围关节置换期并发血栓的诊断分析

目的分析围关节置换期并发血栓的诊断方法。方法 60例行关节置换手术的患者,术后均接受磁共振静脉成像检查,明确患者是否并发血栓。应用彩色多普勒超声及血浆D-二聚体联合临床症状两种方式对术后血栓进行诊断,以磁共振静脉成像检查结果为依据,对比两种诊断方法的敏感度及特异度。结果 60例患者,围关节置换期并发血栓27例(45.0%),未并发血栓33例(55.0%)。彩色多普勒超声诊断的敏感度为81.48%,特异度为78.79%;明显高于血浆D-二聚体联合临床症状诊断的62.96%、57.58%(P<0.05)。结论相对于血浆D-二聚体联合临床症状诊断,彩色多普勒超声对围关节置换期并发血栓的诊断价值更高。

中医药综合疗法在全膝关节置换围手术期镇痛的临床研究

目的:探讨中医药综合疗法方对全膝关节置换术(TKA)围手术期镇痛的疗效。方法:选取2015年1月至2015年12月在我院行单侧人工膝关节置换的膝关节骨性关节炎患者60,随机分为2组,每组30例。A组(对照组):使用西医多模式镇痛方案;B组(实验组):在西医多模式镇痛方案的基础上,配合中医药综合疗法。记录各组术前、术后各时间节点患者的静止、运动视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节主被、动活动度(ROM值)、膝关节功能评定(HSS评分),西药镇痛药物的使用量及不良反应。结果:2组患者在术前3 d、术后6 h、12 h、1 d、2 d、4 d、7 d、14 d、30 d静态、动态VAS评分进行比较,患者术前3 d、术后12 h、1 d、2 d、4 d、7 d、14 d、30 d静态VAS评分B组均小于A组,具有统计意义(P均<0.05),术后6 h静态VAS评分结果比较差异均无统计学意义(P>0.05);患者术前3 d、术后6 h、12 h、1 d、2 d、4 d、7 d、14 d、30 d动态VAS评分B组均小于A组,具有统计意义(P均<0.05)。2组术前3 d,术后1 d、7 d、14 d关节主、被动关节活动度(ROM值)B组明显优于A组,比较差异有统计学意义(P<0.05),术后30 d随访2组ROM值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后3 d、7 d、14 d、30 d患者进行HSS评分,B组均优于A组,具有统计学意义(P<0.05)。B组的不良反应发生率及选择性镇痛药物的使用量明显低于A组。结论:中医药综合疗法结合西医多模式镇痛方案比较单纯西医多模式镇痛方案能更有效地减轻TKA术后早中期的疼痛,有利于尽早功能锻炼,恢复关节功能,且不增加相关并发症的发生率,并减少术后选择性镇痛药物的使用量。

塞来昔布联合汉防己甲素对膝关节置换术围术期镇痛效果的评价

目的:探讨塞来昔布胶囊联合汉防己甲素片在膝关节置换术围术期的镇痛效果。方法:选择行人工膝关节置换术的96例病人,按随机数字表法分为4组,每组24例:分别为塞来昔布胶囊组(A组)、汉防己甲素片组(B组)、塞来昔布胶囊联合汉防己甲素片组(C组)和盐酸曲马多缓释片组(D组)。评估术后病人镇痛效果。结果:术后2天,VAS评分C组镇痛效果均优于A组和B组(P <0.05)。术后4周C组关节康复锻炼持续被动运动(continuous passive motion, CPM)疼痛评分、CPM角度、CPM达到90°所需时间均优于A组与B组(P <0.05)。C组康复完成情况及满意度明显高于其他三组(P <0.05)。结论:塞来昔布胶囊联合汉防己甲素片镇痛效果更优,能促进早期进行功能锻炼,提高治疗效果及满意度。

氨酚曲马多在人工膝关节围置换期镇痛的安全性

背景:中老年全膝关节置换患者身体功能较差,如在手术过程中缺乏理想的麻醉方法,可能导致患者预后较差,因此,有必要探索适用于人工膝关节置换的镇痛药物。目的:探讨氨酚曲马多在人工膝关节围置换期镇痛中的临床应用效果及其药物安全性。方法:从南京医科大学附属淮安第一医院骨科2013年12月至2015年1月收治的单侧人工全膝关节置换的患者中按随机数字表法选择200例进行研究,根据围置换期不同镇痛方法将患者分为对照组和实验组,每组100例,对照组采用静脉自控镇痛,实验组口服氨酚曲马多镇痛,分析氨酚曲马多在人工膝关节围置换期镇痛中的临床应用效果及其药物安全性。结果与结论:两组患者置换即刻、置换后第4,5天目测类比评分差异无显著性意义;实验组患者置换后第1-3天目测类比评分显著低于对照组。实验组患者置换后7 d和12个月时的HSS评分与置换后24,72 h的SS评分均显著高于对照组。实验组患者置换后24和48 h追加氨酚曲马多剂量以及2次总药量显著低于对照组。实验组患者并发症发生率显著低于对照组。提示在人工膝关节围置换期镇痛中采用氨酚曲马多效果理想,能够缓解患者疼痛,利于膝关节功能恢复,药物不良反应少,具有一定的临床应用价值。

观察不同麻醉方法对围关节置换期患者凝血标志物的影响

探究不同麻醉方法对围关节置换期患者凝血标志物的影响作用。方法 调查对象选取我院2019年6月~2022年6月期间行关节置换术的100例患者,其中50例采用全身麻醉,为对照组;另外50例采用椎管麻醉,为实验组。统计两组患者麻醉前及术后血液凝固标志物检测情况,指标包括血凝块调节蛋白(TM)、凝血酶抗凝血酶复合体(TAT)、原组织型纤溶酶激活抑制化合物(t - pac)、纤溶酶-耐药纤溶酶复合体(PIC)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D -二聚体等,术中失血量、输液量、分析输血率和深静脉血栓形成发生率。结果 对照组患者麻醉前TAT、t-PAIC、PIC、FDP和D-二聚体与术后相比差异均无统计学意义(P > 0.05),其麻醉前TM则显著低于术后TM(P<0.05);实验组患者术后TM、t-PAIC、PIC和D-二聚体均低于麻醉前,组间有明显差异(P<0.05),其术后TAT和FDP与麻醉前相比无统计学差异(P>0.05)。两组术中出血量、输血量比较差异无统计学意义(P > 0.05)。试验组输血率、深静脉血栓发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论 与全麻相比,椎管麻醉可有效降低患者关节周置换时的凝血标志物,改善患者血液高凝性,有助于预防血栓并发症的发生,值得临床推广应用。

全膝关节置换术围术期内实施个性化整体护理的应用价值探讨

目的探究探讨全膝关节置换术围术期内实施个性化整体护理的应用价值。方法选取我院2014年1月至2015年1月收治的113例膝关节患者,随机分为观察组和对照组,观察组61例患者,对照组52例患者,观察组实施个性化的整体护理,对照组则进行常规的护理,观察并对比两组患者护理效果。结果观察组患者术后VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;观察组术后下床、住院时间显著低于对照组,睡眠时间高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论全膝关节置换围术期内实施个性化整体护理能有效提高患者手术的成功率,减少并发症的产生,促进患者早日康复。

髋关节置换围术期局部灌注氨甲环酸对患者炎症因子的影响

目的分析髋关节置换围术期局部灌注氨甲环酸对患者炎症因子的影响。方法方便选取2019年5月—2020年5月86例髋关节置换围术期患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组(42例)和观察组(44例)。对照组髋关节腔内给予生理盐水灌注,观察组给予局部灌注氨甲环酸,比较失血与输血情况、手术前后炎症因子水平、手术前后凝血功能。结果观察组术中出血量、术后引流量、隐性失血量、总失血量、输血量分别为(327.64±33.76)、(279.68±27.85)、(264.95±23.42)、(763.39±29.78)、(341.65±49.28)mL,对照组分别为(496.58±41.28)、(425.68±30.76)、(425.62±28.95)、(998.65±35.61)、(496.68±52.32)mL,观察组指标均低于对照组,差异有统计学意义(t=20.818、23.094、28.357、33.294、14.150,P=0.010、0.008、0.003、0.001、0.015);术前,两组CRP、IL-6水平相近,差异无统计学意义(P>0.05),术后,两组C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后CRP、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前及术后血浆凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平均相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论髋关节置换围手术期局部灌注氨甲环酸能减少患者手术出血量及输血量,降低患者炎性因子水平,对患者凝血功能影响较小。

老年人全膝关节置换围手术期快速康复护理

此次研究主要针对进行全膝关节置换围手术期的老年患者展开研究,并通过快速康复护理的方式,提升患者术后恢复的时间,降低患者术后并发症的产生。方法 此次研究主要选取2020年12月至2021年9月该时间段在本院接受全膝关节置换手术的老年患者82例,为了更好的对患者术后的恢复期展开护理,本次研究的过程中,将选取的所有患者分为两组,两组患者的人数均等。在对所选的患者进行研究时,医护人员还需将患者康复期间的并发症的发生率以及对护理过程的满意程度展开相应的对比观察。结果 通过使用传统护理方式与快速康复护理方式进行对比后发现,使用快速康复护理的方式对研究对象进行护理,出现并发症现象的人数仅有2例,具体表现为下肢静脉血栓;而使用常规护理的方式对患者展开护理,患者出现并发症的几率会更高,且患者对快速康复护理的满意程度更高。结论 从上述的研究结果上来看,使用快速康复护理的方式对患者进行护理的效果对该类病症的老年患者更具有优势。因此,作为医护人员尽可能的推荐并使用快速康复护理的方式,使患者可以得到快速的康复。

全髋关节置换局部应用氨甲环酸术中术后失血及白细胞介素6和C-反应蛋白的变化

背景:多数研究是在全髋关节置换开始前将氨甲环酸静脉注射入患者体内,观察其对显性及隐形失血的影响,很少有研究观察氨甲环酸治疗后血液中白细胞介素6及C-反应蛋白的变化情况。目的:探讨氨甲环酸局部应用对全髋关节置换围置换期失血以及白细胞介素6和C-反应蛋白的影响。方法:选择2015年1月至2017年1月在青海红十字医院就诊行初次单侧全髋关节置换的75例患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,治疗组37例在安置假体后给予氨甲环酸静脉点滴,对照组38例在相同时间给予等量的氯化钠静脉点滴。观察并比较2组患者术中失血量、术后引流量、总失血量、隐性出血量、输血量及输血率;测量2组患者术前及术后不同时刻的血红蛋白及红细胞压积、C-反应蛋白及白细胞介素6的表达水平;记录2组患者发热、下肢静脉血栓形成等并发症发生情况。结果与结论:(1)治疗组术后引流量、总出血量、隐性失血量、术后输血量及术后输血率均小于对照组,差异有显著性意义(P <0.05);(2)治疗组术后3 h、1 d、3 d、7 d的血红蛋白及红细胞压积均高于对照组,差异有显著性意义(P <0.05);(3)术后3 h、1 d及3 d时2组患者C-反应蛋白及白细胞介素6水平均逐渐升高,且对照组升高更多(P <0.05);(4)围置换期2组患者无发热、感染及下肢深静脉血栓形成;(5)提示静脉应用氨甲环酸能够安全有效的减少全髋关节置换后出血,且能够降低白细胞介素6及C-反应蛋白释放水平。

髋关节置换围手术期中医专科护理临床路径的构建及临床应用研究

探讨髋关节置换围手术期中医专科护理临床路径的构建。方法 本次研究对象为2021年7月到2023年1月时间段内至本院实施髋关节置换手术的100例患者,按入院顺序编号,随机把患者分为每组(n)50例的对照组和研究组,给予对照组常规临床路径护理,另给予实验组中医专科CNP(临床护理路径),对比两组在不同护理后的平均住院日、下地时间、满意度、并发症及VAS(视觉模拟评分法)、Harris(髋关节功能评分)。结果 实验组平均住院日、下地时间、并发症显著更低,满意度显著更高(P<0.05)。两组术前的VAS评分差异不明显,术后1、3、7d均降低明显(P<0.05),且两组术后1d差异不明显,实验组术后3、7d显著更低(P<0.05)。实验组出院时及出院1个月、3个月的Harris均显著更高(P<0.05)。结论 进行髋关节置换患者于围手术期构建中医专科CNP,能减轻患者疼痛感,髋关节功能评分缩短术后恢复下地行走和住院时间,降低并发症风险,有效改善髋关节功能,确保临床效果。

人工全膝关节置换术围术期疼痛用药管理路径的建立及效果

目的建立基于用药教育的人工全膝关节置换术(TKA)围术期疼痛用药管理路径及实施方案,明确临床药师通过标准化疼痛用药管理路径参与临床实践的作用。方法基于Beers标准、STOPP/START标准,参照临床路径思路、药品说明书及临床指南等,建立基于用药教育的TKA围术期疼痛用药管理路径及实施方案;并选取2019年4月至2020年6月于中国中医科学院望京医院行TKA的86例重度骨关节炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组患者43例。临床药师按照拟定的疼痛用药管理路径及实施方案对观察组实施干预。对照组继续采用既往医护工作模式,临床药师不予干预。结果建立了基于用药教育的TKA围术期疼痛用药管理路径及实施方案;出院日用药依从性评分观察组为(0.2±0.4)分,对照组为(1.9±1.3)分,术后第28天随访时用药依从性评分观察组为(0.6±0.7)分,对照组为(1.9±1.3)分,观察组用药依从性均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第4天静息、第7天活动、第14天活动、第28天活动及静息状态下的疼痛数字评分(NRS),观察组较对照组降低;术后第7天观察组膝关节主动活动度较对照组增加;两组均发生了恶心呕吐、便秘等不良反应,观察组便秘的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床药师通过标准化疼痛用药管理路径参与临床实践提高患者用药依从性,降低患者在TKA术后近期静息或活动性疼痛,增加膝关节主动活动度。

快速康复外科理念在全髋关节置换围手术期管理中的应用效果分析

目的:对快速康复理念在全髋关节置换围手术期管理中的应用效果进行分析。方法:收集我院2017年5月-2018年5月收治的60例行全髋关节置换术患者作为研究对象,在患者知情同意的情况下,通过双盲抽样法进行临床分组,将其分为FTS组和对照组各30例,FTS组患者应用快速康复外科理念,对照组患者给予常规护理,比较两组患者的治疗总有效率与平均住院费用、平均住院时间。结果:FTS组患者的治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组(70.00%),(P<0.05)。FTS组患者的平均住院费用与平均住院时间,均小于对照组患者(P<0.05)。结论:快速康复外科理念可降低全髋关节置换术患者的平均住院费用,缩短平均住院时间,提高治疗总有效率,值得在临床治疗中广泛应用。

信息-动机-行为技巧护理模式对髋关节置换围术期患者康复效果的影响

目的探讨信息-动机-行为技巧(Information-Motivation-Behavioral Skills Model,IMB)护理模式对髋关节置换围术期患者康复效果的影响。方法选取2016年6月~2017年6月该院骨科收治的髋关节置换围术期患者110例,根据随机数字表将患者分为观察组及对照组,各55例。对照组围术期行骨科常规性护理干预,观察组围术期应用信息-动机-行为技巧模型对患者实施干预。比较两组患者的康复效果、并发症发生情况及生活质量改善情况。结果观察组患者干预后的疼痛评分(Visual Analogue Scale,VAS)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而干预后Harris髋关节评分、日常生活活动能力(Barthel指数)高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组髋关节功能恢复优良率、术后康复锻炼依从率、疾病知识知晓率及满意率均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);患者的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组干预后心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域及总生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论IMB模式能有效提高髋关节置换术患者疾病知识及治疗依从性,降低术后并发症发生率,促进患者康复,提高患者的生活质量。

人工全髋关节置换术围手术期的护理体会

目的：总结人工髋关节置换术围手术期的护理体会,提高人工髋关节置换术围手术期的护理质量.方法：通过对我院2010年进行人工髋关节置换术的52例患者进行术前全面的评估,有效的心理护理及康复指导,全面的术前准备,术后给予严密观察,有效的预防各种并发症,康复指导,促进病人早日恢复功能.结果：52例病人完全康复.结论：围手术期正确、科学的护理工作是保证患者能够完全康复的重要环节.

限制性输血联合高压氧预处理对THA、TKA围术期临床疗效的研究

目的:比较限制性输血联合高压氧预处理(HBOPC)和单纯限制性输血对髋、膝关节置换术(THA、THA)的围术期临床疗效。方法:选择择期在硬膜外麻醉、股神经阻滞下行髋、膝关节置换术患者40例,随机分为两组:限制性输血组(维持80 g/L≤Hb<100g/L,n=20)和限制性输血联合HBOPC组(HBOPC+维持80 g/L≤Hb<100 g/L,n=20)。比较两组的红细胞输注量、红细胞输注率、围术期Hb、血氧饱和度(SO2)、术中低血压发生率、住院时间以及术后患者脑梗死、急性肺栓塞、肺炎、心肌梗死、伤口感染发生率及90 d死亡率。结果:与限制性输血组比较,联合HBOPC组术后Hb、血氧饱和度(SO2)明显增加(P<0.05),红细胞输注量、红细胞输注率、肺炎发生率、伤口感染发生率明显降低(P<0.05)。结论:限制性输血联合高压氧预处理可改善髋、膝关节置换术患者缺氧状态、能有效减少红细胞输注、减少术后并发症,具有良好的临床疗效。