困难静脉评估量表在不同年龄血管通路管理中的应用进展

困难静脉通路(difficult intravenous access,DIVA)是指因为多种因素,如患者肢体肥胖、肢体局部肿胀、血管反复穿刺、静脉使用高渗液、刺激性药物等,使患者的血管无法直视或触摸不到充盈的静脉,而造成临床护士在建立静脉通路时出现穿刺困难的状态[1-2],且穿刺失败次数≥3次的情况[1,3-4]。2008年YEN等[5]研究发现,DIVA发生率为32.8%。DIVA带来的反复静脉穿刺会增加血管药物外渗、静脉炎、感染等并发症的风险,并增加患者痛苦及护士工作量,打击护士工作信心[6]。研究显示[7],12%的患者需要2次尝试才能成功建立静脉通路,而4%和3%的患者分别需要3次和4次及以上的穿刺来建立静脉通路。穿刺前有效识别DIVA对于降低反复静脉穿刺,提高穿刺成功率有重要意义。困难静脉量表是识别DIVA、降低反复穿刺率的有效工具[5],可协助临床护理人员对困难静脉进行评估和判断,并根据DIVA评分等级选择超声等可视化辅助工具,提高第一次穿刺成功率[4]。

成人患者困难静脉通路识别与处置的最佳证据总结

目的探讨识别和处置成人患者外周困难静脉通路的证据,为临床护理实践提供依据。方法由2名研究人员采用循证方法,检索数据库及专业网站的相关文献,检索时间为建库至2023年8月31日。应用JBI循证卫生保健中心的文献质量评价标准和证据分级系统,对文献进行质量评价和证据级别评定。结果最终纳入文献13篇,其中指南3篇、专家共识2篇、临床决策2篇、证据总结3篇、系统评价3篇。总结出包括危险因素识别、困难静脉通路评估、置管人员、置管策略、教育培训5个主题24条最佳证据。结论护理人员应关注识别和处置外周困难静脉通路的方法,有针对性地选择证据进行应用,提高困难静脉穿刺成功率。

超声引导下经外周置入中心静脉导管在新生儿血管通路穿刺困难中的临床应用

目的探讨超声引导下经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)在新生儿穿刺困难中的临床应用。方法选取2019年1月至2021年4月于昆明市儿童医院新生儿科同一组专业的PICC管理团队小组评估为穿刺困难的104例新生儿为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各52例。对照组采取传统盲穿置管,观察组采取超声引导下置管,比较2组患儿在穿刺次数、留置时间、一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、留置时间等方面的差异。结果观察组的平均穿刺次数以及置管时间均少于对照组;观察组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率均高于对照组;观察组留置时间长于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组穿刺时周围组织损伤、经皮氧饱和度下降的发生率均低于对照组;观察组穿刺后维护期并发症的总发生率低于对照组;差异有统计学意义(P<0.05)。结论穿刺困难新生儿行PICC时,经超声引导,在穿刺过程中可有效减少穿刺次数及置管时间,提高一次性穿刺成功率及一次性置管成功率,并且增加了留置时间,值得临床推广。

困难静脉通路评分在儿科外周静脉穿刺中的应用研究

目的验证困难静脉通路评分在儿科外周静脉穿刺中的有效性,探讨其在儿科静脉通路留置策略中的适用性。方法采用便利抽样法选取云南昆明一家三级甲等医院儿科的住院患儿作为研究对象。使用Riker的三变量儿童困难静脉通路评估工具(DIVA评分)对374名接受静脉穿刺置管的患儿进行评估。采用ROC曲线下面积、灵敏度、特异度和约登指数等指标对该工具的预测价值进行评价。结果DIVA评分与国外常模比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究中穿刺失败组与穿刺成功组患儿DIVA评分比较,差异有统计学意义(P<0.001)。随着DIVA评分由0递增至6,对应患儿的首次静脉穿刺成功率逐渐由92.9%下降至54.5%。DIVA评分ROC曲线下面积为0.648。当总分为3分时,量表预测价值最大。结论儿童三变量DIVA评分对儿童困难静脉通路有一定的识别能力且预测准确度较好,可用于儿科外周静脉穿刺前的评估。

静疗干预在困难静脉通路儿童患者中的应用效果

目的探讨腋静脉穿刺结合积极心理教育的静疗干预在困难静脉通路患儿中的应用效果,为提高困难静脉通路儿童输液安全性提供依据。方法选取2020年7月至2021年10月于医院就诊的196例困难静脉通路患儿为研究对象,按照入院时间分为两组,各98例。对照组接受常规护理,观察组接受腋静脉穿刺结合积极心理教育的静疗干预。比较两组的预防行为执行率、困难静脉穿刺成功率和出院满意度。结果观察组预防行为执行率为87.8%,高于对照组的54.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的困难静脉穿刺成功率为90.8%,高于对照组的64.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院满意度评分为(91.40±2.54)分,高于对照组的(88.18±3.58)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腋静脉穿刺结合积极心理教育的静疗干预可提高困难静脉通路患儿的预防行为执行率、困难静脉穿刺成功率和出院满意度,达到静疗的管理预期。

改良静脉留置针在超声引导下CT增强穿刺困难患者中的应用

目的探讨改良静脉留置针在超声引导下CT增强穿刺困难患者中的应用效果。方法选择在南昌大学第二附属医院医学影像中心进行CT增强检查,需外周静脉留置针盲穿穿刺困难的60例患者为研究对象,以使用外周静脉长导管前(2022年6月至2022年12月)30例患者为对照组,以使用外周静脉长导管后(2023年1月至2023年6月)30例患者为观察组。观察组应用软管长度为48 mm的耐高压留置针超声引导下静脉穿刺,对照组采用常规留置针超声引导下静脉穿刺。比较2组穿刺次数和CT增强检查后外渗发生率。结果观察组穿刺次数少于对照组(P<0.05);观察组CT增强检查后外渗发生率低于对照组(P<0.05)。结论应用改良留置针可提高静脉穿刺困难患者超声引导下穿刺成功率,有效帮助患者完成CT检查。

经股静脉中段留置PICC在婴幼儿困难静脉通路的应用

目的探讨经股静脉中段留置PICC在婴幼儿困难静脉通路(DIVA)的应用效果。方法对困难静脉通路患儿102例采取经股静脉中段留置PICC,统计置管情况、置管及留置期间并发症。结果入组患儿均置管成功,导管留置时间8~307d;达到导管头端最佳位置率85.29%;置管过程中未发生误穿动脉,发生擦伤动脉2例(1.96%);导管原发异位发生率5.88%;留置期间并发症发生率23.53%,完成治疗正常拔管率87.25%(89例),意外拔管率12.75%(13例)。结论经股静脉中段留置PICC具有可行性,可有效解决婴幼儿困难静脉通路的中长期静脉治疗问题。

超声动态引导留置针穿刺在心血管内科困难静脉通路患者中的应用效果

目的探讨超声动态引导留置针穿刺在心血管内科困难静脉通路患者中的应用效果。方法选取2021年1月至12月萍乡矿业集团有限责任公司总医院心血管内科收治的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组行传统静脉留置针穿刺,观察组实施超声动态引导下的留置针穿刺。观察两组患者穿刺次数、一次性穿刺成功率、留置针穿刺时间、留置针留置时间及穿刺部位疼痛程度,记录两组患者穿刺后不良反应发生情况。结果观察组患者穿刺次数少于对照组,一次性穿刺成功率高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,留置针穿刺时间短于对照组,留置针留置时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声动态引导下的留置针穿刺能够有效提高穿刺质量,降低穿刺后不良反应的发生。

超声定位在高龄患者外周静脉通路建立中的应用

目的通过对比经彩色多普勒超声体表定位和传统徒手触摸法定位外周静脉穿刺置入静脉留置针的不同效果,探讨彩色多普勒超声体表定位血管走行在神经内科高龄患者外周静脉通路建立中的临床应用价值。方法选择216例高龄伴外周静脉穿刺困难的患者,包括男性132例,女性84例;年龄80~93岁,平均年龄83.33岁;输液天数6~21 d,平均输液天数11.00 d;脑梗死80例,眩晕、头晕51例,短暂脑缺血发作14例,其他类疾病71例;并发病症:心血管系统病症100例,内分泌系统病症51例,呼吸道病症15例,消化道病症7例,其他病症45例。利用随机数表法分成徒手组和超声组,每组108例。徒手组选用传统徒手触摸外周静脉走行后,行静脉留置针穿刺,建立静脉通路。超声组选用彩色多普勒超声体表定位静脉走行后,用记号笔在皮肤表面将血管走行标记清楚,然后沿标记线进行静脉留置针穿刺,建立静脉通路。将两组患者的穿刺耗时、一次性穿刺的成功的比率、置入的穿刺针的有效维持时间及穿刺的相关并发症做比较。结果徒手组穿刺耗时<10 min的比率明显较超声组减少,差异有显著统计学意义(32.41%vs 50.93%。P=0.006)。徒手组一次性穿刺成功率低于超声组,差异有显著统计学意义(25.93%vs 46.30%。P=0.002)。徒手组穿刺留置针维持时间超过5 d的比率少于超声组,差异有统计学意义(66.67%vs 79.63%。P=0.032)。不良反应方面,徒手组置针部位疼痛的比率大于超声组,差异有统计学意义(24.07%vs 12.96%。P=0.036)。徒手组置针点周围的淤斑比率高于超声组,差异有统计学意义(44.44%vs 28.70%。P=0.016)。徒手组置针部位血肿的比率高于超声组,差异有显著统计学意义(27.78%vs 11.11%。P=0.002)。结论与传统徒手触摸外周静脉走行后建立静脉通路相比,经彩色多普勒超声定位外周静脉走行的静脉留置针置针技术对于神经内科高龄困难外周静脉穿刺患者具有操作更加精准、耗时短、置针的成功比率高、静脉通路维持的时间更长等优势。此方法值得护理临床推广。

迷你中线导管的临床应用研究进展

迷你中线导管是一项导管置入的新技术,开拓了外周静脉血管通路装置(PVAD)的新领域,在血管脆弱和困难静脉通路(DIVA)的患者静脉治疗中发挥重要作用。迷你中线导管比中线导管更经济且更容易穿刺,较短套管留置时间更长、导管相关并发症更低,是中短期输液中静脉血管通路装置(VAD)的优选方案,在国外已广泛应用于静脉输液。国内对该技术的相关研究和应用处于探索阶段,尚未发布针对迷你中线导管的规范、指南和专家共识,缺少规范的操作流程、适应证、禁忌证等指引,有待开展更多、更高质量和多中心联动合作的研究,为制定符合临床实际的迷你中线导管行业标准提供理论和实践依据。综述迷你中线导管的定义、属性、创新性、适应证及优缺点,为临床应用提供参考。

直接动-静脉穿刺在血液净化中并发症的护理

直接动-静脉穿刺在血液净化应用中操作简便,一次穿刺仅需2～3 min,经济高效而又安全,是临床首选的临时性血管通路,患者及家属普遍接受.它适合于急诊血液净化、内瘘尚未成熟的或者内瘘手术失败而需规范透析的患者,经济困难不能规则透析,肾脏移植前透析患者,心血管系统不稳定不宜行内瘘手术患者.但穿刺时患者痛苦,偶有血流量不足、穿刺局部血肿、易渗血、假性动脉瘤、动静脉瘘等并发症.所以在临床操作中,要努力做好预防和护理,减轻病人痛苦,减少并发症.

心脏移植术后患者PICC送管困难原因分析及对策

目的探讨心脏移植术后患者置入耐高压双腔的经外周穿刺中心静脉置管(PICC)出现送管困难的原因。方法回顾分析5例心脏移植术后置入耐高压双腔PICC时发生送管困难的原因及对策。结果23例心脏移植术后置管患者中出现送管困难5例。其中2例送管困难原因为静脉瘢痕致狭窄、畸形,1例为静脉解剖异常,移植术中曾做左头臂静脉离断;1例为体位因素、导管因素或血流动力学因素;1例未查找出具体原因。结论对于心脏移植术后患者置管出现送管困难,除考虑患者的静脉因素、体位摆放情况、导管本身材质情况外,不能忽视术后患者血流动力学的改变。为减少送管困难的发生,应充分做好置管前静脉的评估,排除畸形、狭窄。因此,了解患者的外伤史、手术史、术中情况,查阅既往CT结果尤为重要。

超声引导下行颈静脉置管的临床应用价值

慢性肾衰竭患者通常需进行血液透析治疗以维持生命，而血管通路是进行有效血液透析的重要前提之一。肾功能衰竭的患者因组织间水肿，外周静脉穿刺困难，采用颈内静脉留置的双腔导管，可有效地建立起长期的血液透析通路，而超声引导能极大提高置管的成功率，也为血液透析患者解决了因反复穿刺带来的痛苦，为抢救及维持有效治疗提供了一条重要的通路。现分析我院2012年6月至2013年2月共25例患者行超声引导颈静脉置管的操作体会，旨在评价其临床应用价值。

咽部肿物致插管困难1例

1病例报告 患者,女性,75岁,48kg,因停止排气排便3天入院。既往有支气管炎、高血压病、冠心病病史,间断药物治疗,具体用药不详,否认药物敏感史。腹平片可见气液平面,诊断为肠梗阻,拟急诊在全身麻醉下行剖腹探查术。患者入室后无创血压156/93mmHg,ECG示窦性心律,轻度ST段改变,SpO296%。开放左上肢静脉通路常规输液,面罩吸氧祛痰。静脉给予阿托品0.5mg、芬太尼0.1mg、维库溴铵6mg、

手术室留置针行颈外静脉穿刺148例应用体会

手术室作为医院抢救急、危、重患者的第一线,经常会遇到周围静脉穿刺困难的患者,其中以低血容量性最为多见。笔者自2008年以来选用颈外静脉穿刺建立静脉通路共计148例,一次穿刺成功率达98%,保证了抢救和治疗的顺利进行。现报告如下。

动静脉内瘘的术后护理

动静脉内瘘作为血透患者永久性血管通路已在临床广泛建立,我院自1997年以来成功利用患者头静脉和桡动脉部位行动静脉直接吻合50例,并通过术后的精心护理,同时也指导病人怎样保护好内瘘,这样既能保证了透析的进行,提高了患者的生存质量,同时也减少了病人因穿刺困难而造成不应有的痛苦.

一种辅助超声引导静脉穿刺的超声探头固定支架在困难静脉通路中的应用效果

目的观察辅助超声引导静脉穿刺的超声探头固定支架在困难静脉通路中应用的效果。方法采用方便抽样法选取2017年11月至2019年5月困难静脉通路的住院患者共105例。选取2017年11月至2018年5月39例患者作为对照组,采用超声引导下外周静脉留置针穿刺技术进行穿刺;选取2018年6月至2019年5月66例患者作为试验组,采用超声探头固定支架辅助超声引导外周静脉留置针穿刺技术进行穿刺。比较2组患者一针穿刺成功率、穿刺次数、疼痛程度。结果试验组一针穿刺成功率为92.4%(61/66),对照组一针穿刺成功率为66.7%(26/39),2组比较差异有统计学意义(χ^2值为11.450,P<0.01);试验组与对照组穿刺次数分别为(1.08±0.27)、(1.44±0.72)次,2组比较差异有统计学意义(Z值为-3.435,P<0.01);试验组与对照组疼痛评分分别为(2.00±0.95)、(3.08±1.37)分,2组比较差异有统计学意义(Z值为-4.159,P<0.01)。结论困难静脉通路患者应用超声探头固定支架辅助超声引导外周静脉穿刺技术提高了一针穿刺成功率,减少穿刺次数,减轻疼痛程度。

困难静脉通路评估工具的研究进展

困难静脉通路（DIVA）是静脉穿刺的常见问题,精准的DIVA评估是有效管理的基础.DIVA评估工具的研制与应用为临床评估患者的静脉条件、规范DIVA的管理提供了支撑.本文就国外常用的DIVA评估工具包括四变量和三变量儿童DIVA评估工具、成年人DIVA评估工具以及针对化疗患者的专科DIVA评估工具进行综述,为完善DIVA评估与临床管理提供依据,同时为我国开展DIVA的研究与临床实践提供参考.