上尿路尿路上皮癌围手术期预测预后因素的评估与应用:华西经验分享

目的探讨影响接受根治术的上尿路尿路上皮癌患者预后的围手术期预测因素。方法回顾性分析四川大学华西医院2012年1月至2013年12月收治的123例上尿路尿路上皮癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验进行假设检验,应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果 123例患者中位随访时间为18个月(1～32个月)。单因素分析显示,肿瘤部位、肿瘤级别、脉管受侵、pT(病理T分期)≥2、合并组织学变异、术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比率、术后即刻膀胱灌注、贫血、低白蛋白血症均与上尿路尿路上皮癌患者的总生存率与无疾病生存率存在相关性(P均<0.05),多因素分析显示,病理肿瘤分期≥2(HR=15.183,95%CI1.958～117.740,P=0.009)、中性粒/淋巴细胞比例(HR=3.021,95%CI 1.356～6.731,P=0.007)和术后即刻膀胱灌注(HR=0.186,95%CI 0.078～0.444,P<0.001)是影响上尿路尿路上皮癌患者术后总生存率的因素,脉管受侵(HR=2.404,95%CI1.257～4.599,P=0.008)与术后即刻膀胱灌注(HR=0.497,95%CI 0.265～0.934,P=0.030)是影响上尿路尿路上皮癌患者无疾病生存率的独立危险因素。结论术后即刻膀胱灌注是影响上尿路尿路上皮癌患者总生存率和无疾病生存率的独立危险因素。

冠状动脉搭桥术后短期死亡的围手术期危险因素分析

目的筛选出与冠状动脉搭桥手术后短期死亡相关的围手术期危险因素。方法人选从2008年1月-2013年12月在南京医科大学附属南京医院进行冠状动脉搭桥手术的患者，观察期限为30天，筛选出术前、术中、术后与死亡有关的危险因素。结果共顺序入选2808例冠状动脉搭桥手术患者，30天病死率为1．5％（42／2808）。logistic回归分析显示，女性（P=0．0013，OR=0．2577）、射血分数降低（P=0．0247，OR=0．9617）、术后乳酸水平（P〈0．01，OR=1．3115）、术中更多的红细胞输注（P〈0．01，OR=1．1606）和短期病死率相关。ROC曲线分析显示受试者工作特征曲线下面积AUC=0．8566。结论冠状动脉搭桥手术患者短期病死率相对较高，女性、低射血分数、术后乳酸水平高、术中更多的红细胞输注与短期病死率独立相关，而B受体阻滞剂等药物未发现与术后病死率降低有关。

老年腹部手术患者肺部感染的围手术期危险因素分析及护理对策

目的 探讨老年患者腹部手术后肺部感染的围手术期危险因素及护理对策.方法 收集行腹部手术的107例患者为研究对象,根据患者术后至出院期间是否发生肺部感染分为感染组（19例）和对照组（88例）.对可能影响患者术后发生肺部感染的围手术期危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 107例患者中,发生肺部感染的患者19例（17.76％）,未发生肺部感染的患者88例（82.24％）.单因素分析提示：感染组患者麻醉时间、手术时间、术中补液量、术中失血量、术后留置鼻胃管时间和上腹部手术比例均大于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.组间急诊手术、术中气管置管、术后静脉置管分布无差异（P＞0.05）.多因素Logistic回归分析提示：上腹部手术（OR=5.26,95％CI：1.18～23.48）、手术时间长（OR=10.259,95％CI：2.56～41.04）和置胃管时间长（OR=4.00,95％CI：1.68～9.49）是影响老年腹部肿瘤手术术后肺部感染的独立危险因素;并且均会增加术后肺部感染的风险（P＜0.05）.结论 上腹部手术、手术时间长和置胃管时间长可能增加老年腹部手术患者术后肺部感染的风险;采用综合护理措施可降低术后发生肺部感染的风险.

幕下脑肿瘤术后需行脑室腹腔分流的因素分析

目的 探讨影响幕下脑肿瘤术后需行分流的围手术期因素。方法 评估因素包括诊断时的年龄、症状持续的时间、脑积水的程度、肿瘤的位置、肿瘤切除的程度、脑室外引流持续的时间、脑脊液梗阻是否解除、硬脑膜关闭的方式等。结果 在这些因素中,患者的年龄小、肿瘤影响中线结构、术后即时扫描显示肿瘤次全切除、脑室外引流持续时间长、异体硬膜移植和脑脊液感染是在统计学上需行术后分流的显著性因素。结论 尽可能全切除肿瘤,尤其是中线部位的肿瘤,术中精细操作防止脑脊液漏和脑脊液感染,避免使用外源硬膜替代物,可减少术后分流的发生率。

两种不同麻醉方式对老年前列腺 汽化电切除术患者术后早期认知功能影响

术后认知功能障碍是接受手术之前无精神障碍患者在各种围手术期因素影响下 ,术后出现的学习记忆、语言能力、感知注意、执行能力以及抽象思维等多方面的功能紊乱 ,是一种可逆性波动性急性精神紊乱综合征 .相关研究证实 ,术后认知功能障碍是多种因素综合作用的结果 ,手术、创伤、低血压、低氧血症、术后感染、麻醉都有可能导致患者出现术后早期认知功能障碍 ,

带血供复合组织同种异体移植的手术前评估

随着移植手术后免疫治疗方案的不断发展和人们理念的不断更新,以手移植和面部移植为代表的带血供的复合组织同种异体移植手术(Vascularized composite tissue allotransplantation,VCA)已在许多国家开展。移植成功率在不同地区之间存在较大差异,相关影响因素众多。其中,术前的全面评估非常重要,包括手术指征评估、心理学评估、认知能力评估、社会支持系统评估、第三方机构审核等。本文综述了上述评估内容及其重要性,并建议世界各VCA团队尽快建立术前评估标准,并立法规定第三方审核机制,从而提高手术的成功率。

老年颅内肿瘤患者103例围手术期危险因素分析

目的分析老年颅内肿瘤患者围手术期危险因素。方法回顾性分析手术治疗的103例老年颅内肿瘤患者临床资料。结果术前高血压组(20例)再出血率高于正常血压组(83例)(20.0%vs.1.2%)(P<0.05);心功能异常组(14例)术后1周内死亡率高于心功能正常组(89例)(21.4%vs.1.1%)(P<0.05);肺功能异常组(12例)术后肺部感染率高于肺功能正常组(91例)(25.0%vs.2.2%)(P<0.01);糖尿病组(19例)与非糖尿病患者(84例)术后感染率相仿(5.3%vs.3.6%)(P>0.05)。结论术前高血压和心肺疾病是老年颅内肿瘤患者围手术期的危险因素。

上尿路结石患者围手术期常见风险因素分析及对CRP/Alb的预测作用

总结上尿路结石手术患者术期的高概率风险,并归纳CRP/Alb对风险预测的作用。方法 回顾总结我院2021年4月-2022年4月82例上尿路结石手术患者的诊疗资料,分别列组感染组(26例)未感染组(56例),对其各方面资料进行罗列,以多因素Logistic回归分析术期感染危险因素,并对比组间CRP/Alb值,明确CRP/Alb值用于感染预测的临床效能。结果 组间吸烟时间、术时超过1.5h、术后白细胞计数、术后中性粒细胞比率对比结果经统计学分析差异成立(P<0.05);CRP/Alb比值比较,感染组(3.16±0.47)高于未感染组(1.56±0.62),P值<0.05;上尿路结石手术术期感染独立危险因素为吸烟时间、术时超过1.5h、术后白细胞计数、CRP/Alb比值,P<0.05;CRP/Alb预测上尿路结石术期感染AUC经ROC分析可得0.980,敏感度92.10%、特异度93.70%,P<0.05。结论 多项原因可引发上尿路结石手术患者术期感染,吸烟与否、白细胞技术、术时、CRP/Alb比值均为危险因素,需临床重视;CRP/Alb比值预测术期感染效能良好,可用于临床诊断依据的提供。

超体质量减肥手术后体形塑造术的低体温症和并发症

背景超体质量减肥手术后的体形塑造是一个迅速增长的领域。因为手术时间长和轻度并发症发生率较高，需要循证医学指导手术管理。目前，关于围手术期因素对患者结果影响的数据分析很有限。方法纳入体质量减轻50磅以上，且行体形塑造术的患者。所有手术均由资深专家进行，