纤维喉镜下困难胃管置入病人的护理

咽、喉、食管肿瘤以及瘢痕狭窄的病人常因吞咽困难或肿瘤堵塞压迫等使常规方法插胃管很难成功[1]，有的甚至需要胃镜以及 X线帮助下插胃管，把这些病人的胃管置入归于困难性胃管置入。我院2011年1月-2013年2月应用纤维喉镜直视下行困难胃管置入31例，取得了满意的效果，现报告如下。

胃管置入困难时应用加长气管导管洗胃抢救农药中毒的体会

目的 :探讨用长聚乙烯透明气管在普通胃管插入困难时替代普通胃管经口插入胃内用于成人农药中毒洗胃可行性。方法 :加长气管导管的制作 :由去除套囊内径为 8.5～ 9.0 mm ,长度约为 34cm的聚乙烯透明气管导管 ,先从一根气管导管套囊后约 0 .5 cm处剪断 ,再分别从相反方向套入被剪断的导管后段一端和另一同型号导管后端于内径合适、长约 2 cm的聚乙烯连接管外 ,使被连接的导管两端尽可能在连接管中部靠拢后 ,再用医用透明胶布缠绕两导管缝隙。加长气管导管长度 5 9～ 6 0 cm。10例成年农药中毒患者 ,反复多次常规胃管插管失败后 ,用麻醉咽喉镜明视下经口顺利插入加长气管导管 ,将牙垫放于两齿之间 ,用胶布将导管和牙垫同时缠绕并固定于双侧面部。结果 :加长气管导管均在5 min内插入胃内 ,从门齿计算的插管深度为 (48.8± 3.6 1) cm,洗胃过程顺利。除 2例抢救无效死亡 ,洗胃后 8例患者首次大便潜血试验全为阴性。结论 :加长气管导管 ,韧性和弹性合适 ,容易插入胃内 ,洗胃过程中不易被食物所阻塞 ,只要操作谨慎 ,不会对胃黏膜造成损伤。在其他方法插入胃管困难时 。

急诊置胃管失败原因及对策

置胃管是临床上常用的基础护理操作技术，是每一个急诊护士必须掌握的基本技能。如何正确、及时地置入胃管关系到洗胃的效果，甚至关系到患者的安危。临床工作中我们常遇到胃管置入困难、置管失败的情况。如果一次置管不成功，不但延误抢救时机使病情加重，而且还会损伤患者食道黏膜，增加患者对置胃管的恐惧和痛苦，以至造成插管失败的恶性循环。在连续快速置胃管技术应用之前，我院急诊科曾用一年的时间（2005年2月～2006年1月）对急诊置胃管失败现象做了专题研究，现将研究结果报告如下。

胃管置入困难原因分析及护理对策

留置胃管是观察病情、补充营养、减少术后并发症的主要护理措施。在插胃管操作中，往往由于患者或操作者原因造成插管困难，有时反复多次不能成功插管，不仅给护理工作带来一定困难，而且因多次插管的恶性刺激，给患者生理和心理上造成很大痛苦，影响了治疗效果。笔者对72例插管困难患者，实施再次插管前做好原因分析及采取相应的护理对策，经再次插管均获成功，报告如下。

一例吞咽困难患者胃管置入困难的分享

本文报告1例吞咽障碍患者胃管置入困难的病例。围绕所置胃管的品质、置胃管操作方法和患者自身因素三方面因素来讨论分析,判断该患者胃管难置与食道病变有关(有肿瘤史),食道病变使食道变窄,使得胃管反折在食道内,或者肿瘤存在使胃管不易穿过食道进入胃内,一直在肿瘤以上的位置。因此,对吞咽困难胃管置入困难的患者来说,应该详细问询病史,按照操作规范流程来置胃管,同时还要心理疏导,禁忌强行置入胃管。

喉镜直视下双置管抢救重度有机磷农药中毒48例临床分析

有机磷农药中毒是急诊科常见的危急病症，病情变化快，病死率高。患者易并发呼吸衰竭、昏迷、肺水肿。早期洗胃清除毒物及早期气管插管辅助呼吸，均同等重要，但是临床工作中经常遇到气管插管后胃管置入困难或先置胃管后气管插管困难，故对重度有机磷农药中毒喉镜直视下同时置气管插管和胃管，能节省时间，方便抢救，提高抢救成功率。2005年3月-2010年12月抢救重度有机磷农约中毒患者48例，并与32例回顾性常规治疗组对照，现报告如下。