胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用

目的探讨胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用价值。方法回顾分析湖州市第一人民医院2008年11月-2013年11月实施腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）1328例资料,困难胆囊三角解剖104例,包括急性胆囊炎96例（其中坏疽性胆囊炎11例,胆囊穿孔2例,Mirizzi综合征18例,腹腔严重粘连13例,Calot三角严重粘连7例）,胆囊萎缩8例（其中3例Calot三角呈冰冻状致密粘连）。改变传统顺逆分离的方法,采用中路纵剖法联合胆总管窗显露,分析其手术效果及技巧。结果 102例采用中路纵剖法成功完成LC,其中88例行胆总管窗显露;中转开腹手术2例,包括1例术中证实胆囊管腺癌,1例萎缩性胆囊炎右肝动脉损伤出血。102例LC手术时间（62.0±16.4）min,术后3-5 d出院,无出血、感染、胆漏、黄疸,无死亡病例。结论显露胆总管窗,联合中路纵剖法,能更好地显示肝总管、胆总管、胆囊管之间的关系,预防胆管损伤,完成复杂困难LC。

“三线”导向标记在腹腔镜下解剖困难型胆囊三角的临床应用

目的:探讨"三线"导向标记在腹腔镜下解剖困难型胆囊三角的临床应用价值。方法:63例困难型胆囊三角患者行腹腔镜胆囊切除术(LC),观察术中应用"三线"导向标记解剖困难胆囊三角的效果。结果:63例困难型胆囊三角中胆囊三角区脂肪堆积9例,慢性炎症粘连17例,急性炎性水肿粘连37例,胆管变异3例,血管变异2例。63例患者中成功完成手术61例(96.83%),中转行开腹手术2例(3.17%),其中1例为Mirizzi综合征,1例为胆囊、十二指肠瘘。手术时间23~131 min,平均38.5 min。术中出血量5~300 mL,平均21.4 mL。术中均无胆管和血管损伤。术后发生迷走胆漏1例(1.59%),经腹腔引流管持续引流后治愈。结论:腹腔镜下应用"三线"导向标记解剖困难型胆囊三角可以预防胆管、血管损伤,值得临床推广应用。

“三线”导向标记在腹腔镜下解剖困难型胆囊三角的临床应用价值探讨

目的:探讨"三线"导向标记在腹腔镜下解剖困难型胆囊三角的临床应用价值。方法:对笔者所在医院2014年1月-2018年12月解剖困难型胆囊三角腹腔镜手术的患者58例进行回顾研究,根据患者术中胆囊三角的不同辨别方法分为观察组和对照组,观察组使用"三线"导向标记法,共39例,对照组采用常规的辨别方法,共19例,比较两组患者手术相关指标及术后并发症发生情况。结果:观察组患者手术时间和术中出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组胆管损伤、血管损伤、迷走胆漏及术中转开腹发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后出血的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:"三线"导向标记在腹腔镜下解剖困难型胆囊三角中具有重要的临床应用价值,能够缩短手术时间,减少胆管和血管误伤。

腹腔镜胆囊切除术胆囊三角困难因素及其对策

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角困难因素及其对策。方法：根据胆囊三角解剖困难因素不同，采用胆囊壶腹部下缘显露法、胆囊壶腹部下缘切开法、胆囊管结石挤出法3种不同处理方法进行腹腔镜胆囊切除术27例。结果：27例均顺利完成腹腔镜胆囊切除术，无1例中转，平均手术时间50min，平均住院4d，手术并发症1例，为脐下穿刺孔继发感染，经换药后痊愈。无胆管损伤。结论：对胆囊三角解剖困难患者，采用以上3种方法安全、有效，有利于降低中转开腹率，预防并发症发生。