X线下小肠减压管置入在急性回盲部恶性肠梗阻中的应用价值

目的 探讨X线透视下小肠减压管置入在急性回盲部恶性肠梗阻中的临床应用价值。方法 回顾性分析2014年10月至2021年6月我院收治的急性回盲部恶性肠梗阻患者临床资料,其中急诊开腹手术一期肠吻合30例(急诊组),小肠减压后腹腔镜术手术26例(置管组)。评价置管组X线透视下小肠减压管置入成功率、置管相关并发症发生率、置管后临床症状缓解率;比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后肛门排气时间、并发症(切口感染、吻合口瘘、粘连性肠梗阻、肺部感染)发生率、住院时间、住院费用。结果 置管组X线透视下小肠减压管置入成功率100%,其中1例既往有胃癌行BillrothⅡ手术病史患者,在胃镜辅助X线透视下置管成功;48小时临床症状缓解率100%,无置管相关并发症。置管组腹腔镜手术与急诊组开腹手术相比,手术时间缩短,术中出血量减少,术后肛门排气时间更早,且差异有统计学意义(P<0.05);置管组淋巴结清扫数量、住院时间、住院费用比急诊组增加,手术相关并发症发生率明显降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 回盲部恶性肠梗阻患者X线透视下小肠减压管置入,成功率高,临床症状缓解显著,置管相关并发症低,为患者择期腹腔镜手术创造条件;小肠减压后腹腔镜手术较急诊开腹手术能够缩短手术时间,减少术后并发症发生率,利于术后恢复,围手术期安全性高。

近侧扩大切除手术治疗新辅助放化疗后局部进展期直肠癌疗效分析

目的探讨近侧扩大切除手术治疗新辅助放化疗后直肠癌的近期手术效果及安全性。方法检索中山大学附属第六医院结直肠癌数据库中2016年5月至2017年6月期间接受新辅助放化疗（放疗单次剂量1.8-2.0 Gy，常规分割25-28次；同步予以氟尿嘧啶为基础的化疗）及保留肛门的直肠癌根治手术的局部进展期直肠癌病例资料，排除结肠多源发癌、术中发现远处转移、需联合脏器切除或急诊手术者。其中31例患者接受近侧扩大切除手术，剔除2例扩大切除失败者，入组29例（扩大切除组）；采用1∶1的倾向性评分匹配法，选择同期29例接受新辅助放化疗及常规切缘手术的直肠癌患者（常规切缘组）。回顾性分析两组患者的临床资料；采用t检验、χ2检验或秩和检验比较两组患者的基线资料和围手术期疗效。结果两组患者的基线资料具有可比性。扩大切除组较常规切缘组获取的病理标本更长[（18.8 ± 5.1）cm比（11.6 ± 3.4）cm，t = 6.314，P = 0.000]，近切缘距离更长[（14.8 ± 5.5）cm比（8.2 ± 3.0）cm，t = 5.725，P = 0.000]，但手术时间更久[（322.4 ± 100.7）min比（254.6 ± 70.3）min，t = 2.975，P = 0.004]，术中出血量更多[100（225）ml比100（50）ml，Z = -2.403，P = 0.016]。两组间远切缘距离、切缘阳性、清扫淋巴结总数、术后镇痛时间、引流管放置时间、首次排气时间、首次经口进食时间、术后住院天数差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。扩大切除组术后吻合口相关并发症发生率为3.4%（1/29），低于常规切除组的17.2%（5/29），但差异未达到统计学意义（P = 0.194）。结论直肠癌新辅助放化疗后实施近侧扩大切除手术安全有效，并可潜在减少术后吻合口并发症的风险。

射频消融技术治疗老年腰椎间盘突出症的康复评定及预后分析

老年腰椎间盘突出症(LDH)患者的手术策略须兼顾安全性、功能康复及预后情况。以经椎间孔腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)和椎间孔镜射频消融术(RF)后的单纯性LDH老年患者为研究对象,通过比较2种微创技术的安全性、术后功能康复与预后质量,旨在评价椎间孔镜RF对老年LDH患者的术后康复和预后的价值与优势。采用围手术期指标来评估手术安全性,采用术后1年时的腰椎活动受限率、腰痛(LBP)复发率作为功能康复指标,采用术后1年时的疼痛视觉模拟量表(VAS)、LDH相关症状的日本骨科协会(JOA)评分、生活质量的Oswestry功能障碍指数(ODI)作为预后指标。结果显示,RF组围手术期并发症发生率、康复期间的腰椎活动受限率、预后ODI评分均显著低于MIS-TLIF组,而2组的LBP复发率、VAS评分、JOA评分无显著差异,说明椎间孔镜RF治疗老年单纯性LDH具有降低围手术期并发症、促进术后康复、提高预后生活质量的优势。