食管胃结合部腺癌围手术期治疗研究进展

食管胃结合部腺癌在我国的发病率仍居高不下。近年来,以手术治疗为主,联合化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗模式逐步改善了患者的预后,但围手术期治疗模式还存在不少争议。本文总结了食管胃结合部腺癌围手术期治疗相关研究进展,从术前新辅助治疗、术后辅助治疗、围手术期放疗及免疫治疗等方面进行综述,以明晰目前研究方向。

派安普利单抗联合安罗替尼和化疗围手术期治疗局部进展期胃癌的探索性研究

背景与目的:局部进展期胃癌(locally advanced gastric cancer,LAGC)的围手术期治疗已达成共识,但如何选择一种高效、安全的治疗方案仍有很多争议,既往已有相关研究证实了化疗联合免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)、化疗联合抗血管生成药物在LAGC围手术期治疗中的有效性,因此,本研究旨在探讨ICI联合抗血管生成药物和化疗的围手术期治疗方案,以期为LAGC患者的围手术期治疗方案的选择提供更多参考。方法:本研究为前瞻性、单臂探索性研究,旨在评估派安普利单抗联合安罗替尼和化疗围手术期治疗潜在可切除的T3~4N+M0期LAGC的有效性和安全性,选择2022年1月—2023年12月就诊于内蒙古自治区人民医院的LAGC患者作为研究对象,设置主要研究终点为病理学完全缓解(pathological complete response,pCR)率和主要病理学缓解(main pathological remission,MPR)率,次要研究终点为手术转化率、客观缓解率(objective response rate,ORR)、无病生存期(disease-free survival,DFS)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)和不良反应等,根据欧洲癌症治疗研究组织(European Organization for Research on Treatment of Cancer,EORTC)QLQ-STO22中文版量表评估患者接受治疗前后的生活质量。本研究经内蒙古自治区人民医院伦理委员会审查批准(编号:202404604L)。结果:共有32例患者参与本研究,ORR为78.1%(25/32),其中18例患者接受了手术治疗,pCR率为22.2%(4/18),MPR率为38.9%(7/18),未行手术的患者的中位PFS为9.8个月(95%CI:7.6~13.1),中位随访时间为16.4个月(95%CI:11.7~22.5)。对于行根治性手术切除的患者,中位DFS未达到,1年DFS率为88.8%(16/18)。治疗后常见的不良反应包括骨髓抑制、肝功能异常、腹泻及神经毒性,大多数不良反应为1~2级,少数为3级,未发生4~5级不良反应。根据EORTC QLQ-STO22中文版量表评估发现,在吞咽困难、疼痛及进食受限领域有明显改善,同时,在焦虑、反流症状领域也所好转,在躯体形象领域改善不明显。结论:在LAGC围手术期治疗中,奥沙利铂+替吉奥+安罗替尼+派安普利单抗的联合治疗方案,在保证安全性的同时,能够提高疗效,有望成为LAGC新的治疗方式。

单节段腰椎管狭窄及腰椎间盘突出症显微外科减压术:围手术期治疗的安全性

本文目的:每个机构或医生必须根据个人情况决定脊柱手术前是否继续或停止抗血小板治疗(Antiplatelet therapy,APT)。本研究目的是确定单节段显微外科减压(Microsurgical decompression,MSD)治疗腰椎管狭窄症(Lumbar spinal stenosis,LSS)和腰椎间盘突出症(Lumbar disc hernia,LDH)的围手术期继续抗血小板(Antiplatelet,AP)治疗是否具有安全性。

局部进展期胃癌围手术期治疗研究进展

对于初始不可切除的局部进展期胃癌患者,东西方治疗方法不尽相同,以手术为基础的多学科综合诊疗是目前的基本治疗策略。在西方国家,围手术期化疗或术后辅助放化疗是首选治疗方式;而亚洲胃D2切除术后辅助化疗是标准治疗方案,近年来,亚洲也在积极开展关于胃癌围手术期治疗的研究,虽然围手术期化疗的疗效已得到保障,但是否联合放疗、是否联合靶向治疗或免疫治疗仍未有统一标准,如何优化治疗模式和疗效预测仍是急需解决的问题。本文综述了局部进展期胃癌围手术期治疗的研究现状,并对其存在的问题及未来的发展前景进行了展望。

并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期治疗

[目的]探讨并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期治疗方法。[方法]对26例并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期的血糖控制、胰岛素使用、手术及麻醉方式选择进行分析。[结果]26例患者安全度过围手术期,无1例死亡。[结论]并存糖尿病老年人髋部骨折患者在无手术禁忌证的情况下,应积极手术治疗,提高老年人的生活质量。

mFOLFOX6联合贝伐珠单抗方案围手术期治疗局部进展期结肠癌的疗效和安全性

目的:评估mFOLFOX6联合贝伐珠单抗方案作为局部进展期结肠癌(locally advanced colon cancer,LACC)围手术期治疗的有效性和安全性。方法:回顾性分析既往未接受过治疗的26例LACC患者,所有患者均接受4个周期mFOLFOX6联合贝伐珠单抗方案新辅助化疗和2个周期mFOLFOX6方案新辅助化疗。手术和贝伐珠单抗治疗相隔至少6周。术后继续接受6个周期mFOLFOX6联合贝伐珠单抗方案治疗。主要研究终点为客观有效率(objective response rate,ORR),次要研究终点为疾病控制率(disease control rate,DCR)、肿瘤消退程度(tumor regression grade,TRG)、安全性、无疾病进展生存时间(progression free survival,PFS)和总生存时间(overall survival,OS)。结果:中位年龄49.3(30~70)岁,中位随访时间22.6(11~39)个月,26例患者均完成预定治疗方案,ORR为84.6%(22/26),CR和PR分别为11.5%(3/26)和73.1%(19/26),SD的患者占15.4%(4/26),无PD患者,DCR为100.0%(26/26)。TRG0、TRG1、TRG2和TGR3的患者分别为2例(7.7%)、7例(26.9%)、16例(61.5%)和1例(3.9%)。无治疗相关死亡发生,最常见的Ⅲ-Ⅳ级毒副反应为粒细胞缺乏(19.2%)。1例(3.9%)患者新辅助化疗过程中出现肠穿孔。随访3年预期PFS和OS分别为83.5%和72.8%。结论:本研究显示mFOLFOX6联合贝伐珠单抗方案作为LACC的围手术期治疗是有效的和安全的,该治疗模式可以作为LACC患者的一种选择。

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期治疗

目的探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndromeOSAHS)的围手术期治疗。方法回顾分析42例中重度OSAHS患者围手术期处理临床资料,包括术前全身病情评估与处理,术前术后经鼻持续正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)治疗,麻醉风险评估与处理,麻醉术后恢复期处理,术后重症监护中心(intensivecareunit,ICU)处理。结果围手术期无呼吸道梗阻发生,术后6个月疗效总有效率92.86%。结论中重度OSAHS患者围手术期危险性高,认真进行围手术期处理,可以降低手术风险,防止重大并发症发生。

老年大肠癌患者的围手术期治疗体会

大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，随着我国人民生活水平的提高，饮食结构的改变，平均寿命的延长，老年大肠癌患者的发病牢也逐渐增加。为研究老年大肠癌患者临床特点及围手术期处理特点，以达到“根治肿瘤，改善生活”的最终目的，现归纳分析北京海军总医院于2002年10月～2008年8月收治70岁及以上的老年大肠癌患者123例，总结报告如下。

胃癌合并糖尿病患者的围手术期治疗探讨

[目的]探讨胃癌合并糖尿病患者围手术期的治疗。[方法]总结分析36例胃癌合并糖尿病患者的围手术期相关资料。[结果]36例患者均进行了限期手术,31例患者经控制血糖后施行胃癌根治术,5例采用姑息性切除手术,术中均顺利,术后出现各种并发症6例,无酮症酸中毒及死亡病例。最后均临床治愈。[结论]对于胃癌合并糖尿病患者,严格监测、控制血糖,完善妥当的处理有利于安全渡过围手术期。

糖尿病患者行人工髋关节置换术的围手术期治疗

目的目前,探索糖尿病患者行人工髋关节置换术(THA)的围手术期处理。方法对糖尿病患者行THA17例(19髋),围手术期在内科医师的配合下控制血糖。结果1例出现一过性坐骨神经麻痹;2例伤口裂开;1例发生深部感染。Harris评分从术前平均58.4分提高到术后的86.2分,优良率94.7%。随访4.1年后Harris评分平均为75.4分,优良率为85.3%。结论对于没有心、肾以及周围血管并发症的糖尿病患者,经过正确的围手术期治疗,行THA疗效满意。

肝硬化合并胆石症的围手术期治疗

目的探讨肝硬化合并胆石症的围手术期治疗。方法回顾性总结1994年～2004年收治的54例病人的手术方法、疗效及并发症的防治。结果术中大出血死亡1例;术后应激性溃疡出血2例,胆道出血2例,积极止血处理后痊愈;胆瘘2例,经引流治愈;胸腔积液5例,均随炎症消退消失;肝肾综合征2例,积极保肝治疗后痊愈;切口感染3例,积极换药后痊愈。53例恢复良好出院,随访1～5年无复发。结论严格掌握手术适应证,术前积极纠正肝功能,加强营养支持,简化手术方法,选择个体化手术方式,将提高治愈率、减少并发症及降低病死率。

80岁以上老年大肠癌50例围手术期治疗体会

目的:探讨降低80岁以上老年大肠癌围手术期并发症及死亡率的治疗经验。方法:收集分析长海医院1997年4月至2003年11月50例80岁以上老年大肠癌围手术期资料,包括病史、肿瘤分期、手术方式、并发症及死亡率等。结果:50例中发生并发症共16例(32%),其中切口感染7例(14%),肺部感染5例(10%),吻合口瘘1例(2%),切口疝1例(2%),尿路感染1例(2%),尿潴留1例(2%),围手术期无死亡病例。1年和3年生存率分别为84.4%和55.0%。结论:80岁以上老年大肠癌的择期手术预后尚佳,但术后并发症的发生率较高。围手术期积极防治心肺及切口并发症,选择适宜手式方式及麻醉方法,合理应用抗生素,加强营养支持,可显著降低手术并发症及死亡率。

同期肺切除联合不停跳冠状动脉搭桥手术围手术期治疗经验

目的分析22例肺切除同期冠状动脉搭桥手术治疗肺肿瘤合并冠心病的临床资料。方法 2003～2011年共完成同期手术22例,男性20例,女性2例,平均年龄66.11岁。肺叶切除18例,局部切除4例。患者平均搭桥2.3根。围手术期监测心肺功能并进行相应治疗。结果所有患者围手术期无死亡及新发心肌梗塞。常见并发症是:心律失常、肺不张、肺部感染,对症处理均好转。结论同期手术后围手术期心肺功能良好的维护对术后整体安全性非常重要。

老年消化道恶性肿瘤病人围手术期治疗

目的 探讨老年消化道肿瘤病人围手术期处理措施 ,提高疗效。方法 回顾性分析我院普外科 1997年 1月至2 0 0 3年 4月收治 6 0岁以上消化道肿瘤病人临床资料。结果 136例病人中合并有多脏器储备功能改变 ,施行根治性手术切除10 2例 ,联合脏器切除 11例 ,姑息性切除 2 3例 ,87例出现并发症 ,以肺部感染和电解质紊乱为多见 ,围手术期死亡 8例。结论 老年消化道肿瘤病人在围手术期内采取合理、充分的综合治疗措施 ,仍能取得好的治疗效果。

围手术期治疗对跟骨骨折内固定切口愈合的影响

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折。占跗骨骨折的60％，占全身骨折的2％，75％为关节内骨折。对于移位的关节内骨折，切复内固定被证实为有效的治疗方法，平均优良率达70％～92％。但术后创口延迟愈合、创缘坏死、创口感染发生率较高。如何有效改善内固定术后的创口愈合是广大骨科医生需要解决的问题。本文对比研究一套围手术期治疗方法对跟骨骨折切口愈合的影响。

合并糖尿病患者人工关节置换术的围手术期治疗

目的:探讨合并糖尿病患者行人工关节置换术的围手术期治疗,降低围手术期风险。方法:专科医师指导下对24例合并糖尿病行人工关节置换术的患者进行血糖控制,分析切口愈合不良、感染、心脑血管并发症、深静脉血栓形成、无菌性松动等并发症发生率。结果:与同期手术的非糖尿病患者相比,切口愈合不良、感染、心脑血管并发症、深静脉血栓形成、无菌性松动等并发症发生率无显著性差异。结论:合并糖尿病患者如果没有其他严重的合并症,积极合理围手术期治疗,可行人工关节置换术。