胰腺外科手术部位感染与围手术期抗菌药物应用

目的探讨胰腺外科手术部位感染的病原菌特点及围手术期抗菌药物应用。方法回顾性分析我院2001年1月～2005年12月胰腺外科手术后发生的48例手术部位感染患者的病原菌特点及围手术期抗生素的应用情况。结果检出病原菌79株(细菌74株),其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)17株、肠球菌属17株、大肠埃希菌属12株、肠杆菌属5株。三代头孢菌素配伍抗厌氧菌药物是预防用药的主要品种,预防用药平均时间为(4.7±1.2)d;感染多发生在术后第6～14天,中位时间为术后第9天;主要是腹腔感染(39例);抗感染用药以三代头孢菌素配伍抗厌氧菌药物、糖肽类或单用碳青霉烯类为主。结论术后第6～14天为胰腺外科手术部位感染的好发时间;MRSA和肠球菌已经成为胰腺外科手术部位感染的主要病原菌;预防用药及抗感染经验用药的选择应考虑细菌耐药性。

临床药师在围手术期抗菌药物合理应用中的作用

目的调查该院外科围手术期抗菌药物的使用情况,对比分析临床药师在围手术期合理应用抗菌药物中的重要作用。方法对比分析临床药师在实施干预前、后Ⅰ类切口手术、Ⅱ类切口手术围术期抗菌药物使用情况。结果干预前外科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的合理用药比例为16.44%,外科Ⅱ类切口合理用药比例为28.0%;临床药师干预后Ⅰ、Ⅱ类切口手术预防使用抗菌药物的合理用药比例分别为74.22%和71.27%。结论临床药师对医师的用药方案进行干预调整后,Ⅰ、Ⅱ类切口手术抗菌药物合理使用程度大大提高。

150例普外科围手术期抗菌药物使用情况分析

目的了解普外科围手术期抗菌药物的应用现状,评估其合理性。方法对随机抽取的150例普外科手术期患者抗菌药物的应用情况进行回顾性分析。结果150例患者抗菌药物的使用率100.0%,52.0%联合应用2种抗菌药物,6.7%联合应用3种抗菌药物;用法用量不合理20.0%;选药不当8.7%;用药时机不当80.0%;治疗时间过长48.7%。结论我院普外科围手术期抗菌药物使用存在诸多不合理现象,必须加强监督管理。

《2022ESCMID/EUCIC临床实践指南:多重耐药革兰阴性菌定植患者围手术期的抗菌药物预防》解读

2022年12月,ESCMID/EUCIC联合发布了《多重耐药革兰阴性菌定植患者围手术期抗菌药物预防的临床实践指南》。指南依据已发表的多重耐药革兰阴性菌(MDR-GNB)定植患者围手术期抗菌药物预防的研究进行系统评价后制定。指南就MDR-GNB定植筛查的必要性与筛查时机、围手术期抗菌药物的选择与用药时间等问题进行阐述,并提供了基于现有研究的循证建议。本文结合国内外最新研究进展对该指南进行解读,以期减少MDR-GNB定植患者手术部位感染的发生,使患者获益。

我院子宫手术围手术期规范应用抗菌药物效果的研究

目的：分析抗菌药物专项整治活动对我院子宫手术围手术期抗菌药物应用的影响。方法2011年1月1日至6月30日前为抗菌药物整治活动前，7月1日至12月31日为整治活动后。回顾性分析2011年在卫生部抗菌药物专项整治活动前后我院开腹子宫全切手术病例围手术期抗菌药物应用情况的差异。结果整治活动前后均无感染病例发生；达标的指标为住院患者抗菌药物使用强度（整治前为58.03 DDD，整治后为28.81 DDD），未达标但有好转的指标为子宫手术住院患者预防使用抗菌药物术前0.5~2 h内给药百分率（59.7%vs.22.2%，掊2=23.987，P﹤0.05）和Ⅱ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤48 h（77.6%vs.1.0%，Fisher=107.9，P﹤0.05），无变化的指标为住院患者抗菌药物使用率，均为100%。这一指标尚未细化到按照病种进行评价的程度，有待医务工作者和医政管理者在今后的工作实践中继续研究摸索。结论规范应用抗菌药物在我院取得了一定的效果，有些指标尚未达到要求的控制水平，持续进行此项工作任重道远，抗菌药物使用率应制定针对病种的细化指标。

运用PDCA循环对普外科Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用抗菌药物管理的成效及分析

目的 探索PDCA循环对普外科Ⅰ类切口清洁手术围手术期抗菌药物预防应用的管理成效。方法 抽取本院普外科2009年7月～2010年6月Ⅰ类切口清洁手术病历作为对照组,2010年7月～2011年6月、2011年7月～2012年6月、2012年7月～2013年6月Ⅰ类切口清洁手术病历分别作为管理组1～3,应用PDCA循环管理抗菌药物的预防应用,采用卡方检验进行管理前后抗菌药物预防使用率、使用合理率及术后切口感染率的显著性检验,判断是否取得显著成效。结果 通过PDCA循环管理,围手术期预防用抗菌药物使用率由99.23%下降至7.91%（χ2=13 890.16,P〈0.001）,使用合理率从0.77%上升至90.44%（χ2=13 571.10,P〈0.001）,术后切口感染率从0.77%下降至0.66%（χ2=7 547.58,P〈0.001）。结论 运用PDCA循环对普外科Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用抗菌药物进行管理,预防使用率显著下降,使用合理率显著上升,术后切口感染率显著下降,取得良好成效,今后应继续探索应用。

剖宫产围手术期162例抗菌药物应用分析

目的了解剖宫产围手术期抗菌药物使用情况,评价其合理性。方法采用回顾性调查方法,随机抽取2012年上半年剖宫产术出院病历162份,按预先设计好的表格进行调查分析。结果抗菌药物预防性使用率为100%,单一用药率82.10%、二联用药率17.90%,未发现有三联用药;预防用药以1代、2代头孢类药物为主,98.77%患者夹住脐带后预防给药,近40%的患者术后预防用药时间过长。结论剖宫产围手术期抗菌药物的使用仍存在选药起点稍高价格偏贵、联合用药不合理、术后预防用药时间过长等不足,应进一步加强培训和管理,规范围手术期抗菌药物的应用。

2020年我院住院患者抗菌药物使用情况分析

目的对本院住院患者抗菌药物应用情况进行分析,旨在规范全院抗菌药物的使用,促进合理用药。方法采用东华标准版数字化医院信息管理系统随机抽取儿科、妇科、产科各400份病历,共1200份,分析抗菌药物金额占比、用药频度(DDDs)、围手术期预防使用抗菌药物情况、抗菌药物使用率等。结果2020年本院抗菌药物金额占全部药品消耗金额的23.05%,其中限制级占比15.37%,使用金额和DDDs排序第一的均为五水头孢唑林钠。Ⅰ类切口预防使用抗菌药物3.09%,预防使用合理率为97.40%。预防使用不合理主要包括预防时机不合理6例、抗菌药物品种选择不合理6例、疗程不合理4例。儿科、妇科、产科抗菌药物使用率分别为77.50%、58.00%、48.00%。结论本院抗菌药物使用基本合理,但仍存在抗菌药物使用率偏高、部分病例抗菌药物预防及治疗不合理等情况。

围手术期预防使用抗菌药物处方点评系统的开发与应用

目的:建立围手术期预防使用抗菌药物处方点评系统,为提高抗菌药物点评效率、避免主观误差提供参考。方法:利用Excel软件建立围手术期预防使用抗菌药物处方点评系统,其中包括手术数据库、药品信息数据库、人员信息数据库、数据处理中转库和统计分析界面等,并对统计分析界面录入的数据进行自动化处理,总结应用情况。结果:该系统通过对录入信息的自动评价、分析和统计,实时地将结果分别反馈到药品归类统计区域、合理性评价区域和医师用药统计区域,并对围手术期预防使用抗菌药物的使用情况、适应证、联合用药、药物选择、药品分级管理、用药情况等方面进行点评。该系统开发至今,清洁手术切口点评效率由原来的每小时15例提高至每小时70～150例,并利用纠正功能规范了手术名称书写及切口归类问题。结论:该系统能客观、快捷地分析抗菌药物在使用过程中存在的问题。

药学干预在骨科Ⅰ类切口手术患者中的应用效果

目的探讨药学干预在骨科Ⅰ类切口手术患者中的应用效果。方法选取2019年1—12月于本院骨科行骨科Ⅰ类切口手术的100例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组50例。对照组采用一般护理模式,观察组采用药学干预模式,比较两组围手术期抗菌药物合理率、生命质量、心理状态、住院时间、并发症发生率、骨科专业知识了解程度及护理满意度。结果术前、术中、术后,观察组围手术期抗菌药物合理率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度为98.00%,高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组骨科专业知识总掌握度为96.00%,高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予骨科Ⅰ类切口手术患者药学干预,可有效提高围术期抗菌药物合理率,改善患者不良心理状态,提高患者生命质量、护理满意度及骨科专业知识了解程度,值得临床推广应用。

神经外科Ⅰ类切口手术部位感染的影响因素分析

目的 探讨围手术期抗菌药物预防性应用对神经外科Ⅰ类切口手术部位感染的影响与影响因素,为规范围手术期合理用药和临床手术部位感染防控提供参考。方法 回顾性调查收集2017年1月-2018年11月于神经外科行Ⅰ类切口手术患者2 052例的临床资料,观察手术部位感染情况。对所有患者围手术期预防用抗菌药物、用药时机、用药品种、用药天数、性别、年龄、住院时间等资料进行分析,归纳围手术期抗菌药物的预防性应用对神经外科Ⅰ类切口手术部位感染的影响因素。结果 2 052例神经外科Ⅰ类切口手术患者术后手术部位感染90例,感染率为4.39%;神经外科Ⅰ类切口手术患者围手术期预防应用抗菌药物预防使用率为90.74%(1 862/2 052)。第二代头孢菌素类应用频率较多。其中合理用药1 693例,合理用药率为90.92%(1 693/1 862)。术后用药时间延长、急诊手术和术后住院天数延长是Ⅰ类切口手术部位感染的影响因素(P<0.05)。结论 神经外科Ⅰ类切口手术部位感染的影响因素较多,应针对其影响因素采取防控措施,加强围手术期预防用药管理和手术部位感染监测,有效防控术后手术部位感染。

Impact of clinical pharmacist intervention on rational use of surgical antibiotic prophylaxis in thyroid surgery

In the present study, we aimed to evaluate the intervention effect of prophylactic antibiotic use in thyroid surgery in a large hospital. From 2004 to 2012, 70 patients who underwent thyroid surgery were randomly selected each year. The quality of surgical antibiotic prophylaxis （SAP） was assessed each year in terms of antibiotic ratio, choice, duration, timing, combination, route of administration and so on. The result showed that the SAP ratio was 100% from 2004 to 2010. With our intervention, this SAP ratio was decreased to 45.7% in 2011, and it reached 2.9% in 2012. The AUD was consistently greater than 38 before 2010, while it rapidly declined to 1 in 2012. The number of DDDs per 100 operations was decreased from 431 to 3 after the intervention. The average cost of antibiotic drugs per patient was RMB 350.65 in 2010, whereas it was decreased to RMB 18.51 in 2012. The average duration of hospitalization showed no difference during the intervention. This study indicated that implementation of a multi-disciplinary protocol and clinical pharmacist interventions could improve the rational use of SAP.