困难胆囊切除术25例治疗体会

目的 探讨困难胆囊切除术的处理方法及预防并发症的措施。方法 对 2 5例困难胆囊切除术的处理方法进行回顾性分析。结果 本组 2 5例全部治愈。术后发生十二指肠瘘 1例 ,胆瘘 2例 :其中胆囊管处理不当 1例 ,肝总管壁坏死置T管后肝总管缝合不严 1例。结论 胆囊部分切除术是困难胆囊切除术安全有效的方法 ,双套管引流是预防和治疗困难胆囊切除术后并发症 。

腹腔镜下困难胆囊切除术的体会

目的探讨腹腔镜下完成困难胆囊切除术的手术方法及体会。方法回顾分析该院2010年9月—2012年9月腹腔镜下完成的50例困难胆囊切除术患者的临床资料。结果中转开腹率为4.0%;手术时间(41.1±5.7)min;术后第ld即进低脂流质饮食,住院时间(4.7±1.2)d,无一例出现胆道损伤、大出血、感染、胆漏等严重并发症,无死亡病例。结论腹腔镜下困难胆囊切除术难度较大,但只要掌握腹腔镜下手术原则和技巧,仍可顺利完成。

胆囊板外离断胆囊颈后壁再游离胆囊管技术在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用

探讨胆囊板外离断胆囊颈后壁后再游离胆囊管技术在困难腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法 回顾分析2020年7月-2022年6月共18例困难LC的临床资料,均应用先胆囊板外离断胆囊颈后壁,后游离胆囊管的方法完成胆囊次全切除手术,结合病历、手术记录、手术视频及影像检查,统计分析术后并发症、手术时间、术后住院天数,中转开腹率等。结果 18例患者均采用先胆囊板外离断胆囊颈后壁,后游离胆囊管的方法完成胆囊次全切除手术。平均手术时间75.29±26.08分钟;术后平均住院天数4.35±1.97天;术中出血量:24.71±15.46mml;1例中转开腹,为胆囊结肠瘘患者,结肠瘘口较大,行腹腔镜胆囊切除后,中转开腹行结肠瘘口一期缝合。术后胆漏1例,术后第一天引流量约200ml胆汁样液体,术后第三天引流量明显减少,术后第5天拔除腹腔引流管,痊愈出院。2例病人胆囊管游离困难,予以可吸收缝线缝扎。结论 急慢性炎症导致胆囊三角正常解剖层次消失,导致到囊管游离困难,是困难腹腔镜切除的主要原因,胆囊板外离断胆囊颈后壁后再游离胆囊管的方法安全可靠,简化了困难腹腔镜胆囊切除的流程。

困难腹腔镜胆囊切除术处理方法探讨226例报道

目的探讨困难腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)的处理。方法总结分析2000年1月—2012年2月226例困难LC的临床资料,探讨降低中转开腹率及减少手术并发症的方法。结果胆囊颈部和胆囊管结石嵌顿125例,胆囊炎急性发作致胆囊三角解剖关系不清71例,萎缩性结石性胆囊炎30例。中转开腹23例,其中胆囊三角解剖不清无法分离显露10例;急性胆囊炎,胆囊与周围组织致密黏连,无法分离显露胆囊6例;胆囊萎缩、胆囊三角纤维化无解剖层次5例;胆囊床渗血不止2例。术后胆漏2例,经引流胆漏停止10 d后拔除引流管。226例住院时间5～13 d,平均7 d。182例随访3～12个月,无胆道损伤发生。有1例术后2周再次出现腹痛经磁共振检查(MRCP)胆囊管与胆总管汇合位置较低且汇合处胆囊管残留结石嵌顿,经开腹手术取出结石。结论困难LC,术中充分细致解剖、严密止血、镜下缝合等方法,大多可以安全完成。但对认为不安全的LC及时中转为开腹胆囊切除术,有利于减少或避免并发症的发生。

困难腹腔镜胆囊切除术风险预测模型的构建与临床应用

目的目的探讨困难腹腔镜胆囊切除术的独立风险因素,构建风险预测模型。方法方法回顾性分析2022年2月~2023年8月于空军军医大学附属西京医院肝胆外科住院期间行LC患者244例,将其分为NDLC组(n=181)和DLC组(n=63)。通过单因素和Logistic回归分析DLC的风险因素,并建立风险预测模型。结果结果性别、中性粒细胞、胆囊壁厚度、腹部手术史是DLC的危险因素,构建DLC风险预测模型,模型的ROC曲线下面积为0.722,敏感度为63.5%,特异度为77.9%。采用R软件绘制列线图并评价。结论结论通过Logistic回归分析,性别、中性粒细胞、胆囊壁厚度及腹部手术史均是DLC的独立风险因素,据此构建的风险预测模型具有良好的准确度、区分度和预测效果。

ICG显像引导在腹腔镜胆囊切除术中的价值

目的分析吲哚青绿(ICG)显像引导在腹腔镜胆囊切除术中的价值。方法纳入2022年5月至2023年5月收治的腹腔镜胆囊切除术患者60例,其中使用白光模式肝外胆管显影25例,用ICG模式肝外胆管显影35例,比较两组临床指标和并发症发生率。结果ICG组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、三孔腹腔镜胆囊切除术占比分别为(75.1±12.8)min、(17.6±6.6)mL、(2.8±1.2)d、(10125.2±902.3)元、28.6%,均低于白光组(105.6±18.9)min、(23.7±8.6)mL、(3.6±1.8)d、(10859.6±1405.3)元、80.0%,差异均有统计学意义(t=7.590、7.015、6.837、2.557、χ^(2)=15.429,均P<0.05)。术后ICG组发生出血、肺部感染、胆瘘、胆管损伤分别为0、1、0及0例,白光组分别为1例、2例、1例及2例。两组并发症总发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.326,P=0.012)。结论ICG的荧光成像可清晰显示胆管结构,有助于缩短手术时间和术中出血量,避免胆管损伤。

腹腔镜胆囊切除术中困难原因分析与处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的困难原因及处理技巧。方法回顾性分析2004年7月～2009年11月在该院及外院会诊中施行的104例困难腹腔镜胆囊切除术的手术资料,针对不同情况采用薄层解剖法、吸引器推剥法、镜下缝合以及结合术中胆道造影术等技巧。结果全组104例,103例成功施行腹腔镜胆囊切除术,1例因胆囊三角疤痕组织难以分离而中转开腹,无胆漏、出血等严重并发症发生,全部治愈出院。结论对于困难的腹腔镜胆囊切除可采用薄层解剖法、推剥法及镜下缝合技术结合开腹手术理念可顺利完成手术。

困难胆囊切除术384例临床分析

我科1988年1月～1996年7月共行胆囊切除术960例，现就其中的困难胆囊切除术384例进行分析如下。临床资料1．一般资料：本组384例中男94例，女290例，男：女=1：3。年龄21～73岁平均48．45岁，年龄≥45岁者246例(64％)，病程3天～20年，反复发作右上腹痛324例，近期有胆绞痛或急性胆囊炎发作者225例，首次疼痛发作23例，伴右肩背部放射痛160例，黄疸史36例。

腹腔引流在困难性胆囊切除术中的作用

目的 探讨腹腔引流在困难性胆囊切除术中的作用。方法 对我院自 1988年 1月～ 1999年 6月间施行的困难性胆囊切除 894例病人的临床资料进行回顾性分析。结果 引流组6 0 2例 ,死亡 2例 (0 .33 % ) ,并发症 41例 (6 .81% ) ,再手术 7例 (1.16 % ) ;未引流组 2 92例 ,死亡 12例 (4.11% ) ,并发症 98例 (33 .5 6 % ) ,再手术 2 8例 (9.5 9% ) ,二者并发症发生率、再手术率、死亡率存在明显差别 (P <0 .0 1)。

困难腹腔镜胆囊切除术的临床体会

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）是治疗胆囊良性疾病的金标准。困难类型LC目前并无规范的定义,通常指急性胆囊炎、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、胆囊充满型结石、解剖变异、胆肠内瘘、炎性粘连致胆囊三角解剖不清、腹部手术后腹腔广泛粘连等情况[1,2]。

困难性胆囊切除术337例手术经验

分析 337例困难性胆囊切除术的手术要点及术后腹腔引流的作用。结果 335例患者得到康复 ,其中通过腹腔乳胶引流治愈胆漏 2 0例 ,5例再次手术后治愈。 17例需在术后将烟卷引流更换为乳胶管引流。认为双极电凝对困难性胆囊切除术有较大的价值 ,乳胶管腹腔引流应作为困难性胆囊切除术的常规。

腹部彩超对困难型腹腔镜胆囊切除术的术前评估价值

目的探讨腹部彩超对困难型腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的术前评估价值,为临床提供参考。方法回顾性分析作者医院自2008-05/2012-05月收治的420例行腹腔镜胆囊切除的手术患者的临床资料,其中困难型腹腔镜胆囊切除手术78例为实验组,其余342例为对照组,比较术前彩超评估与术中结果。结果实验组和对照组术前预测和术中实际判断,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组和对照组术中情况,胆囊萎缩、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊结石充满型、单纯胆囊结石、胆囊息肉、合并肝硬化门脉高压症及有手术史等病因造成的差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊萎缩、胆囊颈部结石嵌顿、合并有肝硬化门脉高压症、有上腹部手术史且胆囊与邻近脏器粘连等因素是引起困难型腹腔镜胆囊切除手术的常见原因。腹部彩超对预测LC难易程度具有一定的应用价值。

超声和CT术前预测困难型腹腔镜胆囊切除术的价值

目的 探讨超声和CT检查术前预测困难型腹腔镜胆囊切除术的价值.方法 回顾性分析2009年1月至2013年2月四川省南江县中医医院154例住院择期行腹腔镜胆囊切除术患者的影像学资料,其中78例于术前行超声检查（超声组）,76例术前行CT检查（CT组）;比较2种方法术前预测困难型腹腔镜胆囊切除术的效能,分析困难型腹腔镜胆囊切除术的病因.结果 超声术前预测困难型腹腔镜胆囊切除术的敏感度、特异度、准确率分别为94.9％（56/59）、100.0％（19/19）和96.2％（75/78）,CT分别为82.0％（50/61）、100.0％（15/15）和85.5％（65/76）,超声组敏感度和准确率明显高于CT组,差异有统计学意义（P＜0.05）.超声组病因主要为胆囊颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎[46.4％ （26/56）],CT组病因主要为充满型胆囊结石[48.0％（24/50）].结论 超声检查术前预测困难型腹腔镜胆囊切除术的敏感度及准确率高于CT检查.

困难性胆囊切除术163例处理体会

从1999年至2009年我院共行胆囊切除术2 199例,由于各种原因造成手术相对困难者163例。由于采取了合理的手术应对措施,取得较满意的效果,现报告如下。

术前NLR、CRP联合胆囊长径对困难型腹腔镜胆囊切除术的预测价值

目的分析术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白(CRP)联合胆囊长径对困难型腹腔镜胆囊切除术(DLC)的预测价值。方法选取2021年1月至2022年8月鄂尔多斯市中心医院普外三区由同一手术团队行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者病历资料,经过纳入及排除标准筛选后,共纳入262例病历资料进行回顾性分析。由同一手术团队以手术时间长度的第75百分位数(P75)为界将所有的病历资料分为常规腹腔镜胆囊切除术(CLC)组(n=197)和DLC组(n=65)。比较两组入院时的一般资料、检验和检查结果;选取两组一般资料、检验和检查结果中差异存在统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,分析影响DLC的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),分析各指标单独及联合对DLC的预测价值。结果两组的性别、年龄、高血压、冠心病、糖尿病、上腹部手术史、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、凝血酶原时间(PT)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组的体重指数(BMI)、白细胞计数(WBC)、中性细胞比率(NEUT)、NLR、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、纤维蛋白原(FIB)、CRP、胆囊长径比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NLR、CRP、胆囊长径均是影响DLC的危险因素(P<0.05)。NLR、CRP、胆囊长径及三者联合预测DLC的AUC分别为0.666、0.768、0.666、0.837。结论NLR、CRP、胆囊长径与DLC密切相关,三者联合对DLC有较高的预测价值。

腹腔镜与开腹行困难型胆囊切除术的病例对照研究

目的：比较腹腔镜与开腹行困难型胆囊切除术在近期临床疗效中的差异,探寻相应的手术策略与安全性评估.方法：回顾性分析我院2011年1月～2012年1月我院行腹腔镜与开腹治疗困难型胆囊切除术的临床资料,比较腹腔镜组（64例,A组）与开腹组（31例,B组）的手术时间、术中出血量、术后疼痛药使用、近期并发症的差异.结果：2组手术指标比较,A组手术时间、术中出血量、拔出引流管天数均小于B组,有统计学意义（P＜0.05）,在术后疼痛药使用率、术后并发症发生率方面的比较中,A组明显低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.随访时间3～4年,15例在术后3年后失访,失访率15.79％.结论：腹腔镜困难型胆囊切除术在治疗复杂性胆囊疾病上较开腹手术具有一定的优势,值得临床参考应用.