困难面罩通气的评估及其处理

面罩通气是临床麻醉及危重病人急救期间气道管理中最基本也是最重要的技能之一。在面罩通气期间往往会遇到某些意想不到的通气困难,这将关乎患者预后。鉴于气道管理中出现困难面罩通气是一种非常紧急和棘手的状态,若能预先准确评估及全面掌握其处理原则,可大大提高患者生存率。本文现就困难面罩通气的概念界定、预测、处理及特殊情况下困难面罩通气的应对作一综述。关键词:困难面罩通气;急救医学;

异丙酚致严重通气困难1例

异丙酚是一种新型静脉麻醉药，麻醉迅速、平稳，体内代谢快，苏醒后患者意识清晰，无嗜睡、眩晕等不良反应，适用于大、中、小手术的麻醉诱导及维持。其缺点主要为一过性呼吸及循环抑制、注射部位疼痛、诱导时躁动等，未见引起支气管痉挛的报道。笔者曾遇在全麻诱导时发生严重通气困难1例，现报告如下。

麻醉机呼气活瓣故障致插管后通气困难一例

患者，男，60岁，ASAI级，吸烟30年，诊断“慢性胆囊炎伴胆囊结石”，拟行腹腔镜胆囊切除术。入室后行常规麻醉诱导，手控呼吸面罩贴合欠佳，漏气明显且气道压较高，尚能维持Sp02，未予重视。直接喉镜下行气管插管，声门暴露困难。助手按压甲状软骨同时带管芯插管，插管时患者稍有呛咳，充气囊手控呼吸，见上腹部渐隆起，胸廓无明显起伏。

面罩通气困难的预测与处理

面罩通气困难是一种十分紧迫棘手的急症气道,对它的准确预测与正确处理是提高气道管理安全与效能的重要环节。尽管目前临床上对面罩通气困难尚无统一的判断标准,但许多指标和处理方法有助于预测和妥善解决面罩通气困难。本文综述了近年来面罩通气困难及其相关问题的研究进展。

急诊患者面罩通气困难的相关因素分析研究

背景面罩通气困难(DMV)会导致通气氧合失败,可引起相关并发症和气道管理的致命后果,但在急诊科中很少作为主要结果进行研究。目的确定急诊气管插管患者DMV发生率和相关因素。方法选取2016-11-01至2017-11-01在中南大学湘雅医学院附属海口医院急诊科接受气管插管的成年患者。设计一个记录DMV潜在危险因素的表格,评估用于确定DMV的风险因素包括身体特点和疾病特征以及与气道解剖结构有关的疾病史,均由接诊医生评估完成。采用Logistic回归分析DMV的危险因素。结果共110例患者纳入研究,其中51例(46.4%)出现DMV,作为DMV组,其余59例(53.6%)作为对照组。DMV组年龄、缺牙、脸颊凹陷、双颏、颈部短粗所占比例均高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,缺牙[OR=3.41,95%CI(1.50,7.76)]、脸颊凹陷[OR=1.76,95%CI(1.41,2.18)]和双颏[OR=24.00,95%CI(11.53,49.90)]是急诊科气管插管患者DMV发生的独立危险因素(P<0.05)。加权预测分数显示双颏是最强的预测因子,加权预测分数为5,而脸颊凹陷为4,缺牙为2。结论 DMV在急诊科中发生率较高,缺牙、脸颊凹陷和双颏是DMV发生的独立危险因素。

七氟醚浓度递增法吸入诱导用于可预见性面罩通气困难137例

目的观察七氟醚浓度递增法吸入诱导用于可预见性面罩通气困难(difficult mask ventilation,DMV)患者的疗效。方法对137例属DMV高危人群患者实施七氟醚浓度递增法吸入诱导方式。在患者意识消失后,若未出现面罩通气困难,则予丙泊酚、司可林静脉快诱导下气管插管;若出现面罩通气困难,则改为清醒镇静表面麻醉下气管插管。结果全组病例在麻醉诱导过程中均未出现脉搏氧饱和度(SpO2)急速下降现象。结论七氟醚浓度递增法吸入诱导用于DMV高危人群患者安全可行。

经气管导管声门上通气对无痛胃镜通气困难患者MAP、HR、SpO2的影响

目的观察经气管导管声门上通气对无痛胃镜通气困难患者MAP、HR、SpO2的影响。方法将2019年1月至5月宜春市人民医院收治的60例无痛胃镜通气困难患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者用传统方法通气,观察组患者用经气管导管声门上通气。比较两组患者麻醉相关指标、紧急处理情况;比较两组患者无痛胃镜前、中、后生命体征指标;比较两组患者术中不良事件发生情况;比较两组患者的满意度。结果与无痛胃镜前比,无痛胃镜中、后两组患者MAP指标均显著降低,观察组显著高于对照组;与无痛胃镜前比,无痛胃镜中、后对照组患者HR指标均显著升高,观察组显著低于对照组;与无痛胃镜前比,无痛胃镜中两组患者SpO2指标均显著降低,观察组显著高于对照组;与无痛胃镜中比,无痛胃镜后对照组患者MAP、HR指标均显著降低,无痛胃镜后两组患者SpO2指标均显著升高;观察组患者总满意度显著高于对照组;观察组患者抬高下颌骨紧急处理率显著低于对照组(均P<0.05)。结论经气管导管声门上通气可稳定无痛胃镜通气困难患者的生命体征,且不增加不良事件发生率,患者满意度高。

前纵隔肿瘤患儿的临床特征及麻醉期间发生通气困难的危险因素分析

目的 探讨前纵隔肿瘤患儿的临床特征及麻醉期间发生通气困难的危险因素。方法 根据手术麻醉期间是否发生通气困难将80例前纵隔肿瘤患儿分为通气困难组(n=30)和非通气困难组(n=50),记录两组患儿的临床特征,患儿麻醉期间发生通气困难的危险因素采用单因素分析及多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析独立危险因素对麻醉期间通气困难的预测价值。结果 通气困难组患儿的肿瘤直径明显大于非通气困难组患儿,差异有统计学意义(P﹤0.01);通气困难组患儿喘鸣、呼吸困难的发生率均高于非通气困难组患儿,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。通气困难组中术前存在适应性体位、肺部及胸腔内感染、心血管受压、主气管受压的患儿比例均高于非通气困难组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。单因素及多因素分析结果显示,肿瘤直径大、呼吸困难、术前存在适应性体位、心血管受压、主气管受压均是前纵隔肿瘤患儿麻醉期间发生通气困难的独立危险因素(P﹤0.05)。ROC曲线分析结果显示,术前存在适应性体位、主气管受压预测麻醉期间发生通气困难的灵敏度最高(100%),存在主气管受压预测麻醉期间发生通气困难的特异度最高(97.87%)。结论 前纵隔肿瘤患儿以淋巴瘤为主,并且多伴随咳嗽等症状,术前存在适应性体位、主气管受压均是前纵隔肿瘤患儿麻醉期间发生通气困难的独立危险因素,且可有效预测通气困难的发生。

非创伤性困难气道1594例分析

目的探讨非创伤性困难气道的喉镜显露时的表现并提出处理方法.方法 39860例择期全麻气管内插管患者.术前经五项测评预测出困难气道1912例,插管时Cormack-Lehane喉镜显露分级为Ⅲ级的1594例进行分析和总结.结果实际发生1594例困难气道,预测成功率83.34%.其中468例(39.36%)通气困难,1126例(70.64%)气管内插管困难,并有通气和插管困难136例.本组1例死于术后喉头水肿,2例行紧急气管切开.结论为保证患者安全应遵循以下原则:术前应对患者呼吸道作仔细而周密评估;充分的抢救物品和器械准备;操作中如有疑问,应及时求助.

颈椎手术患者困难气道的评估处理

颈椎手术患者一般伴有脊髓压迫、颈椎活动受限。实施全身麻醉时给气管内插管带来困难．同时经喉镜直视下行气管插管也可能加重颈段脊髓的再次损伤。在全麻诱导前麻醉医师必须对患者的气道进行评什并根据患者的气道评估情况采取适当的麻醉诱导和插管方法。有流行病学资料显示，普通患者面罩通气困难的患者比例为1：10000，使用喉镜困难插管的患者比例为1：100。

困难气道患者的麻醉处理

目的对407例困难气道患者麻醉处理进行总结。方法在麻醉中出现困难通气和(或)困难插管,根据病情采用方法各异。结果困难通气要调整舌体位置,可使用口咽通气道或鼻咽通气道,喉痉孪、支气管痉孪并哮喘要寻找原因正确处理。对困难气道患者的插管,至少有12种经喉插管的方法(如清醒、经鼻、纤支镜);环甲膜穿刺或气管切开可作为保护呼吸道的紧急措施。结论困难气道包括困难通气和(或)困难插管,对预计困难气道的患者,应充分评估与准备。

阻塞性睡眠呼吸暂停与困难气道关联性的Meta分析

目的对阻塞性睡眠呼吸暂停和困难气道之间的关联性进行Meta分析,为临床处理提供参考。方法检索2000-01-01至2018-12-31 Pubmed、Pro Quest Central、EMBASE、Medline、Cochrane Online Library和Web of Science的前瞻性研究的文献,对阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患者和非OSA患者中发生困难气道的情况进行Meta分析。结果与非OSA患者相比,OSA患者发生困难插管、困难面罩通气以及困难插管合并困难面罩通气的OR值分别为2. 86(95%CI:2. 30~3. 56,P <0. 01;12. 81%vs 2. 37%)、3. 37(95%CI:2. 82~4. 03,P <0. 01;3. 87%vs 1. 01%)和3. 78(95%CI:3. 26~4. 38,P <0. 01;1. 08%vs 0. 30%)。结论 OSA患者发生困难气道的风险显著高于非OSA患者。

喉罩联合光导丝成功处理困难气道一例

患者,男,年龄58岁,身高165 cm,体重84 kg,BMI 30.85 kg/m2。因机器卷压致左上臂旋转撕脱离断,肩胛骨骨折并伴失血性休克前期,拟于全身麻醉下行左上臂清创再植术。患有呼吸暂停综合征。查体：患者颈项粗短,张口3指,甲颏距离5 cm,Mallampati 分级2-3级。自述无高血压、糖尿病病史,无手术麻醉史。Hb 85 g/L。术前空腹6 h,预计患者无面罩通气困难,但可能存在插管困难,准备管芯、异形喉镜、喉罩、光导丝等困难插管工具备用[1]。

困难气道管理的策略

在临床麻醉、急救与复苏实践中，喉镜暴露失败、喉罩（laryngealmask airway，LMA）和面罩通气困难或失败即困难气道，是麻醉科医师可能面临的危急事件。气道管理的索赔构成了美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）封闭索赔程序数据库的一部分。困难气道可发生在麻醉诱导、维持、拔管、苏醒及术后等各个阶段，目前有5种类型：（1）面罩通气失败。（2）困难气管插管（difficult tracheal intubation，Drll）。（3）气管切开造口困难。（4）面罩通气失败合并DTI。（5）面罩通气失败、DTI、气管切开造口困难并存，DTI可能不会威胁生命，而通气失败则可致命。当出现困难气道时，必须综合考虑有关装置、技术因素，迅速建立通气。