非心脏手术围手术期心脏事件预测的超声心动图研究现状

对非心脏手术病人进行准确的术前心脏事件危险性评估可以帮助临床采取预防性保护措施并制定合理的治疗方案,降低围手术期心脏事件的发生。采用何种合适的术前检测方法和恰当的术前风险评估一直是临床关注的研究热点。超声心动图,特别是负荷超声心动图通过对非心脏病人术前心脏各指标的检测,可以对围手术期心脏事件的危险性进行分级,被认为是有潜在价值的评估非心脏手术病人心脏事件发生的有效方法。

非心脏手术围手术期心脏事件发生的研究

随着生活水平、医疗条件和技术的提高，全世界接受非心脏手术的人数逐年上升，同时围手术期心脏事件发生率也随之增加。如果术前对心脏事件风险不能准确评估以及围手术期不能有效防范，会延长患者住院时间，增加医疗费用。现就围手术期心脏事件发生情况及原因、预测及评估风险的方法、诊断及预后指标和干预措施的研究进展作综述。

术前血清超敏C反应蛋白对冠心病患者非心脏手术围术期心脏事件的预测作用

目的评价对于老年冠心病患者非心脏手术,术前超敏C反应蛋白(hsCRP)水平对于围手术期心脏事件(PCE)的预测能力。方法前瞻性队列研究,连续纳入81例年龄≥60岁择期拟行中高危非心脏手术的冠心病患者,术前检测静脉血中hsCRP浓度(ELISA法),监测术后即刻及3 d内的12导联心电图和肌钙蛋白(cTnI)水平(免疫比浊法),并随访住院期间心脏并发症。结果 PCE发生率为32%。hsCRP与PCE的ROC曲线下面积(AUC)为0.75(95%CI,0.64～0.87;P<0.05),临界值为12 mg/L。应用二元logistic回归进行多变量分析,hsCRP≥12 mg/L是PCE的独立危险因素(RR,26.29;95%CI,2.46～281.42;P<0.01)。用hsCRP≥12 mg/L预测PCE的特意度为94.55%,准确度为74.07%。其预测参数优于RCRI分级,并能在RCRI分级基础上识别高危个体。结论老年冠心病患者非心脏手术,术前hsCRP≥12 mg/L是PCE的独立危险因素,与临床指征相结合能够识别高危患者,具有应用前景。

心脏植入式电子设备患者的外科围术期处理和心血管结局——回顾性队列研究

目的:调查当前心脏植入式电子设备(CIED)患者外科手术围术期评估和管理措施,探讨目前处理流程与共识推荐的差距,以及与CIED患者围术期心脏结局的关系。方法:回顾性队列研究近2年来在本中心进行外科手术并具有CIED的患者。结果:纳入2020年7月—2022年7月在本中心接受外科手术的CIED患者共104例,平均年龄(73±11)岁,女性49例。术前评估发现12.5%的患者在手术科室未能确认其具有CIED,多达80.8%的会诊申请未能提供CIED类型及型号,49.0%的患者既往没有规律程控随访,总体术前评估与共识建议依从度仅8%。择期手术前准备时,所有患者均由专业随访护士联系电生理医师进行了CIED程控,获得CIED功能状态和电量的信息,并建议术中采用减少电磁干扰(EMI)和备用起搏/除颤的措施。部分CIED患者术前程控更改为非同步模式,术后由专业随访护士再次联系电生理医师程控确认参数良好,并恢复原工作模式。术前准备及术后管理流程与共识推荐依从度均达100%。术前因程控发现问题造成手术延迟2例,取消1例。CIED相关的复合终点事件发生共5例(4.8%),均与术前不规范的评估流程相关。围手术期心脏事件发生28例(27.2%),但均与CIED围术期处理无关。结论:目前CIED患者外科手术围术期评估过程与国际共识建议存在差距,专业规范的CIED围术期管理对避免手术延搁,降低围手术期器械和心脏事件的发生具有重要作用。