智三针电针预刺激对围手术期神经认知障碍老年大鼠海马组织炎症反应的影响

目的:观察智三针电针预刺激对围手术期神经认知障碍(PND)老年大鼠海马组织炎症反应的影响。方法:选择24只老年雄性SD大鼠采用随机数字表法分为对照组、麻醉组、手术组和针刺组,每组6只。针刺组行“智三针”电针预刺激,其他组未行干预。手术组、针刺组采用股骨颈骨折髓内钉内固定术建立老年PND大鼠模型。采用旷场实验、Morris水迷宫实验评价大鼠认知功能;采用ELISA法测定血浆白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度;采用HE染色法观察海马组织细胞形态;采用TUNEL染色法观察海马组织细胞凋亡情况;采用Western blot法和实时荧光定量PCR法分别检测海马组织IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白含量及其mRNA表达量。结果:①认知功能:与对照组、麻醉组比较,手术组中央格停留时间、跨格次数、站立次数、游泳总距离、游泳速度和穿越平台次数明显减少,潜伏期、目标象限停留时间百分比明显延长(P<0.05);与手术组比较,针刺组中央格停留时间、跨格次数、站立次数、游泳总距离、游泳速度和穿越平台次数明显增加,潜伏期、目标象限停留时间百分比明显缩短(P<0.05)。②血浆IL-1β、IL-6和TNF-α含量:与对照组比较,麻醉组、手术组、针刺组IL-1β、IL-6和TNF-α含量明显升高(P<0.05);与麻醉组比较,手术组IL-1β、IL-6和TNF-α含量明显升高(P<0.05);与手术组比较,针刺组IL-1β、IL-6和TNF-α含量明显下降(P<0.05)。③海马组织细胞形态和细胞凋亡情况:手术组海马神经元损伤最严重,可见细胞间质水肿,少量胶质细胞增生;针刺组海马神经元损伤轻微,形态较为正常。与对照组、麻醉组比较,手术组、针刺组海马组织凋亡细胞百分比明显升高(P<0.05);与手术组相比较,针刺组海马组织凋亡细胞百分比明显下降(P<0.05)。④海马组织IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白含量及其mRNA水平:与对照组、麻醉组比较,手术组IL-1β、IL-6和TNF-α蛋白表达量及其mRNA水平明显升高(P<0.05);与手术组比较,针刺组IL-1β、IL-6和TNF-α蛋白含量及其mRNA水平明显下降(P<0.05)。结论:智三针电针预刺激可减轻PND老年大鼠海马细胞损伤和细胞凋亡,从而改善认知功能,这可能与电针智三针可以抑制老年大鼠海马区IL-1β、IL-6、TNF-α的过度表达,减轻脑组织炎症反应有关。

全主动脉弓置换并支架象鼻术患者rScO_(2)及S100β蛋白和NSE与围手术期神经认知障碍的关系

目的探讨全主动脉弓(全弓)置换并支架象鼻术中局部脑氧饱和度(rScO_(2))监测对围手术期神经认知障碍(PND)的预测价值及S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)与PND关系。方法记录65例拟行全弓置换并支架象鼻术的Stanford A型主动脉夹层患者诱导后(T_(1))、体外循环(CPB)开始(T_(2))、深低温停循环(T_(3))、复温到36℃(T_(4))、停CPB 1 h(T_(5))、术毕(T_(6))的rScO_(2)值并分析;于诱导后(T_(a))、复温到36℃(T_(b))、停CPB 1 h(T_(c))、6 h(T_(d))、24 h(T_(e)),用ELISA法检测血浆S100β和NSE浓度。术前、拔管当天及术后7 d通过简易精神状态检查(MMSE)量表评估并分组为PND组和非PND组并进行比较。结果PND发生率为44.6%。T_(2)时两组患者rScO_(2)值低于T_(1)(P<0.05);T_(3)、T_(6)时PND组患者的rScO_(2)值低于T_(1)时和非PND组(P<0.05);PND组患者rScO_(2)较基础值下降最大百分比(rScO_(2)%_(max))高于非PND组(P<0.05);rScO_(2)%_(max)的临界值为>9.89%,曲线下面积(AUC)为0.658(95%CI:0.525~0.791),敏感度和特异性分别为48.3%及75.0%。T_(c)、T_(d)时PND组S100β和NSE浓度高于非PND组(P<0.01);PND组患者在T_(c)、T_(d)时S100β浓度较Ta明显升高(P<0.001),在T_(b)~T_(e)时NSE浓度升高(P<0.01)。结论全弓置换并支架象鼻术后PND的发生与rScO_(2)下降及S100β和NSE水平升高有关。术中rScO_(2)%_(max)>9.89%可作为PND发生的预测指标。

肠道菌群在体外循环心脏手术后围手术期神经认知障碍中的作用:基于菌群人源化大鼠模型

目的通过肠道菌群人源化大鼠模型探讨体外循环(CPB)后肠道菌群紊乱可否通过激发炎症反应参与围手术期神经认知障碍(PND)的发生。方法SPF级成年雄性SD大鼠30只随机分为3组(n=10):伪无菌大鼠(S)组、伪无菌大鼠+接种健康人源粪菌滤液(NP)组和伪无菌大鼠+接种PND患者粪菌滤液(P)组。造模成功后对所有组别大鼠粪便进行宏基因组学检测,Elisa法测定血清炎症因子IL-1β、IL-6及TNF-α的含量,Western-blot法检测海马组织中GFAP、p-Tau蛋白的表达水平,Morris水迷宫实验评估造模后学习和记忆等认知功能。结果宏基因组学测序结果显示粪菌移植后3组大鼠肠道菌群各自聚集,分区良好;S组克雷伯氏菌属(Klebsiella)(P<0.005)、P组阿克曼菌属(Akkermansia)(P<0.005)、NP组拟杆菌属(Bacteroides)(P<0.005)相对丰度显著增高,差异有统计学意义;与S组相比,NP组和P组IL-1β(P<0.05)、IL-6(P<0.05)和TNF-α(P<0.05)的浓度显著降低,GFAP(P<0.05)、p-Tau(P<0.05)蛋白表达水平均下降,NP组逃生平台穿越次数(P<0.05)和兴趣象限停留时间(P<0.05)均明显增加,P组逃生平台穿越次数(P>0.05)和兴趣象限停留时间(P>0.05)均增加,但无统计学差异;与P组相比,NP组IL-1β(P<0.05)、IL-6(P<0.05)和TNF-α(P<0.05)的浓度显著降低,GFAP(P<0.05)、p-Tau(P<0.05)蛋白表达水平均下降,逃生平台穿越次数(P<0.05)和兴趣象限停留时间(P<0.05)均明显增加。结论肠道菌群的差异性组成参与了CPB心脏手术后PND的发生,其机制可能与炎症反应的发生相关。

电针通过调节肠道菌群改善围手术期神经认知障碍的研究进展

围手术期神经认知障碍(PND)是手术麻醉后神经系统常见的并发症,其可导致术后并发症增多、住院时间延长和术后死亡率增加。PND危害极大,但至今尚无有效防治手段。近年发现,肠道菌群与神经系统疾病存在密切关系,肠道菌群紊乱可通过“肠-脑轴”影响中枢神经系统功能,并参与PND的发生发展过程。通过在围手术期应用电针疗法,可使患者认知功能得到部分改善,同时电针对肠道菌群动态平衡具有调节作用。因此,对电针通过调节肠道菌群改善PND的作用机制进行深入研究,有望为PND的防治提供新思路。

丙泊酚导致围手术期神经认知障碍机制的研究进展

围手术期神经认知障碍(PND)是手术麻醉后出现的中枢神经系统并发症,严重影响患者的生活质量,但其病因及发病机制尚未完全阐明。丙泊酚是目前临床麻醉中使用最广泛的静脉麻醉剂,已有研究表明,丙泊酚在PND的发生及发展中具有重要作用。因此,该文对近年来丙泊酚导致PND机制的研究进行综述,为防治PND提供新的思路。

特异性促炎症消退介质在围手术期神经认知障碍中的研究进展

围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)是老年患者术后常见的并发症,包括谵妄和术后长期记忆障碍。PND可导致患者住院时间延迟长,病死率增高,预后较差。炎症是PND的重要病理机制,炎症不能及时消退与认知功能障碍密切相关。目前认为炎症消退与炎症发生一样,是主动程序性过程,其主要由多不饱和脂肪酸衍生的特异性促炎症消退介质(specialized pro-resolving mediators,SPMs)介导。SPMs可通过减少炎症细胞浸润,调节小胶质细胞表型及星形胶质细胞活性等方式减轻围手术期中枢神经系统炎症,有望为PND的治疗提供新的策略。

超声引导下腰方肌阻滞对老年腹部手术患者围手术期神经认知障碍及术后镇痛效果的影响

目的观察超声引导下腰方肌阻滞(QLB)对老年腹部手术患者围手术期神经认知障碍(PND)及镇痛效果的影响。方法选择老年腹部手术患者60例,随机分为腰方肌阻滞联合全身麻醉组(Q组)和全身麻醉组(A组),各30例。Q组全身麻醉前行超声引导下QLB,A组单纯行全身麻醉。患者于手术前后采用简易精神状态检查表(MMSE)、谵妄评定方法中文修订版(CAM-CR)、日常生活活动(ADLs)量表分别评估认知状态、术后谵妄(POD)的发生、患者生活活动能力。记录麻醉药物用量、首次下床活动时间、排气排便时间;术后24h镇痛泵按压次数、吗啡用量;术后视觉模拟评分(VAS)、疼痛数字评分(NRS)、舒适评分(BCS)。结果与A组比较,Q组术后7天内POD发生率降低(P<0.01);术中丙泊酚和瑞芬太尼使用量减少(P<0.01);术后24h镇痛泵按压次数(P<0.01)、吗啡用量减少(P<0.05);术后1~5天VAS和术后1~6天NRS评分更低(P<0.01);术后1~6天BCS评分更高(P<0.05);术后1~4天镇痛满意度更高(P<0.01)。结论QLB可减少老年腹部手术患者术后PND的发生,增强术后镇痛效果,加速胃肠功能恢复。

老年髋部骨折围手术期神经认知障碍预测模型的初步建立

目的根据已知的围手术期神经认知障碍的危险因素,以及老年髋部骨折患者的特点,应用临床信息和生物学标志物初步建立围手术期神经认知障碍的风险预测模型。方法前瞻性选取2019年1~9月首都医科大学附属北京友谊医院收治的129例髋部骨折患者,其中发生围手术期神经认知障碍44例,未发生85例。分别采用单因素及多因素Logistic分析对于其危险因素进行筛选并建立模型,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)进行模型效能验证。结果年龄、术前合并神经系统疾病、术后白蛋白值及术后血红蛋白被纳入本模型中,模型为:P=1/1+e(-z),(z=0.083×年龄+1.522×术前是否合并神经系统疾病-0.196×术后白蛋白值+0.022×术后血红蛋白值-4.708)。曲线下面积(AUC)为0.820(95%CI:0.747~0.894)。结论本模型对于老年髋部骨折围手术期神经认知障碍的早期预测有一定参考价值。

微栓子与心脏手术围手术期神经认知障碍

围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorder,PND)是一种最常见于老年人的中枢神经系统术后并发症,主要表现为焦虑和性格上的变化及记忆力和集中力的减退。在心脏手术中,微栓子可来源于手术操作和体外循环等过程,微栓子入脑后除了阻塞脑血管,引起相应的供血区灌注不足外,引发的炎症和补体激活反应对神经认知障碍的发生也起着重要作用。由于PND的发病机制复杂,影响因素众多,减少微栓子的数量与PND的发生率是否存在关联仍不确定。经颅多普勒超声等技术可检测微栓子的存在,并通过CO_(2)预充体外循环管路、改变动脉插管位置及改善体外循环管路等操作可减少微栓子的数量。今后,在减少术中微栓子数量以及预防微栓子引起的脑损害的研究中,麻醉医师的作用可能会受到更多的关注。

预防胸科手术围手术期神经认知障碍的麻醉相关措施研究进展

围手术期神经认知障碍(PND)严重影响患者术后康复,加重其家庭与社会的负担。通过麻醉相关的保护措施来避免术中单肺通气相关的脑供氧不足、抑制中枢神经系统炎症反应、加强围手术期镇痛管理可以降低PND的发生率。本文就胸科手术PND危险因素及其对应的麻醉干预措施的相关研究进展进行综述,旨在为PND的防治提供参考。

MCC950抑制NLRP3/caspase⁃1通路改善体外循环大鼠围手术期神经认知障碍的作用研究

目的研究NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体抑制剂MCC950对体外循环(CPB)大鼠围手术期神经认知障碍(PND)的保护作用。方法清洁级成年雄性SD大鼠30只,体重350~450 g,采用随机数字表法分为3组(每组10只):假手术组(S组)、CPB组(C组)和CPB+MCC950(CM组)。S组不建模,C组和CM组建立大鼠CPB模型。CM组在CPB前24、1 h和术后24 h注射MCC95010 mg/kg,S组和C组注射等容量生理盐水。术后3 d大鼠进行水迷宫测试,记录逃避潜伏期和穿越平台次数。随后处死大鼠,取海马组织,采用酶联免疫吸附测定法检测白细胞介素(IL)⁃18和IL⁃1β含量,分光光度法检测胱天蛋白酶(caspase)⁃1活性,免疫印迹法(Western⁃blot)检测NLRP3、凋亡相关斑点样衔接蛋白(ASC)、胱天蛋白酶原(pro⁃caspase⁃1)和消皮素D(GSDMD)蛋白含量,实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测NLRP3、ASC、caspase⁃1 mRNA表达水平。结果与S组比较,C组和CM组大鼠逃避潜伏期较长(均P<0.05),穿越平台次数较少(均P<0.05);海马组织中IL⁃18、IL⁃1β含量和caspase⁃1酶活性较高(均P<0.05),NLRP3、ASC、pro⁃caspase⁃1和GSDMD蛋白含量较高(均P<0.05),NLRP3、ASC、caspase⁃1 mRNA表达较高(均P<0.05)。与C组比较,CM组大鼠逃避潜伏期较短(P<0.05),穿越平台次数较多(P<0.05);海马组织中IL⁃1β、IL⁃18含量和caspase⁃1酶活性较低(均P<0.05),NLRP3、ASC、pro⁃caspase⁃1和GSDMD蛋白含量较低(均P<0.05),NLRP3、ASC、caspase⁃1 mRNA表达较低(均P<0.05)。结论MCC950可抑制NLRP3/caspase⁃1通路改善体外循环大鼠PND。

经皮穴位电刺激对行脊柱开放性手术的老年患者围术期神经认知障碍及临床预后的影响

目的:探讨经皮穴位电刺激(TEAS)合谷、内关二穴辅助全身麻醉对老年脊柱开放性手术患者围术期神经认知障碍(PND)及临床预后的影响。方法:选取2020年8月至2022年3月北京中医药大学东直门医院骨科脊柱开放性手术患者为研究对象。采取随机对照原则,将符合纳入标准的64例患者随机分为单纯全身麻醉组(对照组)和穴位电刺激复合全身麻醉组(实验组),每组32例。实验组在麻醉诱导前30 min直至手术结束时选择合谷穴、内关穴与神经刺激仪连接,给予电刺激。对照组在合谷和内关两穴贴电极片并与神经刺激仪连接,但不给予电刺激,其余治疗同实验组。观察术后7 d谵妄(POD)的发生率,在排除POD的情况下30 d内神经认知恢复延迟(DNR)的发生率,在麻醉前、气管插管时、切皮时、置入椎弓根钉时、术毕时患者脑电双频谱指数(BIS)值的变化,以及30 d内术后并发症(切口感染、恶心呕吐)发生情况。结果:64例患者均顺利完成手术。两组患者的基线值差异无统计学意义(P>0.05)。术毕时,实验组BIS值高于对照组(P<0.05);实验组术后30 d内的DNR发生率低于对照组(P<0.05);术后30 d内呕吐例数实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TEAS与静脉全身麻醉结合用于老年人脊柱开放性手术可降低PND的发生率及术后呕吐发生率,加快苏醒,改善患者预后。

铁死亡在神经退行性疾病及围手术期神经认知障碍中的研究进展

铁死亡是一种新发现的调节细胞死亡的形式,与许多神经系统疾病的发生、发展相关,包括神经退行性疾病(NDD)。而围手术期神经认知障碍(PND)作为一种麻醉手术相关并发症,在大脑结构与功能退行性变化的老年人中有着较高的发病率。文章就铁死亡与NDD的发生、发展以及与PND之间的联系进行论述,旨在为神经退行性疾病及PND的防治提供新的参考靶点。

围术期神经认知障碍的中枢机制:基于脑电图和磁共振成像的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是围术期常见疾病,给患者及社会带来沉重负担。由于PND的发病机制复杂且缺乏可靠的诊断及干预手段,而脑电图(EEG)及磁共振成像(MRI)具备提供客观指标的优势,因此两者应用于PND的研究逐渐成为热点。本文对PND患者术中量化脑电指标、EEG频谱分析、EEG功能连通性分析、EEG非线性动力学分析以及围术期MRI分析进行综述,旨在探索EEG和MRI对预测及诊断PND的临床价值。

麻醉策略对老年病人围术期神经认知障碍影响的研究进展

围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)是老年病人常见的术后并发症,严重者可能会进展为痴呆甚至死亡。影响PND的因素很多,包括年龄、基础疾病、病人本身存在的神经认知障碍等。进行外科手术往往需要经历麻醉,但是,不同的麻醉策略对PND的影响尚不明确。本综述总结了不同麻醉相关策略对老年病人围术期PND的影响及其可能的作用机制,以期为围术期麻醉管理提供思路和方法。

地佐辛通过调节氧化应激水平改善对老年骨折患者围术期神经认知障碍的作用

目的探讨地佐辛对老年围术期神经认知的影响及可能机制。方法选取60例股骨骨折需行手术治疗的老年患者,采用随机数字表法分为地佐辛组(Dez组)及氯化钠组(NS组)各30例,记录患者入室时(T0)、手术结束时(T1)的生命体征变化,测定阻滞平面,并记录平面至T10、T8的时间。在T0、T1、手术后24 h(T2)采取外周静脉血检测皮质醇、C反应蛋白(CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)表达水平。在术前1天、术后第1天及第7天采用简易精神状态评价量表进行围术期神经认知障碍的评估。结果与NS组比较,Dez组患者T1、T2时皮质醇、CRP、SOD表达增高而MDA表达较低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1天、7天,与NS比较,Dez组患者围术期神经认知障碍发生率较低(P<0.05)。NS组患者术后1天MMSE评分与皮质醇、SOD表达水平呈正相关(P<0.05)。结论地佐辛在一定程度上抑制术后老年患者氧化应激水平,从而减轻围术期神经认知障碍。

围术期神经认知障碍评估方法的研究进展

围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)是一个涵盖术前或术后认知功能障碍的术语,包括术前认知功能下降、术后谵妄(postoperative delirium,POD)、迟发性神经认知恢复和术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfuncition,POCD)[1]。

自噬在围术期神经认知障碍中作用的研究进展

围术期神经认知障碍常表现为患者记忆力受损及精神错乱,住院时间延长,预后不良以及死亡率上升等。自噬与围术期神经认知障碍的发病密切相关,药物、衰老、炎症等可通过调控mTOR、FOXO1等信号转导通路影响自噬水平,参与围术期神经认知障碍的发病过程。自噬通过调节神经炎症的发生,α-突触核蛋白、τ蛋白代谢等在改善术后认知障碍和学习记忆功能方面发挥重要作用。本文就调控自噬的主要通路及自噬在围术期神经认知障碍发生发展中的作用进行综述,以期为围术期神经认知障碍的发病机制寻求新的靶点和思路。

全麻导致围术期神经认知障碍血清学诊断指标研究进展

全身麻醉在临床诊疗中的比重逐年增高,而围术期神经认知障碍(PND)是全身麻醉常见并发症之一,且具有严重危害,是目前国际领域研究的热点及难点问题。近年来,全身麻醉导致PND的血清相关标志物研究有了新突破。本文对近年全身麻醉导致PND发生相关血清标志物研究进展进行综述,以期为PND防治及评估提供新思路,为提高临床麻醉安全性及患者生活质量提供理论依据。

肠道菌群在围手术期神经认知障碍中的作用

围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)是围手术期严重的并发症,表现为学习记忆、注意力、执行功能、语言思维、知觉运动和社会认知等能力的下降。PND发病率高,严重影响患者的术后恢复质量,延长患者的住院时间,增加医疗费用,甚至可能导致长期认知功能障碍及增加死亡风险。但其发病机制尚未阐明,目前药物防治效果不佳。近年来的研究发现肠道菌群失调参与PND的发生,调节肠道菌群失调有望成为防治PND的有效措施之一。本文对肠道菌群失调影响PND的作用机制作一综述,并提出改善肠道菌群失调防治PND相应的举措,为临床防治PND提供新思路。