电切镜联合输尿管镜在合并膀胱炎的输尿管结石中寻找困难输尿管开口的应用

研究电切镜联合输尿管镜在膀胱炎中寻找困难输尿管开口的应用效果。方法:以近一年来院内收治的20例膀胱炎合并困难输尿管开口的患者为例,应用电切镜联合输尿管镜治疗,分析其临床效果。结果:所有患者只管成功,手术时间为(105.13±40.15)min,术中失血量为(34.62±3.18)ml,拔管后没有发现双J管改变,安全性高。结论:将电切镜联合输尿管镜方法应用在腺性膀胱炎合并有困难输尿管开口患者的治疗中,可以将输尿管开口成功率升高,且具有高度安全性。

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗困难输尿管结石的临床效果观察

目的研究后腹腔镜输尿管切开取石术治疗困难输尿管结石的效果。方法收集困难输尿管结石患者共76例,根据随机分配方案将其分为对照组(38例)和观察组(38例),对照组接受开放取石术治疗,观察组接受后腹腔镜输尿管切开取石术治疗。对比2组治疗效果。结果观察组的手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率均显著优于对照组(P<0.05)。结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗困难输尿管结石具有操作时间短、手术创伤小、出血量少、并发症发生率低等优势,值得推广应用。

球囊扩张技术在输尿管镜碎石术中处理困难输尿管的有效性和安全性

目的总结球囊扩张导管在输尿管镜碎石术中处理"困难输尿管"的初步临床应用经验,探讨该技术的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年4月至2022年7月清华大学附属北京清华长庚医院收治的28例(30侧)上尿路结石患者的临床资料。男23例(82.1%),女5例(17.9%)。年龄(51.5±13.6)岁。30侧结石中,左侧20侧(66.7%),右侧10侧(33.3%);肾盂或肾盏结石7侧(23.3%),输尿管上段结石17侧(56.7%),输尿管下段结石6侧(20.0%)。结石最大径(9.4±4.2)mm;23侧(76.7%)术前合并肾积水。30侧中,拟行输尿管硬镜碎石取石术8侧(26.7%),输尿管软镜碎石取石术22侧(73.3%)。术中遇到"困难输尿管",即输尿管管腔细小而一期上镜或上鞘困难,一期使用球囊导管进行扩张,其中球囊直径4 mm 22侧,5 mm 8侧。经F8输尿管硬镜的工作通道逆行置入球囊导管,并直视下对管腔细小部位进行扩张。单次扩张完毕后撤出球囊导管,输尿管硬镜上镜探查评估扩张效果并决定是否继续进行上镜或上鞘操作。记录手术方式、术中"困难输尿管"发生阶段、输尿管细小部位、输尿管扩张球囊导管使用相关信息、扩张后输尿管损伤分级、手术时间、术中输尿管扩张球囊导管相关不良事件、术后结石清除率、输尿管支架管拔除时间等。结果本研究30侧手术中,29侧(96.7%)于上镜阶段操作困难,1侧(3.3%)于软镜鞘置入阶段出现困难。共扩张输尿管细小部位37处,其中18处位于输尿管膀胱壁内段,10处位于输尿管下段,2处位于输尿管中段,7处位于输尿管上段。单个部位球囊扩张次数均为1次,单次扩张中位时间3(0.5,5.0)min,单次扩张中位最大压力1215.9(1215.9,1443.9)kPa[12.0(12.0,14.3)atm]。扩张后输尿管损伤Ⅰ级28处,Ⅱ级8处,Ⅲ级1处。单侧手术时间(73.4±30.3)min。球囊扩张后上镜或置鞘成功28侧(93.3%);失败2侧(6.7%),均为球囊扩张后仍上镜失败,留置输尿管支架管二期手术。术后第1天复查血红蛋白(134.1±12.9)g/L,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01);血肌酐(86.7±23.2)μmol/L,与术前比较差异无统计学意义(P=0.263)。术后一期清石率为92.9%(26/28)。总术后并发症发生率为13.3%(4/30),其中Ⅰ级3侧,均为患侧下腹部疼痛需额外应用止痛药物;Ⅱ级1侧,为术后血尿,需静脉应用止血药。术后随访3个月,28侧成功者末次随访前均已拔除输尿管支架管,术后拔除输尿管支架管时间(36.9±11.5)d。术后3个月复查超声提示,患侧肾脏均无积水。结论球囊扩张技术在输尿管镜碎石术中处理"困难输尿管"具有良好的有效性和安全性。

巧用输尿管抓钳解决因输尿管开口进镜困难的临床应用及原因分析

目的:探讨输尿管镜术中因输尿管开口进镜困难的原因分析以及术中巧用输尿管抓钳扩张输尿管开口后顺利进镜的应用价值。方法:在2015年1月~2018年12月,本院580例输尿管镜手术中(输尿管结石手术为主),其中34例患者术中遇到因输尿管开口原因导致进镜困难。术中巧用输尿管抓钳直视下将抓钳置入输尿管开口约3~5mm,缓慢张开输尿管抓钳,保持30~60s扩张后成功进镜。结果:采用输尿管抓钳扩张输尿管开口后,32例成功进镜,2例因狭窄长度过长,管腔僵硬,改行输尿管球囊扩张及肾筋膜扩张器扩张后顺利进镜。术中、术后均未出现相关并发症。结论:充分熟悉输尿管开口的解剖和熟练掌握输尿管镜的操作技巧,术中巧用输尿管抓钳扩张输尿管开口后解决因输尿管开口原因导致因暴力进镜损伤输尿管,迷失通道,从而导致手术失败的风险,提高手术成功率,减少并发症发生。