重症患者困难胃管置入体会

目的:探讨重症患者困难胃管置入方法。方法 :248例重症困难胃管置入患者,分别采用喉镜直视引导下置管,纤维喉镜引导下置管及纤维支气管镜引导下置管,观察置管成功率。结果:248例患者当中,32例经喉镜直视引导失败后,改用纤维喉镜引导下置管一次成功。23例颈椎损伤及口咽术后患者,在纤维支气管镜引导置管,其中18例纤维支气管镜明视置管一次成功,5例明视置管失败后,改为纤维支气管镜弯曲部,直接进入食道上段,导丝引导置管成功,其余193例患者在喉镜直视引导下置管,均一次成功。结论:危重症患者多种原因可导致胃管置入困难。临床医护人员根据患者实际病情及个体差异,应用喉镜直视引导下置管法,或纤维喉镜引导下置管法,或纤维支气管镜引导下置管法,均可使困难胃管置管成功。这3种置管方法值得临床推广。

纤维喉镜下困难胃管置入病人的护理

咽、喉、食管肿瘤以及瘢痕狭窄的病人常因吞咽困难或肿瘤堵塞压迫等使常规方法插胃管很难成功[1]，有的甚至需要胃镜以及 X线帮助下插胃管，把这些病人的胃管置入归于困难性胃管置入。我院2011年1月-2013年2月应用纤维喉镜直视下行困难胃管置入31例，取得了满意的效果，现报告如下。

电子支气管镜在呼吸内科胃管插入困难患者中的应用

目的：探讨电子支气管镜在胃管插入困难患者中的应用价值。方法选取在呼吸内科2011年1月～2013年10月住院的胃管插入困难患者30例，采用电子支气管镜引导下留置胃管。结果30例患者插管均一次成功。结论电子支气管镜引导下留置胃管可显著提高插管的成功率，减少并发症的发生。

HC可视喉镜在经鼻禁忌且经口留置胃管困难患者中的应用

目的探讨HC可视喉镜在经鼻禁忌且经口留置胃管困难患者中的应用价值。方法选择本院急救医学中心经鼻禁忌且经口困难且需要进行留置胃管的患者30例，随机分为2组，每组15例，实验组使用HC可视喉镜进行经口留置胃管，对照组使用传统方法进行经口留置胃管，比较2组平均插管时间、一次插管成功率、插管并发症及不良反应的发生率。结果实验组平均插管时间（17．3±3．5）s比对照组平均插管时间（27．5±4．2）s明显缩短，差异有统计学意义（t=3．101，P〈0．05），实验组一次插管成功率（93．33％），显著高于对照组一次插管成功率（33．33％），差异有统计学意义（χ^2=11．627，P〈0．05），实验组插管后不良反应及并发症的发生率（13．33％），明显低于对照组插管后不良反应及并发症的发生率（80．00％），差异有统计学意义（χ^2=13．393，P〈0．05）。结论HC可视喉镜在经鼻禁忌且经口留置胃管困难患者经口留置胃管时，能够有效的缩短插管时间，提高一次插管成功率，减少插管并发症及不良反应，有较大的实用价值，值得临床推广。

胃管置入困难时应用加长气管导管洗胃抢救农药中毒的体会

目的 :探讨用长聚乙烯透明气管在普通胃管插入困难时替代普通胃管经口插入胃内用于成人农药中毒洗胃可行性。方法 :加长气管导管的制作 :由去除套囊内径为 8.5～ 9.0 mm ,长度约为 34cm的聚乙烯透明气管导管 ,先从一根气管导管套囊后约 0 .5 cm处剪断 ,再分别从相反方向套入被剪断的导管后段一端和另一同型号导管后端于内径合适、长约 2 cm的聚乙烯连接管外 ,使被连接的导管两端尽可能在连接管中部靠拢后 ,再用医用透明胶布缠绕两导管缝隙。加长气管导管长度 5 9～ 6 0 cm。10例成年农药中毒患者 ,反复多次常规胃管插管失败后 ,用麻醉咽喉镜明视下经口顺利插入加长气管导管 ,将牙垫放于两齿之间 ,用胶布将导管和牙垫同时缠绕并固定于双侧面部。结果 :加长气管导管均在5 min内插入胃内 ,从门齿计算的插管深度为 (48.8± 3.6 1) cm,洗胃过程顺利。除 2例抢救无效死亡 ,洗胃后 8例患者首次大便潜血试验全为阴性。结论 :加长气管导管 ,韧性和弹性合适 ,容易插入胃内 ,洗胃过程中不易被食物所阻塞 ,只要操作谨慎 ,不会对胃黏膜造成损伤。在其他方法插入胃管困难时 。

42例口腔颌面恶性肿瘤切除术后胃管插入困难原因分析个体化方法探讨

目的:探讨口腔颌面部恶性肿瘤切除皮瓣修复术后胃管插入困难的原因分析与对策。方法:选择颌面部肿瘤术后出现胃管插入困难患者42例,分析胃管插入困难原因,根据不同病例特点,改变插胃管方法。结果:42例患者术后出现胃管置入困难后分析原因并改变方法,2次插管成功23例(54.7%);3次插管成功11例(占26.1%);4次插管成功者5例(11.9%);5次插管成功者3例(7.4%)。喉镜辅助插管11例(26.1%),内镜辅助下插管7例(16.6%)。插管过程中34例(80.9%)患者出现明显恶心、呕吐不适,血压明显升高17例(40.4%)。结论:口腔颌面术后口咽通道解剖改变,插管前正确判断下管位置,避免造成因插管困难损伤皮瓣血运,减小恶心、呕吐、血压升高等下胃管相关并发症。

ICU昏迷患者鼻胃管置管困难分析及对策

病人留置胃管是一种常见的基础护理操作技术，在ICU临床工作中，由于肠内营养和胃肠加压等治疗需要，给病人插胃管尤为常见。可临床上常出现某些昏迷、气管插管或危重病例胃管插入困难的情况。现将两种鼻胃等置管介绍如下。

浅谈胃管插入困难的原因分析及处理

插胃管为临床常用护理操作,在插胃管过程中常会遇到插入困难的情况,当胃管通过患者的咽喉时常常会刺激患者产生恶心感,引起患者不适,如果插入困难,反复操作,无疑会增加患者的痛苦,影响护理的质量和患者的康复.为了降低胃管的插入困难的机率,减轻患者的不良刺激,笔者对插胃管困难的原因进行分析和总结,探索出相应的处理方法,并应用于临床,收到满意的效果.

腹腔镜在困难型胃十二指肠溃疡穿孔中的治疗体会

目的探讨腹腔镜在困难型胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的手术技巧。方法回顾分析我院2007年10月~2017年4月用腹腔镜治疗的符合入选标准的28例困难型胃十二指肠溃疡穿孔的临床资料,总结治疗困难的原因及其手术策略。结果手术困难原因:病灶位置定位困难、穿孔修补困难。十二指肠溃疡穿孔及胃窦穿孔各10例(占71.4%),其次为胃小弯侧穿孔和胃后壁穿孔(各3例,共占21.4%);溃疡大小主要为10~20 mm(占96.4%)。25例患者通过腹腔镜进行修补;平均手术时间(84.0±15.0)min;术后平均排气时间(26.0±12.5)h;无腹腔感染、修补口漏等并发症发生;术后平均住院时间(6.3±1.6)d。术后3个月25例均行胃镜复查,均提示溃疡愈合。结论困难型胃十二指肠溃疡穿孔在腹腔镜下修补,只要具备熟练的腔镜操作技术,使用恰当的操作技巧,是安全可行,不增加手术并发症,且具有腹腔镜手术的优点。

胃管插入困难原因分析及护理对策

插胃管是一项临床常用的护理操作,在疾病的诊断和治疗中起着重要的作用,而胃管置入过程对患者的鼻咽、食管和胃又具有较强的刺激作用,胃管不能一次性置入会给患者带来一定痛苦,使广大医护人员深感无耐。笔者结合临床经验并查阅有关资料,