用喉罩置入、气管食管联合气管插管或光棒引导插管等方法处理。我们2010年10月～2011年5月对39例估计气管插管困难患者，采用静脉快速诱导，在纤维支气管镜（纤支镜）引导下完成气管内插管，取得了良好的效果。

喉镜联合纤维支气管镜引导插管在困难气道中的应用

目的探讨喉镜联合纤维支气管镜引导气管内插管在困难气道中的应用价值。方法48例术前评估为困难气道的病人,随机分为观察组和对照组,每组24例,观察组采用喉镜联合纤维支气管镜引导气管内插管,对照组直接在喉镜暴露下气管插管,3次插管不成功者改用喉镜联合纤维支气管镜引导气管内插管。记录两组患者插管成功率及并发症。结果与对照组比较,观察组一次插管成功率高,咽部疼痛和水肿发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对术前评估为困难气道的患者采用喉镜联合纤维支气管镜引导气管内插管可提高插管成功率,减少因直接喉镜反复暴露对患者口咽部造成的水肿,具有临床应用价值。

右美托咪定用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻插管的安全性与有效性

目的探讨右美托咪定在表面麻醉下作为辅助用药,在纤维支气管镜引导下经鼻插管的安全性与有效性。方法择期行悬雍垂腭咽成型术(UPPP)的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综征(OSAHS)患者40例,采用随机数字表法分为2组,每组20例。麻醉诱导前均征得患者的同意,并充分告知患者插管的过程与相关注意事项。对照组(A组)气管插管前15 min静脉输注0.9%氯化钠溶液50 ml,右美托咪定组(D组)气管插管前15 min静脉输注右美托咪定1μg/kg。2组患者均采用4%利多卡因凝胶对鼻腔实施表麻,润滑;2组患者均采用2%利多卡因对口咽部实施表麻并在泵入10 min后行环甲膜穿刺,对气管内实施表麻。在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管。结果 A组在T2、T4、T5时的SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、HR(心率)均显著高于T0时指标值(P<0.05),D组在T1,T3时的SBP、DBP和HR均低于T0时指标值(P<0.05)。A组与D组比较,在T2、T4、T5时D组SBP、DBP、HR均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者完成插管时间,一次性插管成功率,Ramsay镇静评分和术后随访患者满意度D组优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜引导经鼻插管前15 min给予右美托咪定1μg/kg并进行充分表麻,右美托咪定作为辅助用药,具有镇静,镇痛,减少插管反应,患者能够高度配合,缩短插管时间,提高一次性插管成功率,并保持插管过程的血流动力学稳定等特点,非常适合此类困难气道的处理。

右美托咪啶在困难气道纤维支气管镜清醒插管中的应用

目的：探讨右美托咪啶对困难气道患者在纤维支气管镜下清醒插管的临床效果。方法：随机选取经术前评估存在困难气道需要采取气管内插管的择期手术患者50例（ASAⅠ-Ⅲ级,Mallampati分级Ⅲ-Ⅳ级）,平均分为观察组25例,对照组25例。观察组使用右美托咪啶1μg/kg,静脉泵注15min完成,对照组予以咪唑安定1mg＋芬太尼0.1-0.15mg,对比两组患者插管前（T1）、气管导管成功即刻（T2）及气管插管后1min（T3）的OAA/S、HR、BP、MAP、SpO2、BIS变化值、气管插管时间等。结果：全部入选患者均成功插管,观察组各项指标变化情况均优于对照组（P〈0.05）。结论：采用右美托咪啶配合困难气道患者在纤维支气管镜引导下进行清醒插管的效果较为理想,能够减轻患者痛苦,耐受性较好,使用安全,值得临床推广。

舌牵引辅助下纤维支气管镜引导气管插管在困难气道中的应用分析

目的 探究分析舌牵引辅助下纤维支气管镜引导气管插管在困难气道中的应用价值.方法 选择2016年11月至2017年11月期间在本院接受治疗的80例困难气道患者为研究对象,将所有患者通过随机数字表法进行分析,各40例.其中一组患者单纯在纤维支气管镜引导下经口行气管插管,即单纯组;另一组患者在舌牵引辅助下纤维支气管镜引导气管插管,即辅助组.比较两组患者的首次尝试插管成功率、气管插管总成功率,并将两组患者气管插管时间、术后1d咽喉疼痛率、水肿发生率以及满意度（患者、家属）情况进行对比分析.结果 辅助组患者的首次尝试插管成功率为87.50％、气管插管总成功率为95.00％均明显高于单纯组,差异有统计学意义（P＜0.05）;辅助组患者的气管插管时间为（74.64±18.64）s明显短于单纯组,差异有统计学意义（P＜0.05）;辅助组患者术后1d咽喉疼痛率为2.50％、水肿发生率为5.00％均明显低于单纯组,差异有统计学意义（P＜0.05）;辅助组患者满意度为97.50％、家属满意度为92.50％均明显高于单纯组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 舌牵引辅助下纤维支气管镜引导气管插管在困难气道中具有较高的应用价值,可有效提高插管成功率,值得在今后临床中推荐应用.

右美托咪定复合瑞芬太尼用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的临床研究

目的探讨右美托咪定结合瑞芬太尼在困难气道患者以纤维支气管镜为引导经鼻清醒气管插管治疗中的应用效果。方法从我院2013年11月-2015年11月间住院部收治的全部困难气道患者中选取64例,按照其实际用药情况编为研究组与对照组,各组32例。对照组采取丙泊酚结合瑞芬太尼麻醉,研究组应用右美托咪定结合瑞芬太尼麻醉,同时将两组的气管插管情况及效果作比较。结果用药10min、用药结束时刻以及插管时,研究组的心率、呼吸频率、平均动脉压的下降幅度均小于对照组,其对比均存在显著的差异性（P〈0.05）。结论对于困难气道患者的经鼻清醒气管插管术中,联合应用右美托咪定与瑞芬太尼不会造成血流动力学显著改变,其安全性较高,可用于临床实践。

经鼻清醒盲探插管纤维支气管镜引导在困难气道中的应用

目的探讨困难气道经鼻盲探插入气管导管达口咽部,纤维支气管镜(以下称简纤支镜)引导清醒气管插管法的临床效果。方法将定义为困难气道需经鼻气管插管的患者42例随机分为A组和B组各21例,A组将鼻气管导管套在纤支镜引导经鼻清醒插管;B组先经鼻盲探插入气管导管,前端达口咽部后纤支镜经气管导管引导清醒插管。观察2组插管成功率、气管导管通过鼻腔的难易程度、鼻黏膜出血及呛咳反射、完成气管插管的时间。结果 2组插管成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组气管导管通过鼻孔鼻道难易程度,鼻黏膜出血、呛咳反射,完成插管时间比较差异有统计学意义。结论困难气道纤支镜引导清醒插管操作方便,技术易于掌握,鼻黏膜出血少,可以降低呛咳反射,缩短插管时间,临床值得选用。

右美托咪啶镇静在困难气道清醒纤维支气管镜插管中的应用

目的:观察右美托咪啶应用于困难气道清醒纤维支气管镜插管的效果和安全性。方法:将预计为困难气道需全麻手术的患者28例随机分为两组,在表面麻醉基础上,右美托咪啶组(Dex组,n=15例)泵注右美托咪啶(负荷剂量1μg/kg,10 min泵完,0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)维持);空白对照组(Control组,n=13例)泵注生理盐水,泵注方法同Dex组。术中监测并记录基础值、置入纤支镜前1 min及此后每分钟的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2),行RSS评分、纤支镜置入评分、插管评分。结果:Dex组RSS评分较Control组高(P<0.05),纤支镜置入评分、插管评分等均优于Control组(P<0.05),插管期间血流动力学变化较Control组小(P<0.05),两组患者SpO_2均无明显变化。结论:右美托咪啶用于清醒纤维支气管镜插管可提供满意的插管条件,无呼吸抑制,安全可行。

纤维支气管镜引导下急诊困难气道插管的临床效果分析

目的研究对急诊困难气道患者在纤维支气管镜引导下插管的效果。方法回顾性分析2016年10月—2019年11月我院接收的60例急诊困难气道患者,以随机数字表法分为试验组(n=30,纤维支气管镜引导下插管)、对照组(n=30,常规插管),分析2组患者一次插管成功率、插管后不良事件发生率、血流动力学、插管时间。结果一次插管成功率对比,试验组患者(96.67%)较对照组(80.00%)高(P<0.05)。插管后不良事件发生率对比,试验组患者(6.67%)较对照组(26.67%)低(P<0.05)。血流动力学指标,试验组患者优于对照组(P<0.05)。插管时间对比,试验组患者(51.42±6.81)s较对照组(68.24±9.11)s低(P<0.05)。结论对急诊困难气道患者在纤维支气管镜引导下插管可在一定程度上降低不良事件发生率,缩短插管时间,改善血流动力学。

经口可视硬性喉镜与纤维支气管镜引导气管插管在已预知困难气道中应用比较

目的：探讨在已预知困难气道中可视硬性喉镜（TRS-bend）（以下简称可视硬镜）引导全身麻醉（全麻）诱导后插管法与纤维支气管镜（以下简称纤支镜）的临床效果。方法将术前评估存在困难气道需行全麻的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例，常规麻醉诱导后，观察组采用可视硬镜，对照组采用纤支镜引导插管，分析两组声门暴露（cormark-lehane分级）以及声门暴露时间、插管次数、完成插管时间、黏膜出血、术后咽喉疼痛。结果两组插管声门暴露分级比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。两组声门暴露时间完成插管时间、咽喉部黏膜出血，术后咽喉疼痛比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论可视硬镜引导已预见困难气道插管，技术容易掌握，操作简单，完成迅速，咽喉部出血及术后咽喉疼痛明显减少，临床值得选用。

七氟醚联合纤维支气管镜表面麻醉在困难气道插管中的应用

目的观察在困难气道患者中采用七氟醚联合纤维支气管镜(简称纤支镜)表面麻醉下保留自主呼吸气管插管的安全性及有效性。方法选择择期行手术治疗困难气道患者48例,男25例,女23例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为对照组(C组)和七氟醚组(S组),每组24例。两组患者均进行鼻腔准备,C组静脉输注右美托咪定负荷剂量1μg/kg且于15 min内输完,继以0.2μg·kg-1·h-1维持;采用纤支镜引导经鼻于咽部、声门上及声门周围各喷洒2%利多卡因2 ml,90 s后于声门下喷洒2%利多卡因2 ml,90 s后采用纤支镜引导经鼻气管插管。S组使用1%七氟醚预充呼吸回路后面罩吸入1%七氟醚开始诱导,每3次呼吸七氟醚浓度增加0.5%直至2.5%,采用上述纤支镜引导下局麻药喷洒方法行表面麻醉并进行插管。记录插管时间和插管一次成功率,入室后(T0)、气管导管进入鼻腔前(T1)、气管导管进入声门即刻(T2)、插管成功后5 min(T3)的SpO2、MAP、HR和Ramsay镇静评分;插管舒适度及随访不良反应情况。结果两组患者插管一次成功率均为100%,插管时间差异无统计学意义。T1-T2时S组Ramsay镇静评分明显高于C组(P<0.05);T2时S组MAP明显低于C组,HR明显慢于C组(P<0.05),且S组插管过程中舒适度评分和满意度评分明显低于C组(P<0.05)。C组气管插管过程中有1例呛咳,有4例出现体动且回访中2例诉咽痛,S组无一例不良反应,C组总的不良反应发生率明显高于S组(29%vs 0%,P<0.01)。结论七氟醚联合纤支镜引导下表面麻醉用于困难气道插管效果完善,可维持血流动力学平稳,降低围插管期不良反应,显著提高患者的满意度。

改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管在困难气道患者中的应用

目的观察改良普通喉罩辅助纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope,FOB）气管插管在困难气道患者中的应用效果。方法选择经熟练麻醉医师使用直接喉镜插管2次失败的择期全麻手术患者40例,男21例,女19例,年龄30~55岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组20例。研究组（LMA-FOB组）将普通喉罩进行改良（剪开喉罩出口栅栏分隔处,剪短通气管）,辅助FOB气管插管;对照组（FOB组）经口垫直接使用FOB气管插管。观察咽部解剖结构显露分级,记录一次插管成功率及插管时间,记录拔除喉罩带血和术后咽喉部疼痛、声音嘶哑等不良反应的发生情况。结果与FOB组比较,LMA-FOB组咽部解剖结构显露分级明显提高（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ级：15/4/1/0vs.8/4/5/3,P〈0.05）,一次插管成功率明显提高（90%vs.60%,P〈0.05）,插管时间明显缩短[（75±20）s vs.（105±25）s,P〈0.05）]。术后LMA-FOB组仅1例喉罩带血,1例咽部轻微疼痛。结论对可能存在困难气道的患者,采用改良普通喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管可明显提高咽部解剖结构显露分级,提高一次插管成功率,缩短插管时间,术后无明显不良反应,是一种比较安全有效的方法,有一定的临床应用价值。

Cookgas和Fastrach插管型喉罩联合纤维光导支气管镜用于预测重度困难气道管理的比较

目的比较Cookgas插管型喉罩(CILA)和Fastrach插管型喉罩(FT-LMA)联合纤维光导支气管镜(FOB)在预测重度困难气道管理中的临床应用效果。方法择期在全身麻醉下行整形外科手术的预测重度困难气管插管患者(同时具有甲颏距离<60 mm;门齿间距<35 mm;Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级)60例,随机分为CILA组(n=30)和FT-LMA组(n=30)。麻醉诱导后,经口置入CILA或FT-LMA,获得喉罩最佳通气位置后,采用FOB经CILA或FT-LMA寻找声门,并引导完成气管插管。主要观察指标是喉罩置入和FOB引导气管插管成功与否,以及成功操作的次数和所用时间。结果 CILA组30例患者和FT-LMA组27例患者成功置入喉罩,在3例FT-LMA置入失败患者,改用CILA成功完成喉罩置入;CILA组有26例患者由FOB引导首次气管插管成功,4例患者在第2次成功插管。在成功置入FT-LMA的27例患者中,有20例FOB引导1次插管成功,4例2次成功,3例失败,改置入CILA后,2例由FOB引导首次成功,1例2次成功插管。与CILA组比较,FT-LMA组喉罩置入时间[(23.9±17.5)s比(35.3±12.8)s]显著延长(P<0.05),而FOB经CILA和FT-LMA引导气管插管时间[(48.6±13.5)s比(53.2±14.2)s]及喉罩退出时间[(40.4±10.2)s比(38.5±11.3)s]差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在插管过程中以及术后随访未见明显损伤。结论 CILA和FT-LMA联合FOB均可安全、有效地应用于预测重度困难气管插管患者,但在重度面颈瘢痕挛缩和颈部置有巨大扩张器患者,CILA置入和辅助FOB引导气管插管的成功率均优于FT-LMA。

床旁纤维支气管镜经鼻气管插管在抢救困难气道ARF患者的临床应用

目的 :观察床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在抢救困难气道急性呼吸衰竭(ARF)患者的临床效果并探讨此项操作技术的应用价值。方法 2011年06月-2016年06月在我院重症医学科困难气道ARF 196例,均床旁纤支镜引导下经鼻行困难气管插管技术抢救措施。结果本组困难气道ARF患者中共有196例行此项操作技术均获得成功,插管时间为25s/4min,一次插管成功168例。观察患者插管前及插管后30min动脉血气分析PH、PaO_2、PaCO_2、乳酸、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等较前明显好转,P<0.05差异有统计学意义。结论床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管适用于特殊体位要求插管、各种困难气道插管,是急危状态下建立人工气道的备选技术,在各级各类医院此项操作技术临床中值得推广应用。

右美托咪定复合瑞芬太尼在烧伤困难气道患者纤维支气管镜插管中的应用效果

目的探讨右美托咪定复合瑞芬太尼在烧伤困难气道患者纤维支气管镜插管中应用效果。方法采用回顾性分析选取本院2015年6月~2017年6月就诊收治的烧伤困难气道行纤维支气管镜插管的68例患者的临床资料,根据麻醉用药不同将患者分为两组,每组各34例。观察组给予右美托咪定1.0ug/kg+瑞芬太尼0.5ug/kg,对照组给予丁卡因3mL。比较两组入手术室时(T0)、给药前(T1)、给药结束时(T2)、插管前(T3)、插管完成时(T4)、插管完成后5min(T5)心率、平均动脉压、呼吸频率的镇静效果及不良反应情况。结果两组给药后心率明显减慢,观察组在T2、T3、T5心率低于对照组(P<0.05);两组给药后平均动脉压明显降低,观察组T2~T5平均动脉压明显高于对照组(P<0.05);两组给药后呼吸频率降低,观察组在不同时间点呼吸频率的波动范围很小,观察组T2~T5呼吸频率高于对照组(P<0.05);观察组镇静、声带活动、咳嗽评分均低于对照组(P<0.05);观察组不良总发生率低于对照组(P<0.05)。结论对烧伤困难气道患者在纤维支气管镜插管中使用右美托咪定复合瑞芬太尼静麻药的镇静效果好,可维持稳定的血流动力学,安全性好,可在临床推广应用。

视频喉镜联合纤维支气管镜在预测困难气道双腔支气管插管中的应用

目的评估HC视频喉镜联合纤维支气管镜在预测困难气道双腔支气管导管(double-lumen tube,DLT)插管中的应用效果。方法选择择期DLT插管后行胸科手术的患者80例(ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅢ或Ⅳ级),随机分为A组(n=40)和B组(n=40)。A组选用HC视频喉镜联合纤维支气管镜引导行双腔支气管插管。B组选用HC视频喉镜下直接行双腔支气管插管。两组插管完成后用纤维支气管镜定位。记录两组声门显露分级、气管插管时间、气管插管一次成功率、咽喉疼痛发生率及血流动力学的变化。结果两组在声门显露分级、气管插管时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05);A组一次性气管插管成功率较B组高,术后咽喉痛发生率较B组低,差异有统计学意义(P<0.05),A组气管插管时的HR、MAP较B组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HC视频喉镜联合纤维支气管镜行双腔支气管插管在预测困难气道中可以降低插管难度,减少插管相关并发症。